严重鱼精蛋白过敏1例报告
体外循环手术中硫酸鱼精蛋白注射液过敏致死1例
体外循环手术中硫酸鱼精蛋白注射液过敏致死1例摘要】鱼精蛋白是从雄性大马哈鱼等其他鱼类生殖细胞中提取出来的低分子量蛋白质，分子量4500道尔顿（约4.5×103U），精氨酸占67%，呈强碱性，是一种多聚阳离子多肽，其半衰期约30～60分钟。
它在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物，从而使肝素失去抗凝能力。
目前，体外循环（CPB）手术中抗凝使用肝素较为普遍，手术后需要常规使用鱼精蛋白中和肝素，恢复凝血机制。
鱼精蛋白过敏反应是罕见的，其不良发生率为0.06%～10.6%[1]，然而出现中重度不良反应症状时死亡率却很高，中重度反应者死亡率为20%（1/5）[2]或50%（5/10）[3]。
本文将依次对肝素、鱼精蛋白的使用和不良反应防治方面进行分析，希望能为临床安全合理用药提供参考。
【关键词】鱼精蛋白；注射液；患者不良反应【中图分类号】R392.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0241-02病例：患者，女，17岁，体重45kg，身高160cm，因先天性心脏病入院行手术治疗，术前完善相关检查后，于2017年12月25日13:54予患者肝素钠注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批号：51706101）18000单位中心静脉（颈内静脉）静推约2分钟内，全身肝素化后进行升主动脉、上下腔静脉分别插管，常规建立体外循环。
14:00行房间隔缺损修补术，手术顺利，辅助循环后血压达114/55mmHg，顺利停机。
在体外循环后为恢复正常凝血功能，15:24予硫酸鱼精蛋白注射液（北京悦康凯悦制药有限公司，批号：09160602）300mg:30ml+0.9%氯化钠注射液20ml中心静脉（颈内静脉）推注中和肝素，推注约6分钟后即15:30，患者血压由114/55mmHg明显下降至75/40mmHg，肺动脉压力明显升高至80mmHg，考虑为药物引起，立即停止推注（此时已推注约27ml），予肾上腺素、地塞米松等药物处理后血压可恢复至100/60mmHg，肺动脉张力缓解，心率90～100次/分，律齐，拔除主动脉插管，之后逐渐出现气道压升高，肺动脉张力升高，中心静脉压升高，大量粉红色泡沫痰，动脉血压下降，考虑顽固性鱼精蛋白过敏反应，予吸痰、抗过敏、升压等处理，效果不佳，18:27再次全身肝素化后建立体外循环并循超滤辅助治疗2小时35分钟仍无效，经6小时40分钟抢救无效于22:30宣布死亡。
切口脂肪液化治疗体会
手术 ３例 。 腹部手术 １ 。均采用腔 内 局部血运的破坏 。使本身血运 就极 差的 的松 龙 治 疗 。 部 用敷 料 加 压 包 扎 ， ８例 局 使用
鱼精 蛋 白 。 也不 会 引起 显 著 的肥 大 细胞 和 升 主 动 脉根 部 给药 的方 法 。 外 ， 防 鱼 此 预
【】Ｇ ｕｉ Ｓｒｉ ｎ Ｒ ，ｒｉｄｒＪ ， １ ３ ｏ ｒ Ａ，ｔ ｓ ｄ ＬＧ ｅｎ ｅ Ｋｅ ａ． ｎ ｅａ ｔ
Ｐｒｔｍｉｅ ｓｌａｅ ｄ ｎ ｓｒｔ ｎ ｎ ｔ ｅ ｏａ ｎ ｕｆｔ ａ ｍｉｉｔａｉ ａ ｄ ｈ ｏ
综 上 所 述 。 文 认 为 。 精 蛋 白采 取 本 鱼
生这种现象．其主要原 因可能是鱼精 蛋 经 主 动 脉 根 部 途 径 用 药 ．具 有 减 少 和 减 白一 肝素复 合物到达 肺脏之前 就被血 液 轻鱼精蛋 白不 良反应的效果 。对严重 心 充分稀释 。 进入肺脏未与肝素结合的少量 功能不全 、 肺动 脉高压 的患者 ． 应首选 经
本组 １ 。 中男性 ８例。女性 ２ 确 。 数 人 认 为 ， 口脂 肪 液 化 多 发 生 于 可 诊 断 。 Ｏ例 其 ２ 多 切
例 。 胸 部 手术 ４例 。 部 手 术 ５例 。 肢 肥 胖 体 型 的 病 人 ．皮 下 组 织 切 开后 由 于 腰 下 脂 肪 液 化 为 无 菌 性 炎 症 ，笔 者 用 强
活 性 物 质 。所 以很 少 发 生 或 不 发 生 非 免 鱼 精 蛋 白之 前 适 当加 深 麻 醉 。适 量 注射
［ 收稿 日期 ；０ ６ ０ — ８ ２０ — ２ １ ］ （ 辑 ： 国伟 ） 编 朱
・
经验 交 流 ・
切 口脂肪液化治疗体会
王 祖金 洪尚仁 钟 土 明
鱼精蛋白过敏反应1例
鱼精蛋白过敏反应1例标签：鱼精蛋白；过敏反应抢救体外循环心内直视手术中，常规使用鱼精蛋白中和肝素钠使患者的凝血功能恢复正常，是一项必不可少的重要措施。
但是鱼精蛋白的使用，可发生不同程度的过敏反应，严重过敏反应可导致过敏性休克和心脏骤停[1]，危及生命，死亡率高达70%[2]。
所以，必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键。
笔者所在医院自1999年-2012年4月行体外循环心内直视手术900余例，出现严重鱼精蛋白过敏反应1例，现报告如下。
1 病例介绍患者男，17岁，48 kg，全身麻醉体外循环下行室间隔缺损修补术，术前ACT 152 S，Hb 148 g/L。
全身麻醉，消毒铺巾，常规开胸，肝素化初始剂量3 mg/kg，升主动脉及上、下腔静脉插管。
ACT>1000 S，建立体外循环。
降温至30.4 ℃，阻断升主动脉及上、下腔静脉。
主动脉根部灌注心脏冷血高钾（1 g/1000 ml）停跳液950 ml，心脏停跳良好，15 min后查ACT>1000 S，静脉血气分析正常。
30 min及67 min分别再灌注冷血高钾停跳液500 ml，阻断100 min开放升主动脉，心脏自动复跳。
查血气分析后加入碳酸氢钠100 ml，ACT 720 S，体外循环转流133 min顺利停机。
10 min后循环稳定，将10%葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松20 mg静脉推注后，将1∶1.3的鱼精蛋白从深静脉快速滴入，10 min后生命体征平稳，循环稳定，手术医生拔除主动脉及上、下腔静脉插管，并进行其他操作，查ACT 103 S。
