(精选课件)肩关节肌肉肩袖损伤
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肩峰的分型 1、平 2、弧 3、带钩
55
肩袖撕裂分类
1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂
56
冈上肌部分撕裂
表现为两种表现形式，一种是撕裂 不同深度地累及冈上肌的关节面或 滑膜面，又称为冈上肌腱的上、下 表面撕裂。另一种肌腱内部的撕裂 ，不累及肌腱表面。腱内的撕裂不 易被关节镜发觉。
拉引躯干向上臂靠拢（如单杠引体向上）， 辅助提肋助吸气。
6
胸大肌
锁骨部 胸肋部
腹部
胸骨 肋软骨 锁骨
肱 骨 大 结 节 脊
腹直肌鞘前壁
7
8
9
三角肌
位置: 肩部外侧皮下。呈三角形，为多羽状肌。 起点: 前部：锁骨外侧半。
中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛冈 。 止点: 三部的肌纤维向外下方逐渐集中，止于肱骨的 三角肌粗隆。 功能：前部肌束收缩使上臂屈（如臂前平举）、水平 屈和旋内；中部肌纤维收缩，使上臂外展（如臂侧平 举）；后部肌束收缩使上臂伸（如跑时向后摆臂）、 水平伸和旋外。三部肌束同时收缩，使上臂外展。对 肩关节起加固作用。
3
使肩关节运动的主要肌群，按位置属于 背肌、胸肌和肩肌。分别起自躯干骨和 上肢带骨，但均止于肱骨，收缩时可使 上臂绕三个基本轴完成各种运动。
4
肩关节运动的主要肌肉
胸大肌、三角肌、背阔肌、喙肱肌、 肩袖肌
5
胸大肌
位置：胸前皮下，为扇形扁肌。 起点：锁骨部起于锁骨内侧半。
胸肋部起于胸骨前面和上部6个肋软骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。 止点：共同止于肱骨大结节嵴。 功能：屈上臂和旋内（如拳击的出拳动作） 。
102
103
104
105
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107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
临床表现与诊断
外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史. 疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
急性期疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。在 肩部活动后或增加负荷后症状加重；被动外旋肩关节 也使疼痛加重。 活动障碍：外展动作不能超过60度，外展时病人常以 耸肩代替，急性期其他方向活动也障碍
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部， 使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背 侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结 节，使肩关节旋内。
20
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
89
病理
肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙 化、骨化。
滑囊：急性—滑囊积血、积液 慢性—玻璃样变性，绒毛膜增生
及黏连等，活动有响音。 软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨
有骨质硬化，或出现囊性变。
90
91
92
93
94
95
96
97
98
特殊检查
99
100
101
10
三角肌
肩胛冈
三角肌
肩峰 锁骨
三角肌 粗隆
11
12
背阔肌
位置：腰背部和胸部后下外侧皮下。 起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突
和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。 止点：肱骨小结节嵴 功能：近侧支撑：上臂伸，旋内，内收。
远侧支撑：拉躯干向上臂靠落拢，还可提肋。 辅助练习： 引体向上，拉力器。
肩袖损伤及损失性肌腱炎
1
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
2
运动自由上肢关节的主要肌群
包括运动肩关节的主要肌群、运动肘关节 的主要肌群、运动前臂骨的主要肌群、运 动手关节的主要肌群。
76
77
78
79
80
81
82
83
盂肱关节不稳
前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定
84
BANKART
85
ALPSA
86
PERTHES
87
GLAD
88
病因
慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需 上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上的 老人
急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯 等
不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 进展成为完全断裂
57
部分撕裂累及关节侧 的分级
58
部分撕裂累及滑囊的分级
约为2级
59
腱内的部分撕裂
60
肩袖完全断裂
61
全层撕裂
62
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
63
64
病例二
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
21
22
肩袖肌腱的主要功能
使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 协调三角肌实现上肢外展
23
24
使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
胸大肌锁骨部
喙肱肌
肱二头肌
25
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
26
使上臂在肩关节处外展的肌肉
27
加强肩关节的肌肉（右）
冈上肌
肩胛 下肌
大圆肌
冈下肌 小圆肌
ห้องสมุดไป่ตู้
大圆肌
28
29
30
肩关节MRI横断面解剖
31
肩关节MRI横断面解剖
32
肩关节MRI横断面解剖
33
肩关节MRI横断面解剖
34
肩关节MRI横断面解剖
35
肩关节MRI横断面解剖
36
肩关节MRI斜冠状面
13
背阔肌
背阔肌 胸腰筋膜
肱骨小 结节脊
第7--12胸椎棘突
腰椎棘突 髂嵴后部 骶中嵴
14
15
16
17
18
肩袖肌——肩袖的解剖结构
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌都从肩关节上方、后方和前 方跨过肩关节，并与肩关节囊紧 贴，它们的腱共同形成“肌腱袖” （即肩袖）
19
冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节的上部， 使肩关节外展。
37
肩关节MRI斜冠状面
38
肩关节MRI斜冠状面
39
肩关节MRI斜冠状面
40
肩关节MRI斜冠状面
41
肩关节MRI斜矢状位
42
肩关节MRI斜矢状位
43
肩关节MRI斜矢状位
44
肩关节MRI斜矢状位
45
肩关节MRI斜矢状位
46
47
48
49
50
51
52
53
54
肩袖 撕裂
95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与 肩峰弓间的慢性卡压。原因常见于 喙肩弓的变异、肩峰下骨刺形成、 弓下的软组织病变。最易受伤的部 位是冈上肌附着于肱骨大结节的 1cm处（缺血危险区）。病理变化 为，水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂脂肪侵润（发生在肌肉中）
55
肩袖撕裂分类
1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂
56
冈上肌部分撕裂
表现为两种表现形式，一种是撕裂 不同深度地累及冈上肌的关节面或 滑膜面，又称为冈上肌腱的上、下 表面撕裂。另一种肌腱内部的撕裂 ，不累及肌腱表面。腱内的撕裂不 易被关节镜发觉。
拉引躯干向上臂靠拢（如单杠引体向上）， 辅助提肋助吸气。
6
胸大肌
锁骨部 胸肋部
腹部
胸骨 肋软骨 锁骨
肱 骨 大 结 节 脊
腹直肌鞘前壁
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8
