脑血管意外患者的血压管理 ppt课件
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undemonstrated etiology)
6
危
病
险
因
因 素
7
不可改变的危险因素
• 年龄 • 种族 • 性别 • 家族史
8
可能的危险因素
• 肥胖 • 体力活动少 • 过度饮酒 • 高同型半胱氨酸血症 • 高凝状态 • 激素替代治疗 • 口服替代治疗
9
可以改变的危险因素
• 高血压 （ BP正常人群的5倍以上） • 吸烟 • 糖尿病 • 无症状颈动脉狭窄 • 镰状细胞病 • 血脂异常 • 心房纤颤
• 对脑出血后血压急剧增高者,适当地降低 血压对防止血肿扩大及病情进展有益
25
脑出血急性期血压管理策略
• 脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的 水肿,导致颅内压增高
• CPP(>60)=MAP-ICP • 脑出血后通过Cushing反应反射性地引起
血压升高,使脑组织保持稳定的脑血流量 和脑灌注压 • 是一种高级的保护机制
10
高血压导致动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素
11
动脉内皮损伤 血管壁重构
高血压 糖尿病 吸烟 高血脂
损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张
12
高血压与动脉硬化
13
高血压与脑卒中
14
高血压与脑卒中
15
脑卒中患者的血压管理
16
脑卒中病程中出现的高血压
• 脑卒中患者病发高血压很普遍。
• 心源性脑栓塞(Cardioembolism) • 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery
atherosclerosis) • 小动脉卒中（腔隙性脑梗塞 Small-artery
occlusion Lacunar） • 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of
other demonstrated etiology) • 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other
脑卒中与高血压
1
概念
• 脑血管疾病 (cerebrovascular disease, CVD)： 由于脑部或供应脑 部的血管异常导致 的脑部病变
• 脑卒中（stroke) ：急性脑血管疾病
2
脑血管病的类型
缺血性
脑血管病
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
• 当病人血压>220/120或<90/60时,脑血 管就失去了保护性效应。由于个体差异, 这一临界值可以上下浮动10～20mmHg
30
缺血性脑血管病急性期的血压管理
• 一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会 显著减少,引起脑组织的血液灌注不足， 导致脑功能障碍
• 但当MAP>160时,可因毛细血管压过高而 引起脑水肿
23
脑出血急性期血压管理策略
• 致残率和致死率居各种脑血管病的首位 • 高血压是脑出血最主要的危险因素 • 脑出血急性期常伴有血压升高，
MAP>140或降颅压后SBP仍>180， DBP>120时，死亡率明显升高。
24
脑出血急性期血压管理策略
• 随着血压的升高,脑出血后血肿扩大或二 次出血的比例也增高
损害。 • 预防卒中复发。
降压的坏处 • 减少缺血灌注，
扩大梗死面积。
19
高血压（3）：积极降压情况
• 高血压脑病。 • 主动脉夹层。 • 急性肾衰。 • 急性肺水肿。 • 急性心梗。
20
脑卒中急性期高血压的治疗原则
• 首选口服药 • 延续或重新给抗高血压 • 开始的24小时降压幅度控制在15％ • 如果静脉给药，最好选用短效药
– 脑卒中的危险因素（既往） – 脑卒中的后果
• 急性期高血压（应激性）可自愈 • 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 • 继发于颅高压
17
卒中急性期高血压（1）：原因
• 卒中的应急。 • 膀胱充盈。 • 疼痛。 • 既往高血压。 • 低氧的生理反应。 • 高颅压。
18
高血压（2）：矛盾
降压的好处 • 减轻脑水肿。 • 减少出血转换。 • 预防进一步血管
3
脑血管病病因
主要病因
• 血管壁病变 • 心脏疾病 • 侧枝循环
协同病因
血液动力学 血液流变学 其它
4
脑梗死的亚类（BNC)
• 动脉粥样硬化性脑梗死 • 心源性脑梗死 • 腔隙性脑梗死 • 分水岭脑梗死 • 其他原因 • 原因不明
5
TOAST亚类
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
21
脑血管病不同阶段血压的管理策wk.baidu.com不同
• 脑血管病急性期血压管理 – 脑出血 – 脑梗塞
• 脑血管病一级预防的血压管理 • 脑血管病二级预防的血压管理
22
血压和脑血流调节（ Bayliss效应）
• Bayliss效应 是指平均动 脉压在60～ 160时,脑血 管可通过自 身调节的机 制使脑血流 量保持恒定
压者,如SBP降低超过30%和/或DBP降低超过 20%,预后不良 • 血压过高或过低以及降压过快,都可加重脑组织 的缺血损伤. • 卒中发生后1周内必须保持足够的灌流,直到侧 枝循环的建立
29
缺血性脑血管病急性期的血压管理
• 在脑组织缺血3小时,大多数患者表现出 血压反射性升高
• 早期血压受脑血流量自身调节的影响,通 过Bayliss效应机体将血压升高以保证脑 组织有足够的血液供应
• 脑梗塞急性期的血压不主张快速降至正 常,而是应在1周内维持在相对较高的水平 并应根据MAP进行合理调整
31
不同年龄组血压管理目标不同
• <55岁卒中者发病时血压容易升高，若 >180/110,应予降压治疗.