约30 min后患者突然出现心率下降至30～40次/min，心脏膨胀，平均动脉压由70～80 mm Hg下降至30～40 mm Hg，气道压升高，SpO2下降至50%～70%，手控呼吸不能缓解，立即中心静脉给予多巴胺、肾上腺素，血压回升不明显，SpO2在60%左右，气道压仍高，心率增快至140～180次/min，随即中心静脉给以西地兰、地塞米松、去氧肾上腺素、多巴酚丁胺，继续手控呼吸，效果仍不佳。
体外循环中鱼精蛋白过敏2例
画 出整 个 肌 瘤 的 大 小 和 形 态 ， 一 方 面 子 宫 动 脉 呈 明 显 的单 另 侧 供 血 ， ： 侧 的 子 宫 动 脉 在 正 常 情 况 下 仅 向 同 侧 宫 体 供 即 一 血 ， 宫 体 的 中部 有 大 量 交 通 支 ， 时 较 少 开 放 ， 一 侧 子 宫 但 平 当 动 脉 被 栓 塞 时 交 通 支 随 时 开 放 ， 对 侧 子 宫 动 脉 供 血 ， 此 由 因
治疗 子宫肌瘤 ２ Ｏ例 ， 效 满 意 ， 报 道 如 下 。 疗 现
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 ． 本 组 经 临 床 诊 断 （ 据 症 状 、 征 、 超 及 根 体 彩
必 须 同 时 栓 塞 双侧 子 宫 动 脉 ， 则 效 果 欠 佳 。卵 巢 动 脉 仅 参 否 与 少 量 供 血 ， 且 栓 塞 卵 巢 动 脉 会 影 响 卵 巢 功 能 ， 不 考 虑 而 可 栓塞 ， 也有 因未栓塞卵巢 动脉而失败 的报道… 。 但
维普资讯
・
８ ７２ ・
郑州大学学报（ 医
）
生 ！ 旦 箜 ！ ！ 鲞 笙 鱼塑
以来 ， 宫 切 除 术 和 肌 瘤 剥 除 术 是 治 疗 宫 肌 瘤 的 经 典 方 子
法 。作者于 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ １年 ｌ Ｏ月 采 用 子 宫 动 脉 栓 塞
ｍ ／ 的 速 度 注 射 优 维 显 ３ ｌ压 力 １９ Ｐ ， 即摄 取 盆 腔 ｌｓ Ｏｍ ， ． ６ｍ ａ 立 Ｄ Ａ 影 像 ， 察 子 宫 动 脉 走 形 、 态 及 肌 瘤 优 势 供 血 动 脉 和 Ｓ 观 形 子 宫 体 染 色 情 况 ， 取 对 侧 行 选 择 性 子 宫 动 脉 插 管 ； 插 管 先 若 困 难 ， 选 用 微 导 管 ， 次 行 子 宫 动 脉 造 影 ， 定 后 注 入 抗 生 则 再 确 素 及 新 鲜 明胶 海 绵 颗 粒 （ 径 １～３ ｍ 及 造 影 剂 的 混 合 液 直 ｍ） 栓塞 子宫 动 脉 ； 即 原 位 重 复 造 影 观 察 栓 塞 是 否 满 意 ， 随 并 Ｄ Ａ 造 影 证 实 ； 成 袢 技 术 完 成 同 侧 子 宫 动 脉 插 管 ， 法 栓 Ｓ 以 同 塞 该 侧 子 宫 动 脉 ， 出 导 管 ， 刺 点 压 迫 止 血 加 压 包 扎 ， 后 退 穿 术
给鱼精蛋白后ACT170
给鱼精蛋白后ACT170
鱼精蛋白的理化性质:鱼精蛋白是一种低分子量蛋白质。
最初从鱼体内提取,它有许多强碱基,可与含酸性基团的肝素结合,使肝素失去活性。
鱼精蛋白每支5ml ,内含50mg 鱼精蛋白。
肝素与鱼精蛋白的中和反应是一种简单的电化学反应,即带正电的鱼精蛋白中和带负电的肝素。
鱼精蛋白的副作用: (1) 出血倾向:大剂量的鱼精蛋白也有抗凝血作用,可引起出血。
因此,短时间内应避免鱼精蛋白用量超过100 mg。
(2) 鱼精蛋白过敏反应:一般情况下,鱼精蛋白不具抗原性。
但有时亦可引起心动过缓、呼吸困难、低血压、颜面潮红,提示过敏反应发生。
大多数患者,过敏反应较轻,可严密观察,不需要处理,短时间内可自行缓解。
若不能自行缓解,应及时予以处理.因此鱼精蛋白是可以引起ACT降低,主要取决于它的量.。
临床常见不合理处方实例评析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
2.有用药禁忌。(1)硫酸鱼精蛋白注射液有用药禁忌。解析：鱼精蛋白对鱼类过敏史患者禁用，药物选择不合理。 患者有鱼类过敏史，此类人群可能对鱼精蛋白发生超敏反应。 鱼精蛋白系自适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种碱性蛋白质的硫酸盐。评估风险后，如必须应用应该在输注前给与皮质类激素或者抗组胺药。
患者信息：男 ，56 周岁临床诊断：全身型肌张力障碍,高血压注释：无1.巴氯芬片（10mg*30片）用法：口服bid(1日2次)1次5mg
2.马来酸左旋氨氯地平分散片（5mg*21片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)马来酸左旋氨氯地平分散片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：马来酸左旋氨氯地平单次剂量不适宜。马来酸左旋氨氯地平最大剂量为5mg，一日1次。建议修改单次剂量为5mg。
感谢聆听，批评指导
2024
2.有相互作用情况。(1)巴氯芬片、马来酸左旋氨氯地平分散片有相互作用情况。解析：巴氯芬与降压药合用，可使降压作用加强，二者合用时应适当调整降压药的剂量。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，55 周岁临床诊断：肝素过量,胃酸过多注释：鱼类过敏史1.硫酸鱼精蛋白注射液（50mg：5ml）用法：静脉推注qd(1日1次)1次50mg
2.碳酸氢钠片（0.5g*100片）用法：口内咀嚼tid(1日3次)1次0.5g
鱼精蛋白中和肝素死亡原因分析及预防
鱼精蛋白中和肝素死亡原因分析及预防
黄娇;谢祝琴;蔡小慧
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2005(005)010
【摘要】目的分析鱼精蛋白中和肝素致敏死亡的原因.方法通过5例心脏手术,在心内直视的过程中,均按肝素与鱼精蛋白之比为1:1.2,从浅静脉推注鱼精蛋白中和肝素.结果 5例心脏手术患者均出现严重循环抑制,应用肾上腺素、地塞米松等药物抢救无效死亡.结论 5例患者死亡与鱼精蛋白引起血流动力学变化有四种类型,在这5例患者均给予肾上腺素,仅对Ⅱ型过敏反应有一定预防作用对其它类型无效.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】黄娇;谢祝琴;蔡小慧