9
三角肌
位置: 肩部外侧皮下。呈三角形，为多羽状肌。 起点: 前部：锁骨外侧半。
中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛冈 。 止点: 三部的肌纤维向外下方逐渐集中，止于肱骨的 三角肌粗隆。 功能：前部肌束收缩使上臂屈（如臂前平举）、水平 屈和旋内；中部肌纤维收缩，使上臂外展（如臂侧平 举）；后部肌束收缩使上臂伸（如跑时向后摆臂）、 水平伸和旋外。三部肌束同时收缩，使上臂外展。对 肩关节起加固作用。
3
使肩关节运动的主要肌群，按位置属于 背肌、胸肌和肩肌。分别起自躯干骨和 上肢带骨，但均止于肱骨，收缩时可使 上臂绕三个基本轴完成各种运动。
4
肩关节运动的主要肌肉
胸大肌、三角肌、背阔肌、喙肱肌、 肩袖肌
5
胸大肌
位置：胸前皮下，为扇形扁肌。 起点：锁骨部起于锁骨内侧半。
胸肋部起于胸骨前面和上部6个肋软骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。 止点：共同止于肱骨大结节嵴。 功能：屈上臂和旋内（如拳击的出拳动作） 。
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临床表现与诊断
外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史. 疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。
急性期疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。在 肩部活动后或增加负荷后症状加重；被动外旋肩关节 也使疼痛加重。 活动障碍：外展动作不能超过60度，外展时病人常以 耸肩代替，急性期其他方向活动也障碍
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部， 使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背 侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结 节，使肩关节旋内。
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肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
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病理
肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙 化、骨化。
滑囊：急性—滑囊积血、积液 慢性—玻璃样变性，绒毛膜增生
及黏连等，活动有响音。 软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨
有骨质硬化，或出现囊性变。
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特殊检查
99
100
101
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三角肌
肩胛冈
三角肌
肩峰 锁骨
三角肌 粗隆
11
12
背阔肌
位置：腰背部和胸部后下外侧皮下。 起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突
和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。 止点：肱骨小结节嵴 功能：近侧支撑：上臂伸，旋内，内收。
远侧支撑：拉躯干向上臂靠落拢，还可提肋。 辅助练习： 引体向上，拉力器。
肩袖损伤及损失性肌腱炎
1
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
2
运动自由上肢关节的主要肌群
包括运动肩关节的主要肌群、运动肘关节 的主要肌群、运动前臂骨的主要肌群、运 动手关节的主要肌群。
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盂肱关节不稳
前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定
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BANKART
85
ALPSA
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PERTHES
87
GLAD
88
病因
慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需 上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上的 老人
急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯 等
不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 进展成为完全断裂
57
部分撕裂累及关节侧 的分级
58
部分撕裂累及滑囊的分级
约为2级
59
腱内的部分撕裂
60
肩袖完全断裂
61
全层撕裂
62
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
63
64
病例二
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下角
内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
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22
肩袖肌腱的主要功能
使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 协调三角肌实现上肢外展
23
24
使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
胸大肌锁骨部
喙肱肌
肱二头肌
25
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
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使上臂在肩关节处外展的肌肉
27
加强肩关节的肌肉（右）
冈上肌
肩胛 下肌
大圆肌
冈下肌 小圆肌
ห้องสมุดไป่ตู้
大圆肌
28
29
30
肩关节MRI横断面解剖
31
肩关节MRI横断面解剖
32
肩关节MRI横断面解剖
33
肩关节MRI横断面解剖
34
肩关节MRI横断面解剖
35
肩关节MRI横断面解剖
36
肩关节MRI斜冠状面
13
背阔肌
背阔肌 胸腰筋膜
肱骨小 结节脊
第7--12胸椎棘突
腰椎棘突 髂嵴后部 骶中嵴
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15
16
17
18
肩袖肌——肩袖的解剖结构
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌都从肩关节上方、后方和前 方跨过肩关节，并与肩关节囊紧 贴，它们的腱共同形成“肌腱袖” （即肩袖）
19
冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节的上部， 使肩关节外展。
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜矢状位
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肩关节MRI斜矢状位
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肩关节MRI斜矢状位
44
肩关节MRI斜矢状位
45
肩关节MRI斜矢状位
46
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48
49
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54
肩袖 撕裂
95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与 肩峰弓间的慢性卡压。原因常见于 喙肩弓的变异、肩峰下骨刺形成、 弓下的软组织病变。最易受伤的部 位是冈上肌附着于肱骨大结节的 1cm处（缺血危险区）。病理变化 为，水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂脂肪侵润（发生在肌肉中）