【免费下载】中医常见病问诊程序

咳嗽

咳嗽一证主要涉及急、慢性支气管炎，肺炎以及慢性咽炎或花粉、异味过敏所致的咳嗽等西医疾病。

一、起病时间：

包括本次发病的时间和整个病程的时间。

二、诱发因素：

受凉，气候变化，饮食不当，劳累，情绪因素。

三、主症特点：

1、咳的特点：声音，节律，时间及加重因素。

2、痰的特点：痰的色，质，量。味等。

3、既往发作情况。

四、伴随症状和鉴别诊断症状：

是否有发热，有无盗汗，有无咯痰，有无咯血，有无咽痛，有无咽中异物感，有无喉痒，有无胸痛。

五、诊疗经过和症状演变：

本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？

七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。

喘证

喘证一证主要涉及喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，心源性哮喘，肺源性心脏病，肺结核，矽肺以及癔病等发生呼吸困难时等西医疾病。

一、起病时间：

包括本次发病的时间和整个病程的时间。

二、诱发因素：

外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。

三、主症特点：

1、发作频率和持续时间。

2、气喘的程度，对生活工作影响程度。

3、诱发或加重的因素和缓解的因素。

4、既往发作情况。

四、伴随症状和鉴别诊断症状：

是否有发热，有无咳嗽咯痰，有无胸闷、胸痛、肢肿、紫绀等症状。

五、诊疗经过和症状演变：

本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？

3、十问。

七、过去史，过敏史，个人史，家族史等。

胸痹

本病多与西医学中的冠心病心绞痛，心肌梗死，高血压心脏病，心肌病等心脏疾病相关，也可由消化，呼吸等系统疾病所致，功能性疾患亦非少见。因此，在问诊辨证时应进行相应

类证鉴别。本课程宜以冠心病心绞痛所致胸痹为主，予以辨证甄别，以免误诊错治。

一、问主证疼痛的性质、程度：

1、闷痛

胸闷、胸痛，如“堵塞”、“紧缩”、“窒息”，多属气滞之心痛；

闷压痛，如“磐石重压”，多属气滞血瘀之心痛；

闷痛隐隐阵阵、时发时止，多属气血或气阴不足之心痛；

闷痛伴眩晕、咳痰，多属痰浊之心痛；

闷痛伴畏寒肢凉多属心阳虚，伴汗出厥冷则属心阳虚脱，此时需注意：发作时心电图示ST-T特异性动态变化。

2、绞痛：

遇寒则剧，甚则胸痛彻背，多属阴寒凝滞或心阳虚衰，迟迟不解则成心阳虚脱；

绞痛如榨如锥，痛在心前，范围如掌，多属血瘀之心痛。

类证鉴别：

1、灼痛：痛如烧灼，或似盐腌酸浸，属火热（实火，虚火），偶发于心火之心痛。遇此当以与胃火鉴别，时见于反流性食管炎，消化性溃疡。

2、刺痛：痛有定点、定线，如针刺、触电，多属风热，或胁痛、或郁证，多见于胸壁

疾患：带状疱疹，肋软骨炎，肋间肌肌炎，肋间神经痛等。

注意：“针刺痛”，“点压痛”，可以指间定点、成线，绝非心痛（心绞痛）也！

3、隐痛：隐隐闷痛，时如针刺，常伴怫郁寡言、烦躁少寐、心慌不安，多属肝气淤滞

之郁证。多见于功能性或精神性胸痛（心脏神经症）。

二、问疼痛的发作时间与病程（既往发作情况）：

1、每次作痛时间短暂（数分钟至十余分钟），休息或含服硝酸甘油、麝香保心丸后缓解者病属轻。疼痛剧烈、持续不缓解，如榨如绞、似感濒死者属病重。（可为心肌梗死之先兆）

2、胸闷、胸痛新近起病、发作稀疏、时间短暂者，属新病多较轻，但部分初发心绞痛

属不稳定心绞痛，当加警惕；若病程长久，反复发作，程度加重者多属宿疾重证。（可能为

恶化性心绞痛，亦属不稳定心绞痛）

三、问疼痛的部位：

胸骨后或胸膺虚里（心前区）疼痛、牵掣左臂内痛者，属胸痹心痛。

类证鉴别：

1、胸闷且痛、牵掣心下（胃脘）者，当问有嗳气、泛酸等，多属胃脘痛。

2、胸闷气促，咳嗽，咳痰者，多属支饮。

四、问诱发因素和缓解因素：

是否因情绪、饮食、劳累、受寒等因素诱发。是否用过硝酸甘油、保心丸制剂可以缓解。

五、问诊疗过程及病情演变：

本证既往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查结果、何种治疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。

七、过去史、过敏史、个人史、家族史。

心悸

本病指各种功能性或器质性心血管疾病等引起的心搏增强及心率，心律异常，临床以心悸、心慌症状为突出表现者。

一、问心悸性质：

由七情所伤，因惊而悸，时作时止者，属惊悸；

无惊亦悸，持续悸惕，反复发作者，属怔忡。

二、问心悸发作时间与病程（既往发病情况）：

1、偶有心悸、歇后缓解者，病属轻。

2、虽属怔忡不已、病程日久、但劳作如常者。病属轻（后遗症）。

3、发热咽痛过旬、心悸怔忡不已者，病属初发当以重视（急性期）。

4、怔忡不已，病程久长，诸证杂参者，病属宿疾。

5、心悸怔忡、胸闷气促、心痛彻背、持续不解者，病属危重。

三、问心悸部位：

虚里悸惕、心慌不已（心电图示心律失常），并多无明显胸闷心痛者，属心悸或怔忡。

类证鉴别：

1、似有悸惕，心悸拂郁，喉中似有物，吞之不下，吐之不出者，当辨梅核气；或腹中悸惕，有气上冲胸脘，疑似奔豚者，当以鉴别。

2、胸闷心痛，如榨如绞，汗出肢冷伴心悸怔忡者，当以真心痛为辨。

四、问诱发因素：

是否因情绪、思虑、饮食、劳累、外感（风湿，痹证引发）。

五、问诊疗过程及病情演变：

本证以往及本次发病的诊疗过程，何种检查、检查过程，检查结果，何种诊疗、病情演变（尤其注意心电图检查情况）。

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七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。

胃痛

胃痛一证主要涉及消化系统急慢性胃炎、消化性溃疡等西医疾病。

一、起病时间：

包括本次发病的时间和整个病程的时间。

二、诱发因素：

劳累、受凉、饮食不当、情绪因素？

三、主症特点：

（1）疼痛的具体部位

（2）疼痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、绞痛、烧灼样痛，有无放射痛，有无节律性。

（3）疼痛的程度

（4）疼痛发作频率和持续时间

（5）诱发和缓解因素：如是否饮食，或情绪影响容易诱发；是否进食、热敷或按揉可以缓解等。

（6）既往发作情况

四、伴随症状和鉴别诊断症状：

是否有恶心、呕吐、嗳气、泛酸、嘈杂、发热、消瘦、乏力，是否有呕血、大便发黑，以及胃纳、二便情况。

五、诊疗经过和症状演变：

本次发病后是否就诊，何时何地，做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转、进展、出现新症状）？

（3）十问

七、过去史、过敏史、个人史、家族史等。