【作者单位】湛江中心人民医院,广东湛江,524037;湛江中心人民医院,广东湛江,524037;湛江中心人民医院,广东湛江,524037
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例 [J], 严闹;杨威;方樵;周建良;龚艺;董啸
2.硝酸甘油对鱼精蛋白中和肝素前后肺静脉血流频谱的影响 [J], 王丽;李书平
3.不同剂量鱼精蛋白中和肝素对体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术围术期的影响[J], 田莹;焦晶雪;刘旭伟;韩珊珊;王维铁
4.鱼精蛋白半量负荷剂量加半量微泵输注法中和肝素的效果 [J], 陈小莉; 陈东; 郭
仲辉; 魏利娟; 马亚飞
5.应用血栓弹力图探讨不同比例鱼精蛋白中和肝素对体外循环心脏手术后出凝血的影响 [J], 杨洋;宋辛叶;栾永
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验
Ｓ ｎ Ｍｉ ｇ－ ｈｅ ｕ ｎ －ｚ
中国体外循环 杂志 ２ １ ３月 １ ００年 ５日 第 ８卷第 １期 Ｃ ｉ Ｊ Ｃ ｏ． ｏ ｒｈ１ ，００ ｈｎ Ｃ Ｖ １８Ｎ ．１Ｍａｃ ５ ２ １ Ｅ
３ ９
・பைடு நூலகம்
临床经验 ・
心 脏 手 术 鱼 精 蛋 白过 敏 反 应 的治 疗 经 验
方 万香 ， 庚 戌 ， 何 陈连 武 ， 刘俊 堂 ， 李海 英 ， 周
［ 文章编 号 ］ １７ ：６ ２—１０ （０ ０ ０ — ０ ９— ２ ４３ ２１ ）１ ０３ ０
Ｔｈｅ ｃ ｉ ｉ ａ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｄｖ ｒ ｅ ｒ ａ ｔｏ ｆ ｐｒ ｔ ｍ ｉ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ｕ ｇ ｒ ｌｎ ｃ ｌｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆａ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ ａ ｎ ｎ ｃ ｒ ｉ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ
ｓ ｒ ｅｙ ｕ ｇ ｒ ．Ｍ ＥＴＨＯＤＳ Ｆ ｏ ２ ０ ｏ２ ０ ６１ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｉ ｃｏ ｅ ａｉｎ ｗ ｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ．３ ａ ｉｎ ｓｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｒｍ ｒ ｍ ０ ６ ｔ ０ ８， ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｄ ａ ｐ ｒ ｔ ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ６ ｐ ｔ ｔ ｘ ｅ ｅ ｃ ｄ ｆｏ ｏ ｖ ｅ ｉ ｍｉ ｏ ｍｏ ｅ ａｅ—ｓ ｖ ｒ ｅ ｃｉｎ ．Ｔ ｅｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｗ ｓ５ ８ ．３ ａｉｎ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｈ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｘ ｒ ｃ ｒ ｒ ａ ｉｃ ｌ － ｌ ｔ ｄ ｒ ｔ ｄ ｅ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ａ ． ％ ｏ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｃ ｕ ｒｄ ｉ ｏ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙｕ ｄ ｒｅ ｔａ ｏ ｐ ｅ ｃｒ ｕａ ｎ ｏ ｌ ｔ ｎ，３ ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｃ ｒｅ ｆ ｕ ＡＢＧ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ｏ ａ ｉ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｍｐ Ｃ ｅ ｎ ｒ ｃ ｄ ｒ ．Ａｌ ａ ｖ ｒｅ ｒ ａ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｏ ｎ ｒａｔｒｐ ｏ ａ ｎ ｄ ｎ ｓ ａ ｉｎ ｌ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃｉ ｃ ｕ ｄ ｓ ｏ ｅ ｆｅ ｒ ｔ ｍｉ ｅ ａ ｍｉ ｉｔ ｔ ．Ｒ ＵＬＴＳ ｏ ｒ ｏ ＥＳ ３ ａｉｎ ｓ ｈ ｄ ｍ ｌ ｅ ｃｉ ｎ ｏ ｐ ｏａ ｎ ，ａ ｄ ｗｅｅ ｃ ｒｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｄ ｃｅ ｓｎ ｈ ｄ ｎ ｓｒ ｔ ｇ ｒ ｔ ｒｓｏ ｉ ｇ ａ ｍｉ ｉｔ ｔ ｎ ａ ｄ １ ｐ ｔ ｔ ａ ｉｄ ｒａ ｔ ｓ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏ ｍｉ ｅ ｎ ｒ ｕ ｅ ｈ ｏ ｇ ｅ ｒａ ｉｇ ｔ ｅ ａ ｍｉ ｉ ａｉ ａ ｅ ｏ ｔｐ ｎ ｄ ｎｓ ａｉ ‘ ｎ ｔ ｎ ｒ ｏ ａ ｒｅ ｉｅ ｕ ｅ ｏ ｐ ｎ ｐ ｉｅ， ｎｉ ｉｔｍｉ ｅ ｄ ｓ ｒ ｄ ， ｄ ｒｐ ｄ ｖ ｌ ｍｅ ｓ ｐ ｌ ｍｅ ｔ；５ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｄ ｓ ｖ ｒ ｄ ｅｓ ｅ ｃｉｎ， ｇ ｅ ｓｖ ｓ ｆｅ ｉｅ ｈ ｎ ａ ｔ ｓａ ｎ ｓａ ｔ ｉ ｓ ａ ａ ｉ ｏｕ ｕ ｐ ｅ ｎｔ ａｉ ｔ ｘ ｅ ｎ ｅ ｅ ｅｅ ａ ｖ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｈ ｎ ｅｏ ｎ ｅ ｉ ｏ
