严重鱼精蛋白过敏1例报告

严重鱼精蛋白过敏1例报告

患者,男,48岁，因劳累后心悸，胸闷2年而入院。入院后，经体征、心脏彩超、心电图、胸

片等检查后诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全。经过术前准备后，择期于全麻体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣机械瓣膜置换。术中置换圣犹达23主动脉

瓣号、27号二尖瓣。术后心脏自动复跳。体外循环停机供血结束后，心率89次/分，血压

88/60mmHg,各项生命体征平稳。由颈内静脉缓慢推注鱼精蛋白(3mmg/kg),中和肝素。两分钟后，血压突然出现进行性下降，立即给多巴胺5mg静脉推注，血压继续下降至50/38mmHg，心肌收缩无力，监护导联显示为窦性心动过缓并频发室性早搏（46次/分）。给肾上腺素

1mg，同时开始重新建立体外循环，于5分钟后重新体外循环转流。期间用甲基强的松龙

400mmg、肾上腺素1mmg、氯化钙0.5g、阿托品1mg等，直到体外转流后血压才开始回升。期间最低血压为37/34mmHg，心率为22次/分，体外循环后给甲基强的松龙、护心通、速尿

等抗过敏，保护重要脏器。转流102分钟后，待各项指标平稳后停机，关胸后送ICU继续治疗。术后6天死于肾功能衰竭。

2 讨论

鱼精蛋白是中和肝素抗凝作用的常用药物，广泛的应用于体外循环心内直视手术。但鱼精蛋

白是一种异种蛋白，部分病人在使用中会产生过敏反应。肝素带强负电荷，通过血浆中的抗

凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来抑制凝血过程，鱼精蛋白呈强碱性，其作用与肝素相反，阻止AT-Ⅲ的

活性抑制肝素的抗凝作用[1]。Charles[2]认为鱼精蛋白的毒性反应分为三类：Ⅰ型快速给药反

应型，常因静脉注射鱼精蛋白的速度过快（＜3分钟）出现即时性外周血管阻力下降血压下降，属临床最常见的类型。Ⅱ型抗原抗体过敏反应型（三种亚型）：A过敏毒素性反应；B

即刻性过敏反应；C迟发过敏反应，临床表现多为皮肤粘膜及内脏水肿、气管痉挛、外周阻

力下降。Ⅲ型严重肺血管收缩型。临床可出现右心扩张、肺动脉高压及血压下降。

鱼精蛋白的过敏反应与患者体质（过敏体质、鱼虾类食物过敏使、既往鱼精蛋白使用使）和

药物的注射途径、速度有关。有人认为肺脏是导致鱼精蛋白急性严重反应的根源[2]。因为经

颈静脉顺行灌注的鱼精蛋白进入肺与冠脉循环前与血液均匀混合，与肝素充分中和，从而避

免高浓度鱼精蛋白直接到达肺组织和冠脉血管，减轻其引起的血液动力学反应。也有人认为

鱼精蛋白直接注入冠状动脉可引起冠状动脉痉挛，从而造成心脏停跳，全身低血压。Shapira

等[3]认为心肌收缩力减弱系鱼精蛋白直接作用的结果，也有学者认为肝素-鱼精蛋白复合物造成全身的低血压反应，心肌收缩力减弱低血压末期冠脉供血不足所致。

从本例患者的临床资料来看，该患者属于重型鱼精蛋白过敏。临床应用鱼精蛋白要提高警惕，除注射速度要缓慢外，应严密监测血液动力学和呼吸功能变化，一旦发现过敏反应，应立即

处置。除停药外，可应用糖皮质激素、苯海拉明、钙剂、肾上腺素、多巴胺等药物，快速给

予胶体液补充血容量，严重者立即再次肝素化进行体外循环辅助。对有过敏史，尤其是对鱼

虾过敏和患者严重肺动脉高压者应慎用本品，建议注射鱼精蛋白前给予抗过敏药物作预防用药。

参考文献

[1] 马群,刘勇,刘长建,等.体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会.江苏医药，2000,26（3）.

[2] Harrow JC.Protamine:A review of its toxicity.Aneesthesia and Analgesia.1985;64;348.

[3] Shapira N,ShaffHN,Prehler JM,et al.Cardiovascular effects protamine sulfate in man.J Thorac Candiovasc Surg.1982;84:505.