肾结核的诊断与治疗进展
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。
代逆行插管 造影 和 肾穿 刺造影 ， 得 Ｃ 使 Ｔ
在 肾 结 核 诊 断 中 的作 用 越 来 越 重 要 。 ＭＲ 对 肾 不 显 影 的 疑 难 病 例 可 行 Ｕ：
应有的临床价值 。推 荐应用 尿 Ｐ Ｒ作 为 Ｃ 诊断和筛选 ， 该方法不能作为惟一 的诊 但
断 方 式
核磁 水成像 （ Ｕ） ＭＲ 检查 ， 以显 示 ： 可 肾实
一
程化疗。短程化疗方案为异烟肼 、 利福平
及吡嗪酰胺三种杀 菌药物组 成 ， 疗程 ６ 总 个 月 ， 嗪 酰 胺 仅 用 于 头 ２个 月 。 治 疗 吡 后 ， 肾脏 无 钙 化 ， 访 １年 。 若 有 钙 化 ， 若 随 则 需 长 期 随 诊 至 钙 化 停 止 。 肾 脏 血 运 丰
摘
要 肾结核早期诊 断 困难 ， 由于不典
影 像 学 检 查
型病例 的增加 ， 只有通过 临床表现 与实验
室检 查 ， 像 学检 查 相 结 合 ， 合 分 析 ， 影 综 才
超声检查 ： 肾结 核病 理 改 变 的 多 样 性 导 致 声 像 图 表 现 的 多 样 性 ， 中 伟 等 高 将 肾结 核 Ｂ超 表 现 分 为 囊 肿 型 、 水 型 、 积
质 内 ‘ 头 破 坏 ， 腔 形 成 ， 盏 扩 张 程 肾乳 脓 肾
度不均 ， 排列紊乱 ， 输尿管僵直 ， 界不光 边
滑或输 尿 管 狭 窄等 结 核特 征 性 改 变 。 该检 查无 创伤 ， 无辐射 ， 不需注射造影剂 ． 为泌 尿系梗阻 的定 位诊断 提供 了一条 新
的途 径 。 治 疗
过整形手术 而保 留患 肾 。国际 防痨协
会 主 张 所 有 结 核 患 者 均 应 采 用 有 效 的 短
趋势 ， ，Ｌ ４Ｊ 。 肾结核少见 ， 究其原 因 ， 主要是 肾结核多继发于肺结核感染后 ８～１ ， ５年
因而 肾结 核 多 发 生 在 １ 以上 。 肾 结 核 ０岁 病 变 在 肾 脏 ， 现 在 膀 胱 ， 期 一 般 无 明 表 早 显 临 床症 状 ， 典 型 临床 特 征 为 慢性 膀 胱 其 炎 的 症 状 ， 逐 渐 加 重 之 尿 频 、 痛 和 血 即 尿 尿 三 大 症 状 。 肾结 核 的 肾 区 压 痛 等 局 部
能做 出正确诊 断。早期诊 断后 进行 正规
的抗 结核 治 疗是 治愈 泌 尿 系结 核 ， 免 手 避
术 治 疗 的 关键 。
积脓 型 、 炎症 萎 缩 型 、 化 型 和 混 合 型。 钙 Ｂ超检查虽缺 乏特 异性 ， 属于无创性 检 但 查， 经济方便 ， 可多次反复对照 ， ’ 核 在 肾结
杀死， 空洞愈合 。如果 治疗 ６～９个月仍
不 能转 为 正 常 ， 肾 脏 严 重 破 坏 者 ， 应 或 则 手 术 治疗 。
发现异常。
尿抗 酸杆 菌检 查 ： 诊 断 肾结 核 的关 是
手 术治疗 ： 手术治疗 中肾切除术适应
关键 词 肾结核
诊 断 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １．
】 ０１ ２． ２
近 年 来 女 性 患 者 及 老 年 患 者 有 增 多
肾实 质 斑 点 或 弧 线状 钙 化 ， 中 “自截 其
肾 ” 是 表 现 为 。 广 泛 钙 化 。 静 脉 尿 更 肾脏
的筛 选 及 治疗 后 复 查 中有 重 要 价 值 。 Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｕ： Ｕ Ｕ Ｖ Ｋ Ｂ对 肾结 核 的 诊 断 意 义 在 于 发 现 肾实 质钙 化 ， 更 有 意 义 的 是 但
药 物 治 疗 ： 泌 尿 系 结 核 最 基 本 的 治 是 疗 方 法 。 由 于抗 结 核药 物 的进 展 ， 变 了 改 过 去 肾结 核 依 赖 外 科 手术 的 治疗 方 案 ， 过 去 认 为 必 须 行 手 术 的患 者 ， 可 能 采 用 药 有 物 而 治 愈 ， 须 行 。 除 的 患 者 ， 能 通 必 肾切 可
肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 进 展
张松旺 杜 斌
１２ ５ ６６ ０内蒙古呼伦 贝尔市 结核 病院普外 科（ 扎兰屯 ）
于 Ｐ Ｒ技术原 因， Ｃ 易导致 Ｄ Ａ污染 的假 Ｎ 阳性 故 Ｐ Ｒ等病原体检 测 只有 与临床 Ｃ 表现 、 影像学检查 等 相结合 ， 能 发挥其 才
定的特征 性 。但 ‘ 肾结核 中 晚期 肾实质
富 ， 中抗结 核菌 药物浓 度高 ， 程化 疗 尿 短
症状 少见 ， 全身症状也 多不 明显 。
实 验 室 检 查
源自文库
破 坏 严 重 ， 不 显 影 。 对 显 影 差 的 肾结 核 常
不仅杀菌效果 良好 ， 变复发率亦 低。国 病
外 研究 利用利 福平 、 异烟 肼治 疗 ６～ ８个
路造影 （Ｖ ） Ｉ Ｕ 主要通过 。 、 肾盂 肾盏 的显 影 来间接反映 。 肾的形态异常 ， 因而 只有 当‘ 肾 盂、 肾盏受累变 形时才 有较 大价 值 ， 了 可
解 双 肾功 能 。其 中分 离 性 、 均 衡 性 肾 积 不 水 是 ’ 核 中 晚 期 的 典 型 ＩＵ 征 象 ， 肾结 Ｖ 有
月 的 肾 切 除 病 理 标 本 ， 现 结 核 菌 已 全 部 发
患者 ， 如无 膀胱 挛缩表 现 ， 仍可 以试 行膀
胱 镜 下 逆 行 插 管 造 影 ， 可 以 同时 对 膀 胱 还 病 变 进 行 观 察 和 组 织 活 检 。 以往 逆 行 插 管 失 败 的 患 者 还 可 以接 受 。 刺 造 影 ， 肾穿 但 这 两 种 造 影 检 查 方 法 都 为 侵 袭 性 ， 诱 发 有 感染的顾虑 。 Ｃ ： 清楚显示 肾脏 的横断 解剖 ， Ｔ能 对 尿常规 ： 早 期诊 断 中 占重要 地位 ， 在 。 核早 期 可 无 任何 症 状 ， 肾结 只在 尿 检 查 时
代逆行插管 造影 和 肾穿 刺造影 ， 得 Ｃ 使 Ｔ
在 肾 结 核 诊 断 中 的作 用 越 来 越 重 要 。 ＭＲ 对 肾 不 显 影 的 疑 难 病 例 可 行 Ｕ：
应有的临床价值 。推 荐应用 尿 Ｐ Ｒ作 为 Ｃ 诊断和筛选 ， 该方法不能作为惟一 的诊 但
断 方 式
核磁 水成像 （ Ｕ） ＭＲ 检查 ， 以显 示 ： 可 肾实
一
程化疗。短程化疗方案为异烟肼 、 利福平
及吡嗪酰胺三种杀 菌药物组 成 ， 疗程 ６ 总 个 月 ， 嗪 酰 胺 仅 用 于 头 ２个 月 。 治 疗 吡 后 ， 肾脏 无 钙 化 ， 访 １年 。 若 有 钙 化 ， 若 随 则 需 长 期 随 诊 至 钙 化 停 止 。 肾 脏 血 运 丰
摘
要 肾结核早期诊 断 困难 ， 由于不典
影 像 学 检 查
型病例 的增加 ， 只有通过 临床表现 与实验
室检 查 ， 像 学检 查 相 结 合 ， 合 分 析 ， 影 综 才
超声检查 ： 肾结 核病 理 改 变 的 多 样 性 导 致 声 像 图 表 现 的 多 样 性 ， 中 伟 等 高 将 肾结 核 Ｂ超 表 现 分 为 囊 肿 型 、 水 型 、 积
质 内 ‘ 头 破 坏 ， 腔 形 成 ， 盏 扩 张 程 肾乳 脓 肾
度不均 ， 排列紊乱 ， 输尿管僵直 ， 界不光 边
滑或输 尿 管 狭 窄等 结 核特 征 性 改 变 。 该检 查无 创伤 ， 无辐射 ， 不需注射造影剂 ． 为泌 尿系梗阻 的定 位诊断 提供 了一条 新
的途 径 。 治 疗
过整形手术 而保 留患 肾 。国际 防痨协
会 主 张 所 有 结 核 患 者 均 应 采 用 有 效 的 短
趋势 ， ，Ｌ ４Ｊ 。 肾结核少见 ， 究其原 因 ， 主要是 肾结核多继发于肺结核感染后 ８～１ ， ５年