鱼精蛋白过敏反应1例
ｆ ５ 】 邓 晓杨，郭 燕华 ，朱晓莺 ． 剖宫产术后 阴道分娩 的研 究进展 【 Ｊ 】 ． 中国 实用医药，２ ０ ０ ９ ，４ （ １ ８ ） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ７ ． ［ ６ ］ 唐丽平 ． 剖宫产术后再 次妊娠 １ ７ ０例分娩方式分析 ［ Ｊ 】 ． 实用医学杂志，
参 考 文 献
【 １ 】 Ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｈ ａ ｎ ｎ ０ ｎ Ｐ ，Ｌ ａ ｏ ｐ ａ ｉ ｂ ｏ ｏ ｎ Ｍ，Ｇｕ ｌ ｍｅ ｚ ｏ ｇ ｌ ｕ ＡＭ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ
ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎｃ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｓ ｉ ｎ Ａｓ ｉ ａ：ｔ ｈ ｅ Ｗ ｈｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｏ ｎ
１ ８ （ １ ｏ １ ：１ ９ １ ４ － １ ９ １ ５ ．
［ ３ ］ 张均 英 ＋ 瘢 痕子 宫再 次 妊 娠分 娩 方 式 的选择 ［ Ｊ ］ ． 检 验 医学 与Ｉ 临床 ，
２ ０ ０ ８ ，５ （ １ ２ １ ： ７ ４ １ ＿ ７ ４ ２ ．
［ ４ ］ 黄 云萍 ． 剖宫产术后再次妊娠 分娩方 式的Ｉ ｆ 缶 床探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ，
４ ９ ０— ４ ９ ９ ．
［ １ ０ 】 郭英花 ， 韩素慧 ． 瘢痕子宫再 次剖官产的相关 问题 ［ Ｊ Ｊ ． 中国妇幼保 健 ，
２ ０ ０ ９ ，２ ４ （ ２ ５ ） ： ３ ５ １ ２ － ３ ５ １ ５ ．
［ ２ ］ 孙 光彩 ． 疤 痕子宫足 月妊 娠分 娩方 式探 讨 ［ Ｊ 】 ． 中 国民康医学 ，２ ０ ０ ８ ，
中图分类号 Ｒ ３ ９ ２ ． ８
鱼精蛋白过敏三例报告
２ 讨 论
良反应 ：静脉注射后可能引起血压骤降 ，心动过缓 ，呼吸困难 等 。在心脏手术 的体外循环结束时 ，常规用鱼精蛋 白中和
肝素 。严重的鱼 精蛋 白过敏可致过敏性休克和心搏骤停 。以下 是我们曾抢 救过的严重鱼精蛋 白过敏性休克病人。
例３ ，男，６ １岁 ，在体外循环 下行冠状动脉搭桥手 术，经
升 主 动 脉 缓慢 推 注 鱼精 蛋 白。 准 备 缝 合 心 包 时 突 然 右 室 发 胀 ，
心搏骤停 ，血压 为零。考 虑为 鱼精蛋 白过敏 。 即刻 行 心脏按 压 ，经颈 内静 脉应 用肾上腺素 ，地塞米松 等药物血压不升 ，迅 速肝素化 ，建立体 外循环 ，用肾上腺 素维持 血压 ，辅助循环至
脱机 。未再使 用鱼精 蛋 白，严密止血后 关胸 ，病 人 术后 即清
醒。
２ 方强 ，石应康 ，万亚红 ，等 ．心 内直 视术 中鱼精 蛋 白毒性反 应 的
临床研究 ［ ］．中华 胸 心 血管 外科 杂 志 ，２０ ，１ （ ） ３— Ｊ ０ ２ ８ ２ ：９
（） ３ ３ ：２ ０—２ １ ３．
蛋 白过程 中，突然右心膨胀 ，心搏骤停 ，血压为零 。左心 坚硬 如石 头，立即停止滴注。重新肝素化 ，建立体 外循环 ，阻断主
动脉 ，主动ｐ ｔ ， ｔ Ｃ 部注入 冷的停跳液 ，同时注入地 塞米松 ，补足 ｄ 血容量 ，用 肾上腺素， 多巴酚丁胺 ，硝酸甘 油，维持血压。待 左心 完全变软后 开放 升主动脉 ，体外循 环辅助 约 ８ ｒｉ，顺利 ５ ｎ ａ
药物时应小心谨 慎 ，合 理使用 ，尽 量避 免药 品不 良反应 的发
３ 讨 论
糖尿病胰岛素过敏试验一例报告
糖尿病胰岛素过敏试验一例报告胰岛素是临床上治疗糖尿病的有效药物，但在实际应用中，出现胰岛素过敏反应者虽然少见，但一旦发生，将产生各种严重的不良后果。
绝大多数的胰岛素过敏属于Ⅰ型过敏变态反应，胰岛素制剂引起的Ⅰ型变态反应有一个致敏阶段，通常在三个月到六个月之间，但也有一部分患者在使用胰岛素之后迅速发生过敏的临床表现。
为了避免患者发生严重的过敏反应，而且快速、安全地选择一种适合的胰岛素，针对过敏体质的个体，在进行正规胰岛素治疗前，采用小剂量不同类型胰岛素进行皮试，观察患者有无过敏症状出现，现有一例糖尿病胰岛素过敏试验报道如下。
病例介绍患者女，71岁，口干，多饮七年，伴乏力一周，于2018年1月25日入院，曾应用拜糖平、诺和龙降糖药物口服控制血糖，空腹血糖达到10mmol/L，餐后两小时血糖在15mmol/L以上，后改用伏格列波糖联合诺和锐30降糖，未规律监测血糖。
一周前患者自觉口干、多饮伴乏力加重，间断周身皮疹半年，患者诉瘙痒抓后出现红色风团，无呼吸困难，无腹痛腹泻。
根据患者的病情我们选择胰岛素过敏试验。
1.护理1.1胰岛素皮试通过胰岛素过敏试验，若无过敏反应或过敏反应较轻，可进行脱敏治疗，进行胰岛素治疗，若过敏反应严重，即放弃胰岛素治疗。
1.2试验用物准备胰岛素1ml注射器，0.9%氯化钠100ml，地塞米松，肾上腺素，氧气等。
甘舒霖R、来得时、长秀霖、诺和平、优泌林70/30、诺和锐30、诺和灵50R、诺和灵30R、诺和灵R、甘舒霖40R、优泌林50九种胰岛素。
1.3皮试的过程（1）每种胰岛素分别抽取10个单位加入0.5ml盐水中，使用中效胰岛素皮试时要摇匀，快速推注。