• 对于经过降颅压处理后，血压仍然居高 不下或持续升高，特别是当SBP＞180， DBP＞120时，应进行降压治疗，但血压 不应降得过快过猛，一般不应低于用药 前血压的80%为宜。
28
缺血性脑血管病急性期的血压管理
• 正常人动脉压降低10mmHg,CBF减少2-7% • 急性脑梗死或TIA频繁发作者24小时内迅速降
26
脑出血急性期血压管理策略
• 高血压脑出血后将血压控制在160～ 180/90～100和180～200/100～110的 患者,其预后比血压降至正常或血压高于 180-200/100-110明显好
• 控制过度或任其升高而不进行处理，两 种做法对患者的预后都不利
27
脑出血急性期血压管理策略
• 脑出血发病后经降颅压处理后血压可有 一定程度地下降，对于这类患者，一般 不需要降压治疗。
6
危
病
险
因
因 素
7
不可改变的危险因素
• 年龄 • 种族 • 性别 • 家族史
8
可能的危险因素
• 肥胖 • 体力活动少 • 过度饮酒 • 高同型半胱氨酸血症 • 高凝状态 • 激素替代治疗 • 口服替代治疗
9
可以改变的危险因素
• 高血压 （ BP正常人群的5倍以上） • 吸烟 • 糖尿病 • 无症状颈动脉狭窄 • 镰状细胞病 • 血脂异常 • 心房纤颤
• 对脑出血后血压急剧增高者,适当地降低 血压对防止血肿扩大及病情进展有益
25
脑出血急性期血压管理策略
• 脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的 水肿,导致颅内压增高
• CPP(>60)=MAP-ICP • 脑出血后通过Cushing反应反射性地引起
血压升高,使脑组织保持稳定的脑血流量 和脑灌注压 • 是一种高级的保护机制
10
高血压导致动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素
11
动脉内皮损伤 血管壁重构
高血压 糖尿病 吸烟 高血脂
损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张
12
高血压与动脉硬化
13
高血压与脑卒中
14
高血压与脑卒中
15
脑卒中患者的血压管理
16
脑卒中病程中出现的高血压
• 脑卒中患者病发高血压很普遍。
• 心源性脑栓塞(Cardioembolism) • 大动脉粥样硬化性卒中 (Large-artery
atherosclerosis) • 小动脉卒中（腔隙性脑梗塞 Small-artery
occlusion Lacunar） • 其他原因引发的缺血性卒中 (Stroke of
other demonstrated etiology) • 原因不明的缺血性卒中 (Stroke of other
脑卒中与高血压
1
概念
• 脑血管疾病 (cerebrovascular disease, CVD)： 由于脑部或供应脑 部的血管异常导致 的脑部病变
• 脑卒中（stroke) ：急性脑血管疾病
2
脑血管病的类型
缺血性
脑血管病
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
• 当病人血压>220/120或<90/60时,脑血 管就失去了保护性效应。由于个体差异, 这一临界值可以上下浮动10～20mmHg
30
缺血性脑血管病急性期的血压管理
• 一但MAP降低至60以下时,脑血流量就会 显著减少,引起脑组织的血液灌注不足， 导致脑功能障碍
• 但当MAP>160时,可因毛细血管压过高而 引起脑水肿
23
脑出血急性期血压管理策略
