缺血性肠病!PPT医学课件

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缺血性肠病流行病学资料
随ຫໍສະໝຸດ Baidu人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增
加，缺血性肠病的患病率也有所增加，但目前
有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多
见。国外研究表明，急诊监护病房每1000例患
者中就有1例AMI患者；我国90%IC患者为老
年患者（≥60岁）。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染、DIC及放、
化疗等疾病，血液呈高凝状态，有可能诱发该病。
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缺血性肠病的病因
4、肠管因素：老年人由于肠管蠕动功能减退， 肠腔内粪块的嵌塞，使肠腔压力增加，导致肠壁
的血供减少，最终导致肠壁局限性缺血、变薄、
坏死。
5、其他疾病如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等
也可导致慢性缺血性肠病的发生。
可发生本病。
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缺血性肠病的分型
1、急性肠系膜缺血
( acutemesenteric ischcmia，AMI)
2、慢性肠系膜缺血
(chronic mesenteric ischemia，CMI)
3、缺血性结肠炎
(ischcmic colitis，IC)。
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实验室及辅助检查
4、CT检查：CT增强扫描和CT血管 成像可观察肠系膜动脉主干及其二级 分支的解剖情况。
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实验室及辅助检查
5、MRI检查：一般不作为急诊检查方法。MRI可显示
情严重程度的关系仍需进一步研究。
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实验室及辅助检查
2、腹部X线检查：是AMI最基本的检查。最典型征象
是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠
检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏 膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时 肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗 糙，呈齿状缺损。钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿
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实验室及辅助检查
1、实验室检查：外周血白细胞增高，常>10×109
／L，大便潜血常阳性。血清肌酸激酶、乳酸脱氢
酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清酶和生化指标的
测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D-二聚
体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病
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缺血性肠病的病因
1、血管病变：腹腔血管病变是引起肠道缺血的主 要病理基础，包括动脉粥样硬化症，肠系膜上动脉 压迫症，多种病因所致的血管炎及肠道血管畸形等， 其中动脉粥样硬化所致的血管狭窄是引起慢性肠系
膜缺血的主要原因。另外，全身性血管病变累及腹
腔血管时，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等
疾病时，也可出现肠缺血性改变。
急性缺血性肠病
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缺血性肠病的定义
缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小肠、结 肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一 系列症状的疾病。1963年Boley、1966年Marston首 先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病 变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血 流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均
肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，但对判断狭窄
程度有一定假阳性率。MRI对判断血栓的新旧、鉴别可 逆性和不可逆性肠缺血有很高价值。 6、选择性血管造影：是AMI诊断的金标准，并可在诊断 的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对
于选择性血管造影正常者，不能除外非闭塞性血管缺血。
腹泻为主要症状，约75%患者大便潜血阳性，15%患者可伴 有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡
及穿孔。本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约80%
的肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的， 其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致。
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缺血性肠病的临床表现
3、IC：典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞
痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分
患者可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血
便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发 现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可 有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至 消失等腹膜炎的体征。
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缺血性肠病的病因
2、血流量不足：内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在
腹腔血管病变的基础上，各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥
样硬化性心脏病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可 诱发或加重肠道缺血，导致慢性缺血性肠病。 3、血液变化：血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢、血 栓易于形成而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多
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缺血性肠病的病理改变
基本的病理改变是肠壁水肿、 出血及坏死等循环障碍性变化。 黏膜层缺血性变性坏死可引起糜 烂及溃疡形成，似溃疡性结肠炎。
穿透性坏死可形成急性或慢性穿
孔，后者常有肠粘连。由于坏死 反应或继发细菌感染可有不同程 度炎症。
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缺血性肠病的临床表现
1、AMI：AMI三联征：突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和
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缺血性肠病的临床表现
2、CMI：典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减
轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，
腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，
以脐周或左下腹多见，多发生于餐后15～30 min，
l～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧
位可使部分患者腹痛缓解。
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孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检奎。
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实验室及辅助检查
3、超声检查：为无创性影像学检查，操作简便、
迅速而有效。B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上 动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞； 脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较 高的诊断价值。超声检查其他征象有：肠壁增厚、 腹水、膈下积气、门静脉一肠系膜静脉内积气。