皮试前选择大静脉留置针通路，如迅速发生胰岛素过敏时，可快速给予抗过敏药物及抢救药。
（2）皮试液尽量在最短时间内做完，选择前臂内侧皮肤进行试验，并取0.1ml生理盐水做皮试，作为对照比较。
配好的皮试液放在弯盘内，取0.1ml做皮试，并用笔做好标号和胰岛素类型，各个皮试点要相距5厘米以上，注意皮试时进针要浅，防止药物注入皮下，加快药物进入血液循环，造成严重的过敏反应。
60张4.25王育琴讲稿《中国用药错误管理专家共识》
孙安修.用药纠纷-典型案例评析[M].北京，人民卫生出版社.2008
第三层级：有错误有伤害
E级错误
差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施
患者男4岁，与2014-3-26日因室上速在导管室行电 生理检查和射频消融术，术中判断异常传导通道为左侧， 在穿刺动脉后应给与肝素900单位，半小时后射频消融成 功，压血管的医生发现静脉止不住血，及时通知主任，并 追问实习护士肝素用量，发现注射了9000单位（10倍）， 立刻给与鱼精蛋白对抗，透视、并持续监测ACT值，无变 化后拔除鞘管压迫40分钟后转回病房，后患者恢复顺利， 安全出院。
《中国用药错误管理专家共识》 与患者安全
王育琴
合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组 中国药理学会药源性疾病学专业委员会 药物不良反应杂志社 首都医科大学宣武医院
跨学科合作完成
临床医学、临床药学、护理学、循证医学/流行病学、 管理学及法学等多学科专家
• 合理用药国际网络（INRUD）中国中心组临床安全用药组 • 中国药理学会药源性疾病学专业委员会 • 中国药学会医院药学专业委员会 • 药物不良反应杂志社
事件根因分析
氨氯地平滴丸实物图
后续处置
1. 全院停用苯磺酸氨氯地平滴丸 2. 要求全体药师必须粘贴用法用量标识
门急诊系统配备用药信息打印机
3. 全员学习常用特殊药品的用法用量
门诊总结，其他组补充 早会学习，全员知识竞赛
4.加大检查力度，明确处罚措施。
组内暗查记录每天2次，科内定期检查
门急诊处方系统 ——增加“打印用法”功能
• 【药物过量】
体外循环注射鱼精蛋白发生严重毒性反应3例报告
慢 。血压下降。立即检查气道通气无异 常后行 手控通气 ，术 野 察无反应后再注入全 量 ，如 出现 反应 ，可及时做出处理。
见双肺基本不 张 ，同 时静脉注射 肾上腺 素 、氮茶 碱、甲基强 的 ２．２．３ 重视鱼精蛋 白严 重毒 性反 应 的早期 表现 ，及早 处理 。
松龙并泵入 肾上腺 素、硝酸甘油 ，头部 冰帽等 ，经 以上处理后 ， 患儿气道 阻力逐步 下降 ，双肺开始复张 ，生命体征逐步恢复 正 常 。术后 １３ ｄ痊愈 出院。
腺素 Ｅ。快速 输入新鲜血浆及全血 ，头部冰 帽等处理 ，患者 生 细血管平滑肌代偿性增厚 ，管腔变 窄 ，右室肥厚及左右 心功能
命体征逐渐恢 复正常 ，但仍需较大剂量 的升 压药 维持血压 ，测 差 ，体外循 环本 身的作用使机体处 于高应 激状态 ，因此 给鱼精
ＡＣＴ４２０ｓ，术 野 广 泛 渗血 ，无 血 凝 块 ，查 血 小 板 数 接 近 零 ，未 再 使用 鱼精蛋 白，而以输新 鲜血 浆、全血 和血 小板 为主 ，在 肾 上 腺素维持血压 的同时紧急关胸后送 入 ＩＣＵ。入 ＩＣＵ后 出现 低 心排 量综合征 ，经相应处理及大量输入新鲜血等 治疗后 ，患者 生命 体征逐渐恢 复正常 ，术后 １８ ｄ痊 愈出院 ，无 任何 并发症。
例 ３：女 ，４３岁 。诊 断为风 湿性 心脏 病合 并肺动 脉高 压 ，
在注射 的过程 中 ，当病 人平 均动 脉压 降低 １０ ｍｍａｇ以上 ，同 时存在心率增快或减慢 ，就应考 虑鱼精蛋 白毒性反应 ，当出现
心脏充盈饱满 ，中心 静脉 压上 升 。呼吸道 阻力 明显增高 时，即 应判断为鱼精蛋 白严 重毒性反应 的早期 表现Ｈ ，应 立即处理 ，
此 型最 常见 ，当注射 速度 过快时 ，易引起 心肌抑制 ，外周 血管 阻力下 降导致低 血压 。② Ⅱ型 ，过敏反 应型 。临 床表现 为皮 肤潮 红 ，黏膜和 内脏 水肿 ，支气 管痉 挛 ，外 周血管 阻力 和血压
心内直视手术中鱼精蛋白严重毒性反应的防治
中鱼 精 蛋 白严 重 毒 性 反 应 发 生 的临 床 资 料 。结 果 鱼 精 蛋 白 严 重 毒 性 反 应 ５例 ， 及 时 合 理 的 抢 救 均 康 复 出 院 。 经 鱼 精 蛋 白严 重 毒 性 反 应 发 生 后 ， 用 肾 上 腺 素 、 剂 量 激 素 、 织 胺 Ｈ： 体 拮 抗 剂 等 药 物 、 时 输 入 新 鲜 血 应 大 组 受 及 液 等 是抢 救 的 主 要 措 施 ， 病 情 无 明 显缓 解 则 应 果 断 再 次 转 流 。掌 握 合 适 的 给药 时机 ， 剂 量 、 体 化 、 释 后 给 药 如 小 个 稀 是 预 防 鱼 精 蛋 白严 重 毒 性 反 应 发 生 的 有 效 措 施 。 【 键 词 】 心 内 直 视 手 术 ； 鱼 精 蛋 白 类 ； 毒 性 反 应 ； 防 治 关
维普资讯
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ ０ ７年 １ １月 第 ４卷 第 １ １期
Ｌ ｂＭ ｅ ｌ ， ｏ ｅ ｅ ０ ７ Ｖ ｌ ， １ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ Ｎｏ １ ｎ ２ ４
１ Ｏ７９
心 内直 视 手 术 中鱼 精 蛋 白严 重 毒 性 反 应 的 防治
有 发生 ， 应 轻 微 的经 及 时 处 理 ， 数 恢 复 良好 ， 重 者 导 致 循 反 多 严 环 衰 竭 死 亡 ， 目 前 心 内 直 视 手 术 患 者 死 亡 的 重 要 原 因 之 是
一
