股静脉穿刺护理

股静脉穿刺留置导管行CRRT术后护理

冯鑫 2014/9/13 血管通路是维持性血液透析患者的生命线,功能良好的血管通路是充分透析的保障。临床上大量的患者需急诊血液灌流或透析治疗，由于此类患者病情危急、发展快，需要快速有效的建立血管通路，且对缩短操作时间，提高抢救成功率具有重要的临床意义。应用股静脉直接穿刺进行血液透析及血液灌流的操作方法简单易行，安全有效，尤其适用于药物或毒物中毒需要血液灌流和终末期肾病导致的高血钾、严重水钠潴留，以及少尿或无尿急性肾功能衰竭需要急诊透析的患者。

心理护理：大部分患者对该治疗缺乏了解，伴有恐惧、紧张等心理。因此，护士在操作前应向患者及家属做好解释工作，介绍操作方法、目的、优点，并详细交代操作过程中需要注意的事项，取得患者及家属的理解及配合。同时护士应对患者表现的沮丧表示理解与同情，并予解释及鼓励。

操作前药物及患者体位准备：护士准备置管所需的装置及药物，操作前护士根据穿刺需要协助患者摆好体位，充分暴露穿刺部位，便于医师操作。对于危重患者准备好抢救药品及心电监护仪等各种抢救设备，随时观察患者表情、脉搏、呼吸、血压等情况，发现异常时配合医师进行处理及抢救。

操作中及操作后护理：设有专人护理，监测患者生命体征，并记录血流量、透析或血液灌流效果。对皮肤松弛、时常咳嗽或意识不清的患者容易造成套管针脱出，因此这类患者用胶布固定时应在针尾部做V字形固定，针对躁动的患者需要制动处理。发现静脉压和透析液压低限报警，应立即减慢泵速，调整套管针的位置达到满意血流量为止，注意：透析后24h 内不要洗浴,防止穿刺部位发生感染。

股静脉穿刺常存在以下并发症：1.导管脱出2.穿刺点感染3.深静脉血栓形成 4.输液不畅5.刺点出血不止

针对以上并发症，临床常使用以下护理措施进行防护：

1.导管脱出注意肢体的约束，可用约束带固定肢体，定时放松。临床护士应加强巡视，经常观察导管的刻度并记录。一旦发现导管脱出，立即局部压迫止血。

2.穿刺点感染如发现穿刺处敷料被污染或潮湿，及时消毒更换，平时每天更换穿刺处敷贴，用5％的碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。如发现穿刺点局部出现红肿，有脓性渗液，或患者出现高热，如果找不到解释高热的原因，应及时拔管，管尖剪下常规送检作细菌培养及药物敏感试验，根据检验结果应用抗菌药物。

3.深静脉血栓形成护士应经常观察穿刺侧肢体有无肿胀及肢体皮肤温度、色泽。必要时行B超检查，以确定栓塞的部位及程度。一旦发现，立即拔管，患肢抬高制动，以免血栓脱落栓塞重要脏器。为预防深静脉血栓形成，对无自主运动的患者，应定时被动活动肢体，平时抬高下肢15。～30。，以促进下肢静脉回流。

防止血流滞缓：鼓励患者起床活动，妥善固定导管，防止活动时脱出；帮助卧床患者定时翻身，鼓励患者做下肢主动或被动运动，如膝关节伸展、举腿活动等。

防止血管内膜损伤：机械性、化学性刺激可致血管内膜损伤，因此，护理人员必须提高操作技能，避免反复穿刺；在不影响疗效的情况下尽量将药液稀释至最低浓度，减少对血管的刺激；化疗结束后用生理盐水快速冲洗，减少药物在血

管内停留时间。

防止血液高凝状态：在不影响病情的情况下，鼓励患者多饮水，防止血液浓缩。监测患者血小板、凝血酶原时间，发现高凝状态及时予抗凝集治疗【任金梅.股静脉穿刺置管致下肢深静脉血栓的护理.护理与康复【J】2006，2.1（5）】。

4.输液不畅每次输液前去除肝素帽，用20 ml针筒回抽导管，回抽出来的血液切忌注入血管，如回抽无回血，应停止输液。

5.刺点出血不止拔管后穿刺点出血不止，用冰袋压迫局部，一般5 min左右出血停止【郑再菊 .李燕芬，股静脉穿刺置管术并发症的原因分析及护理对策【J】.护士进修杂志.2011，1.1（26）】。

6.局部血肿股静脉穿刺置管反复穿刺，如果局部按压时间过短，血管穿刺处的血凝块尚未形成，停止压迫后在静脉压与骨骼肌的舒缩挤压作用下，血液就会从血管损伤处外溢，造成皮下淤血、血肿发生。一旦发生局部血肿必须及时处理。置管失败后血肿处理给予50％硫酸镁湿敷，主要利用高渗作用使血肿消退，减轻患者痛苦。但对穿刺口尚未愈合者及发生血肿后继续留置导管治疗的患者，伤口尚未愈合、还处于反应性炎性渗出高峰期，如果采取湿敷的方法，会增加穿刺口感染和导管败血症的发生机会。在血肿发生早期2 h内采用自制冰块冰敷和局部压迫止血的方法，局部血管收缩达到止血效果好；24 h后采取红外线热疗，能有效促进局部组织的血液循环及伤口炎性渗出物的吸收【林月双.股静脉穿刺置管致局部血肿原因分析及护理对策.广西医药杂志【J】.2009,12.9（31）】。