因而 肾结 核 多 发 生 在 １ 以上 。 肾 结 核 ０岁 病 变 在 肾 脏 ， 现 在 膀 胱 ， 期 一 般 无 明 表 早 显 临 床症 状 ， 典 型 临床 特 征 为 慢性 膀 胱 其 炎 的 症 状 ， 逐 渐 加 重 之 尿 频 、 痛 和 血 即 尿 尿 三 大 症 状 。 肾结 核 的 肾 区 压 痛 等 局 部
能做 出正确诊 断。早期诊 断后 进行 正规
的抗 结核 治 疗是 治愈 泌 尿 系结 核 ， 免 手 避
术 治 疗 的 关键 。
积脓 型 、 炎症 萎 缩 型 、 化 型 和 混 合 型。 钙 Ｂ超检查虽缺 乏特 异性 ， 属于无创性 检 但 查， 经济方便 ， 可多次反复对照 ， ’ 核 在 肾结
杀死， 空洞愈合 。如果 治疗 ６～９个月仍
不 能转 为 正 常 ， 肾 脏 严 重 破 坏 者 ， 应 或 则 手 术 治疗 。
发现异常。
尿抗 酸杆 菌检 查 ： 诊 断 肾结 核 的关 是
手 术治疗 ： 手术治疗 中肾切除术适应
关键 词 肾结核
诊 断 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １．
】 ０１ ２． ２
近 年 来 女 性 患 者 及 老 年 患 者 有 增 多
肾实 质 斑 点 或 弧 线状 钙 化 ， 中 “自截 其
肾 ” 是 表 现 为 。 广 泛 钙 化 。 静 脉 尿 更 肾脏
的筛 选 及 治疗 后 复 查 中有 重 要 价 值 。 Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｕ： Ｕ Ｕ Ｖ Ｋ Ｂ对 肾结 核 的 诊 断 意 义 在 于 发 现 肾实 质钙 化 ， 更 有 意 义 的 是 但
药 物 治 疗 ： 泌 尿 系 结 核 最 基 本 的 治 是 疗 方 法 。 由 于抗 结 核药 物 的进 展 ， 变 了 改 过 去 肾结 核 依 赖 外 科 手术 的 治疗 方 案 ， 过 去 认 为 必 须 行 手 术 的患 者 ， 可 能 采 用 药 有 物 而 治 愈 ， 须 行 。 除 的 患 者 ， 能 通 必 肾切 可
肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 进 展
张松旺 杜 斌
１２ ５ ６６ ０内蒙古呼伦 贝尔市 结核 病院普外 科（ 扎兰屯 ）
于 Ｐ Ｒ技术原 因， Ｃ 易导致 Ｄ Ａ污染 的假 Ｎ 阳性 故 Ｐ Ｒ等病原体检 测 只有 与临床 Ｃ 表现 、 影像学检查 等 相结合 ， 能 发挥其 才
定的特征 性 。但 ‘ 肾结核 中 晚期 肾实质
富 ， 中抗结 核菌 药物浓 度高 ， 程化 疗 尿 短
症状 少见 ， 全身症状也 多不 明显 。
实 验 室 检 查
源自文库
破 坏 严 重 ， 不 显 影 。 对 显 影 差 的 肾结 核 常
不仅杀菌效果 良好 ， 变复发率亦 低。国 病
外 研究 利用利 福平 、 异烟 肼治 疗 ６～ ８个
路造影 （Ｖ ） Ｉ Ｕ 主要通过 。 、 肾盂 肾盏 的显 影 来间接反映 。 肾的形态异常 ， 因而 只有 当‘ 肾 盂、 肾盏受累变 形时才 有较 大价 值 ， 了 可
解 双 肾功 能 。其 中分 离 性 、 均 衡 性 肾 积 不 水 是 ’ 核 中 晚 期 的 典 型 ＩＵ 征 象 ， 肾结 Ｖ 有
月 的 肾 切 除 病 理 标 本 ， 现 结 核 菌 已 全 部 发
患者 ， 如无 膀胱 挛缩表 现 ， 仍可 以试 行膀
胱 镜 下 逆 行 插 管 造 影 ， 可 以 同时 对 膀 胱 还 病 变 进 行 观 察 和 组 织 活 检 。 以往 逆 行 插 管 失 败 的 患 者 还 可 以接 受 。 刺 造 影 ， 肾穿 但 这 两 种 造 影 检 查 方 法 都 为 侵 袭 性 ， 诱 发 有 感染的顾虑 。 Ｃ ： 清楚显示 肾脏 的横断 解剖 ， Ｔ能 对 尿常规 ： 早 期诊 断 中 占重要 地位 ， 在 。 核早 期 可 无 任何 症 状 ， 肾结 只在 尿 检 查 时