３ ２ 鱼 精 蛋 白严 重 毒 性 反 应 的抢 救 要 点 ． ３ ２ １ 重 视 鱼 精 蛋 白严 重 毒 性 反 应 的 临 床 表 现 和 发 生 特 点 ， ． ． 及 早 处 理 为抢 救 赢 得 时 间 。 在 注 射 的 过 程 中 ， 当患 者平 均动 脉 压 降 低 １ （ ０ｍｍ Ｈｇ １ ｍｍ ：０ １３ｋ ａ 以上 ， 时存 在 心 率 Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 同 增 快 或 减 慢 ， 应 考 虑 鱼 精 蛋 白 毒 性 反 应 ， 出 现 心 脏 充 盈 饱 就 当 满， 中心 静 脉 压 上 升 ， 吸 道 阻 力 明 显 增 高 时 ， 呼 即应 判 断 为鱼 精
运动诱发严重过敏性反应病例分享
运动诱发严重过敏性反应病例分享运动诱发的过敏性反应（ElAn）主要是指，患者出现的过敏性反应与体育运动、体力活动等有效密切联系的一种过敏性反应，是临床医学中比较罕见的、有着潜在致命风险的一种综合症状，严重威胁到患者的生命安全。
运动诱发的过敏性反应在一定程度上不需要患者在运动前摄入食物过敏原就可以诱发该症状，也有可能是患者在运动前、或者运动后摄入了包含过敏原的食物，同时，患者在运动前后摄入具有过敏原的食物而引发严重过敏反应也被叫做食物性依赖运动诱发的过敏反应（FDEIAn）[1]。
而运动诱发的过敏性反应经常发生在短时间的亚极量运动后，也有一部分患者虽然没有进行比较剧烈的体力运动，例如清扫地面等，也会导致运动诱发过敏性反应。
【临床资料】患者周XX，性别男，年龄27岁，警察职业。
主诉：因“全身皮肤红肿、瘙痒伴晕厥10余分钟”于2021年4月27日10时11分来我院全科急诊就诊。
现病史：患者于10分钟前跑步，约5分钟后出现全身皮肤瘙痒、红肿,伴皮疹，后出现胸闷，呼吸不畅，眼前出现一片空白，就诊途中出现晕厥，意识丧失，无寒战发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无摔倒。
未行任何治疗，遂由朋友及医护抬入我院抢救室。
既往史：既往有类似疾病发作史，长期规律服用氯雷他定片；父母及家族无类似疾病史。
无药物、食物过敏史。
【入院查体】T36.0℃，P109次/分，R 23次/分，BP66/42mmHg，神志比较清明，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，球结膜充血、水肿，头面部、颈部、前胸后背及四肢皮肤有发红表现，散在斑丘疹，融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，口唇肿胀、紫绀，呼吸比较急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR109bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
【初步诊断】1.过敏性休克2.急性荨麻疹【治疗】1.患者去枕平卧抢救床，松解衣扣，氧气吸入，心电监护，建立静脉通道；急查血糖（7.1mmol/L）、心电图(窦性心律心电轴正常)；2.马来酸氯苯那敏注射液10mg 肌肉注射立刻3.地塞米松磷酸钠注射液5mg 肌肉注射立刻4.0.9%氯化钠注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液 5mg 静滴5. 5%葡萄糖注射液250ml +10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 静滴6. 5%葡萄糖注射液250ml + 维生素C注射液3g 静滴【效果评价】患者精神好，未诉特殊不适。
DPMAS医院申报表
3、本地区首次开展项目或技术要求高、投入大的二、三类技术项目（）
开展新技术、新业务的可行性报告
（内容包括：项目开展依据及应用前景，预期效果、开展基础、人力配备、设备和设施投入、风险及防范对策分析等）
一．项目的开展依据：
人工肝是近年来发展起来的一项高科技人工脏器替代支持治疗技术，清除人体内的有毒物质和有害细胞因子，暂时替代肝脏功能,它是以血液净化为基础的体外循环系统，包括血液透析、血液灌流、血浆置换和生物人工肝等通过体外循环，为肝功能的恢复或肝移植争取时间。我科采用血液滤过联合血液灌流治疗多例肝衰竭患者，取得较好的效果。但对于严重、顽固高胆红素血症的清除仍不理想，且血液灌流时吸附剂直接与血细胞接触，对血液有形成分造成一定的破坏，特别是红细胞、血小板下降明显，加重肝衰患者出血的风险，常需要额外补充红细胞、血浆，甚至血小板，增加血源性疾病的感染几率。目前血液制品供应紧张，一定程度上限制该项技术的应用。
五．适应症：
（一）各种原因引起的肝衰竭早、中期，ＰＴＡ介于２０％～４０％和ＰＬＴ＞５０×１０９／Ｌ的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。
（二）全身炎症反应综合征的重症疾病，如急性胰腺炎等。
（DPMAS）治疗优势
（一）尽早地进行DPMAS治疗配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生，提高治愈率，减少住院天数，节省医疗费用；
（二）早期使用DPMAS治疗，可以清除患者体内释放的大量炎性介质，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等，防止或者延缓SIRS、MODS的形成；
血液透析患者鱼精蛋白过敏的抢救及护理
品， 必要时准备呼 吸辅助装置 。 参考文献
ｌ 吴红兵 ， 王志维 ， 程栋 梁 ， 等． 心 内直视手 术 中鱼精蛋 白毒性反应 的发 生及 处理 ［ Ｊ ］ ． 中 国胸 心血 管外 科 临床 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４（ ３ ）：
２ ３ ０ —２ ３１ ．
时穿刺处敷 料干燥 ， 无渗出， 患者否 认 药 物过敏史 ， 否认 鱼虾等过敏史 。设定诱 导 透析２ ． ５小 时 ， 以低分子肝 素钠 ３ ０ ０ ０ Ｕ抗
凝， 血流量 １ ８ ０ ｍ ｌ ／ ／ ］ ＇ ， 时， 透 析 过 程 中 经 观
防过敏反应时应注 意以下问题 ： ①术
前要 详细询问有无药物过敏 史 ， 是否过敏 体质 ， 是否 鱼类过 敏 ， 对有 过敏 史 的的患