• 致残率和致死率居各种脑血管病的首位 • 高血压是脑出血最主要的危险因素 • 脑出血急性期常伴有血压升高，
MAP>140或降颅压后SBP仍>180， DBP>120时，死亡率明显升高。
24
脑出血急性期血压管理策略
• 随着血压的升高,脑出血后血肿扩大或二 次出血的比例也增高
损害。 • 预防卒中复发。
降压的坏处 • 减少缺血灌注，
扩大梗死面积。
19
高血压（3）：积极降压情况
• 高血压脑病。 • 主动脉夹层。 • 急性肾衰。 • 急性肺水肿。 • 急性心梗。
20
脑卒中急性期高血压的治疗原则
• 首选口服药 • 延续或重新给抗高血压 • 开始的24小时降压幅度控制在15％ • 如果静脉给药，最好选用短效药
– 脑卒中的危险因素（既往） – 脑卒中的后果
• 急性期高血压（应激性）可自愈 • 继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑 • 继发于颅高压
17
卒中急性期高血压（1）：原因
• 卒中的应急。 • 膀胱充盈。 • 疼痛。 • 既往高血压。 • 低氧的生理反应。 • 高颅压。
18
高血压（2）：矛盾
降压的好处 • 减轻脑水肿。 • 减少出血转换。 • 预防进一步血管
3
脑血管病病因
主要病因
• 血管壁病变 • 心脏疾病 • 侧枝循环
协同病因
血液动力学 血液流变学 其它
4
脑梗死的亚类（BNC)
• 动脉粥样硬化性脑梗死 • 心源性脑梗死 • 腔隙性脑梗死 • 分水岭脑梗死 • 其他原因 • 原因不明
5
TOAST亚类
Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment
21
脑血管病不同阶段血压的管理策wk.baidu.com不同
• 脑血管病急性期血压管理 – 脑出血 – 脑梗塞
• 脑血管病一级预防的血压管理 • 脑血管病二级预防的血压管理
22
血压和脑血流调节（ Bayliss效应）
• Bayliss效应 是指平均动 脉压在60～ 160时,脑血 管可通过自 身调节的机 制使脑血流 量保持恒定
压者,如SBP降低超过30%和/或DBP降低超过 20%,预后不良 • 血压过高或过低以及降压过快,都可加重脑组织 的缺血损伤. • 卒中发生后1周内必须保持足够的灌流,直到侧 枝循环的建立
29
缺血性脑血管病急性期的血压管理
• 在脑组织缺血3小时,大多数患者表现出 血压反射性升高
• 早期血压受脑血流量自身调节的影响,通 过Bayliss效应机体将血压升高以保证脑 组织有足够的血液供应
• 脑梗塞急性期的血压不主张快速降至正 常,而是应在1周内维持在相对较高的水平 并应根据MAP进行合理调整
31
不同年龄组血压管理目标不同
• <55岁卒中者发病时血压容易升高，若 >180/110,应予降压治疗.
• 对于经过降颅压处理后，血压仍然居高 不下或持续升高，特别是当SBP＞180， DBP＞120时，应进行降压治疗，但血压 不应降得过快过猛，一般不应低于用药 前血压的80%为宜。
28
缺血性脑血管病急性期的血压管理
• 正常人动脉压降低10mmHg,CBF减少2-7% • 急性脑梗死或TIA频繁发作者24小时内迅速降
26
脑出血急性期血压管理策略
• 高血压脑出血后将血压控制在160～ 180/90～100和180～200/100～110的 患者,其预后比血压降至正常或血压高于 180-200/100-110明显好
• 控制过度或任其升高而不进行处理，两 种做法对患者的预后都不利
27
脑出血急性期血压管理策略
• 脑出血发病后经降颅压处理后血压可有 一定程度地下降，对于这类患者，一般 不需要降压治疗。