者鱼精蛋 白应慎 用。② 注射鱼 精蛋 白时 要缓慢注射 ， 一般 １ ０分钟 以上 ， 因缓慢注 射可减轻鱼精蛋 白的不 良反应 ， 防止血压 下降 。用药时严 密观 察患 者生 命体 征 的 肝病 毒携带者 ， 及 时 阻断 ＨＢ Ｖ母 婴 传播
白有 血压 偏低
的不 良反应 ， 但 经 过 调 整 血管 活 性药 物 后， 血压很 快恢 复。而严重鱼精蛋 白过 敏
多在注射鱼 精蛋 白过程 中或 注射 ５～１ ５ 分钟 内发生 ， 血压迅速下降 ， 右心室膨胀 ，
患者透析末 使用鱼精蛋 白过敏时 ， 应立 即
停 止推注 ， 保 留鱼精 蛋 白安瓿 ， 立 即停 止 血 液透析 ， 保 留静 脉通路 ， 做 好各 种急救
讨 论
压迅速下降 ， 心率 减慢 ， 心脏 收缩 无力 或
骤停 ， 有 的出现气 道阻力 升高 ， 可 咳 出或 吸出粉红色血 痰 ， 有 的还会 出现皮 疹 、 荨 麻 疹等症状 。一 旦发生 严重 过敏 反应 要
响应面法优化鲟鱼精蛋白肽的酶解提取
响应面法优化鲟鱼精蛋白肽的酶解提取白婵;饶丹华;熊光权;磨定信;张金木;王宝华;李宁;廖涛【摘要】对鲟鱼-甲骨板加工副产物精巢组织进行酶法提取,建立最佳提取工艺,从而得到功能活性鱼精蛋白肽.实验发现木瓜蛋白酶对鱼精蛋白的酶解度显著高于胃蛋白酶和胰蛋白酶.在以木瓜蛋白酶添加量、液料比、pH值、酶解时间和酶解温度值等条件为对象的单因素实验基础上进一步通过响应面法利用Box-Behnken试验设计原理构建鱼精蛋白肽的酶解提取模型,并得到最佳提取工艺条件:液料比为39.72,木瓜蛋白酶添加量3％,酶解pH7.0,温度55℃,时间8.22 h.该条件下鱼精蛋白水解度达5.44％,且该鱼精蛋白肽对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌抑制显著.%In this research,enzymatic extraction of protamine peptides from primary tissues of sturgeon was studied.The optimum extraction technology was established,and the functional active protamine peptides were obtained.The results showed that the protamine hydrolysis of papain was significantly higher than that of pepsin and trypsin.On the basis of the single factor experiment with the conditions of adding amount,solid-liquid ratio,pH,the time and temperature of enzymatic hydrolysis,response surface methodology was further employed to establish a model for enzymatic hydrolysis of protamine peptides according to Box-Behnken design theory.The optimal extraction conditions were as follows:the solid-liquid ratio 39.72,papain 3％,pH 7.0 and temperature 55 ℃ fo r 8.22 h.The protamine hydrolysis degree reached to 5.44％.Moreover,the protamine peptides had good inhibitory effects on Escherichia coli and Staphylococcus aureus.【期刊名称】《食品与发酵工业》【年(卷),期】2018(044)004【总页数】6页(P180-185)【关键词】响应面;鱼精蛋白肽;酶解;鲟鱼【作者】白婵;饶丹华;熊光权;磨定信;张金木;王宝华;李宁;廖涛【作者单位】湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064;湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064;武汉工程大学化学与环境工程学院,湖北武汉,430073;湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064;湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064;湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064;武汉鲟龙生物科技有限公司,湖北武汉,430015;湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064;湖北省农业科学院农产品加工与核农技术研究所/湖北省农产品辐照工程技术研究中心,湖北武汉,430064【正文语种】中文合成药物和添加剂总是伴随有一定的毒性，通过适当的方法分离天然活性物质不仅可以保持功能活性物质，还可大大降低对机体的致毒性和免疫性，并且分子质量越小安全性越高吸收也越好，因此，小分子质量的天然活性蛋白肽类近年来越来越成为研究重点。
鱼精蛋白速发超敏反应1例
鱼精蛋白速发超敏反应1例邹淑娥;徐毅君;尹文娟【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2006(46)25【摘要】患者男，68岁，患肝硬化并行脾切除20a，膀胱癌术后2a，食欲不振10余天，查血钾6．4mmol／L，血钠126mmol／L，二氧化碳结合力13mmol ／L，血肌酐709μmol／L，尿素氮35．2mmol／L，以慢性肾功能不全（尿毒症期）收入我科行规律性血液透析。
第2天透析后患者出现血尿，考虑肝素作用，即给予鱼精蛋白25mg＋生理盐水20ml缓慢静注。
当注射约5mg时，患者感口唇麻木，随即两眼上视，意识丧失，呼吸、心跳停止。
立即行人工呼吸．氧气吸人．胸外心脏按压。
给予地塞米松5mg肌肉注射，每5min 1次，共3次；肾上腺素1 mg肌肉注射，每10min 1次，共2次；非那根25mg肌肉注射，可拉明3．375g、洛贝林6mg静脉注射，多巴胺100mg、阿拉明40mg＋生理盐水250ml静脉滴注，同时给予葡萄糖酸钙10ml＋10％葡萄糖10ml静脉注射。
【总页数】1页(P15)【作者】邹淑娥;徐毅君;尹文娟【作者单位】青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003;青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003;青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.1例立止血致速发型超敏反应的急救与护理 [J], 赖良秀2.碘过敏试验致速发型超敏反应1例 [J], 王芳;李碧娥;刘萍;许爱平3.盐酸莫西沙星氯化钠注射液致速发型超敏反应1例 [J], 段淑红;秋爽4.他唑仙致速发型超敏反应的急救与分析1例报告 [J], 王静芬5.复方甘草合剂致速发型超敏反应1例 [J], 倪明德;于伟;袁秀丽;范厚翠;耿国龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
严重鱼精蛋白过敏1例报告
发表时间：2012-08-09T08:43:23.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李宝芝
[导读] 从本例患者的临床资料来看，该患者属于重型鱼精蛋白过敏。
李宝芝（云南省昆明市延安医院心胸外科手术室云南昆明 650051）
【中图分类号】R595.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0108-02
我院2010年5月在体外循环下心内直视手术中出现一例鱼精蛋白严重过敏反应，经抢救无效死亡，现报告如下：
1 病例
患者,男,48岁，因劳累后心悸，胸闷2年而入院。
入院后，经体征、心脏彩超、心电图、胸片等检查后诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全。
经过术前准备后，择期于全麻体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣机械瓣膜置换。
术中置换圣犹达23主动脉瓣号、27号二尖瓣。
术后心脏自动复跳。
体外循环停机供血结束后，心率89次/分，血压88/60mmHg,各项生命体征平稳。
由颈内静脉缓慢推注鱼精蛋白(3mmg/kg),中和肝素。
两分钟后，血压突然出现进行性下降，立即给多巴胺5mg静脉推注，血压继续下降至50/38mmHg，心肌收缩无力，监护导联显示为窦性心动过缓并频发室性早搏（46次/分）。
给肾上腺素1mg，同时开始重新建立体外循环，于5分钟后重新体外循环转流。
期间用甲基强的松龙400mmg、肾上腺素1mmg、氯化钙0.5g、阿托品1mg等，直到体外转流后血压才开始回升。
期间最低血压为37/34mmHg，心率为22次/分，体外循环后给甲基强的松龙、护心通、速尿等抗过敏，保护重要脏器。
转流102分钟后，待各项指标平稳后停机，关胸后送ICU继续治疗。
术后6天死于肾功能衰竭。
2 讨论
鱼精蛋白是中和肝素抗凝作用的常用药物，广泛的应用于体外循环心内直视手术。
但鱼精蛋白是一种异种蛋白，部分病人在使用中会产生过敏反应。
肝素带强负电荷，通过血浆中的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来抑制凝血过程，鱼精蛋白呈强碱性，其作用与肝素相反，阻止AT-Ⅲ的活性抑制肝素的抗凝作用[1]。
Charles[2]认为鱼精蛋白的毒性反应分为三类：Ⅰ型快速给药反应型，常因静脉注射鱼精蛋白的速度过快（＜3分钟）出现即时性外周血管阻力下降血压下降，属临床最常见的类型。
Ⅱ型抗原抗体过敏反应型（三种亚型）：A过敏毒素性反应；B即刻性过敏反应；C迟发过敏反应，临床表现多为皮肤粘膜及内脏水肿、气管痉挛、外周阻力下降。
Ⅲ型严重肺血管收缩型。
临床可出现右心扩张、肺动脉高压及血压下降。
鱼精蛋白的过敏反应与患者体质（过敏体质、鱼虾类食物过敏使、既往鱼精蛋白使用使）和药物的注射途径、速度有关。
有人认为肺脏是导致鱼精蛋白急性严重反应的根源[2]。
因为经颈静脉顺行灌注的鱼精蛋白进入肺与冠脉循环前与血液均匀混合，与肝素充分中和，从而避免高浓度鱼精蛋白直接到达肺组织和冠脉血管，减轻其引起的血液动力学反应。
也有人认为鱼精蛋白直接注入冠状动脉可引起冠状动脉痉挛，从而造成心脏停跳，全身低血压。
Shapira等[3]认为心肌收缩力减弱系鱼精蛋白直接作用的结果，也有学者认为肝素-鱼精蛋白复合物造成全身的低血压反应，心肌收缩力减弱低血压末期冠脉供血不足所致。
从本例患者的临床资料来看，该患者属于重型鱼精蛋白过敏。
临床应用鱼精蛋白要提高警惕，除注射速度要缓慢外，应严密监测血液动力学和呼吸功能变化，一旦发现过敏反应，应立即处置。
除停药外，可应用糖皮质激素、苯海拉明、钙剂、肾上腺素、多巴胺等药物，快速给予胶体液补充血容量，严重者立即再次肝素化进行体外循环辅助。
对有过敏史，尤其是对鱼虾过敏和患者严重肺动脉高压者应慎用本品，建议注射鱼精蛋白前给予抗过敏药物作预防用药。
参考文献
[1] 马群,刘勇,刘长建,等.体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会.江苏医药，2000,26（3）.
[2] Harrow JC.Protamine:A review of its toxicity.Aneesthesia and Analgesia.1985;64;348.
[3] Shapira N,ShaffHN,Prehler JM,et al.Cardiovascular effects protamine sulfate in man.J Thorac Candiovasc Surg.1982;84:505.。