腰椎滑脱症PPT课件

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原 位 融 合
防止腰骶后凸进一步发展
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融合率75%左右
不能阻止滑脱进展 滑脱越重 危险性越大
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术后残留腰骶部畸形外观
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植 骨 融 合
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前路椎体间植骨融合
后路椎体间植骨融合
后路横突间植骨融合术 H型植骨
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髂骨植骨融合 优点： 植骨接触面积大 ，X线骨愈合明显。 缺点： 晚期可出现椎间隙狭窄 ，手术难度增大出血多，供骨区 疼痛。 椎间融合器 优点：维持椎间高度，简化手术，出血减少。减少取骨 部疼痛。 缺点：椎间融合器中骨能否与椎体愈合目前无法证实，另 外打入套筒时有时需切除部分小关节，影响后柱的稳定。
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狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表
示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部 ，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横突
斜位片，图中箭头处为峡部裂
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2、MRI：矢状位 可清晰显示硬脊膜及马 尾受压部位、程度、也 可显示滑脱程度，且对 排除椎管内其他病变也 有重要意义，有条件的 可作为常规检查。
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临床表现
早期峡部裂患者可以无症状 ，而在X 线检查中无意发现 。 ■ 症状及体征： 1、下腰痛：多在20岁以 后出现，为最常见的症状， 可向臀部及大腿后侧放射， 有滑脱椎棘突压痛、左右椎 挤痛及腰后伸痛。
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2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心线后 移，先天性脊柱滑脱严重者腰前突明显。
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3、神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻 木、大小便障碍等。
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峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常 脊柱滑脱
峡部骨折
峡部不连
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Ⅲ、退行性：脊柱和关节突长期退行性不稳， 前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折导致关节 突变为水平方向，且伴旋转不稳定。女性发病 率为男性的6倍。但该型滑脱很少超过Ⅱ度。 也称假性滑脱。
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Ⅳ、创伤性：见于严重的后伸性损伤，如 空军飞行员、运动员、重体力劳动者。其 病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。
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减
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压
解除神经根压迫症状 !!
单侧 双侧减压 ??
过多减压破坏脊柱稳定性 影响植骨融合
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峡部裂的情况
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充 分 减 压
神经根 无张力移动1厘米
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滑脱复位
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正常
滑脱
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复位的优点
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L5
峡部裂 S1
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滑脱分度： Meyerding分类度法（ 1932年）：滑脱程度按 下位椎体上缘前后径分 为4份，由滑脱椎体后 缘引出直线，与下位椎 上缘交角处，测量前移 程度。前移在1/4以内 者为Ⅰ度，在2/4以内 者为Ⅱ度，超过2/4以 上者为Ⅲ度，超过3/4 者为Ⅳ度，与下位椎完 全错开者为Ⅴ度。
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4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。
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影像学检查： 1、X-ray（包括腰骶段正侧位、双斜位 、后伸前屈动力位片）：正侧位片能清晰显 示腰椎峡部缺陷、小关节情况、椎间盘退变 及滑移程度。斜位片有时可清晰显示“狗头项 圈征”。动力位片可了解腰椎稳定情况。
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峡部裂 L5
S1
侧位 位 正
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Ⅱ° 滑脱
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历史回顾
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脊柱滑脱的病因及分类
Ⅰ、先天性：与宫内发育、家族及种族有关 Ⅰa：关节突发育不良呈水平排列 ,常伴 脊柱裂。 Ⅰb：关节突呈异常矢状排列，后方支持 结构发育不良，但神经弓多完整。 Ⅰc：其他先天畸形如先天脊柱后凸和 前或后成角畸形等。
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Ⅱ、椎弓峡部崩裂性：均为峡部应力骨折所致 。 Ⅱa：峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂 。 Ⅱb：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完整但 拉长。
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后伸性峡部疲劳骨折
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Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较 少见。 Ⅴa：全身性骨病，如骨质疏松症等。 Ⅴb：局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。
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Ⅵห้องสมุดไป่ตู้手术后滑脱 ：如脊柱后路融 合减压术后，因 术中切除过多后 方支持结构，上 位椎体应力集中 出现滑脱。
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峡部不连及脊柱滑脱的病理改变
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峡部不连椎弓的异常 活动：峡部为纤维软 骨样骨痂，其内有脊 神经后支和窦椎神经 的分支，椎弓的异常 活动可刺激神经末梢 引起疼痛，并可向臀 部及股后侧放射。
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腰骶部软组织及小 关节的劳损：滑脱 后脊柱重心线后移 ，腰背肌、腰部韧 带、前后纵韧带、 椎间盘、及Facet小 关节负担加重，出 现紧张性劳损和创 伤性关节炎改变。
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3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连， 但对椎间盘退变及突出情况有意义。 4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不 连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手 术方案。 5、椎间盘和脊髓造影：已少用。
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EBT三维重建脊柱滑脱
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治疗
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无症状一般不需治疗。 1、保守治疗：适用于Ⅰ° 滑脱，无马尾、神经根 受压表现的患者。 ⑴佩戴支具。 ⑵功能锻炼。 ⑶药物： NSAIDs、肌肉松弛剂、糖皮质激 素等。
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2、手术治疗：适用于Ⅱ°以上的滑脱，下腰部臀部大腿持续性
疼痛影响活动、坐骨神经痛持续性腰背疼痛、保守治疗6个月以
上无效者、青少年腘绳肌严重紧张、滑脱持续进展者 严重腰椎 滑脱 手术目的：解除神经压迫、重建及维持脊柱的序列和稳定性
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手 术 方 法
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减压 脊柱融合 复位固定
融合是手术治疗的最终目的!!
脊柱滑脱症的诊断和治疗 Spondyloisthesis
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1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎 体在骶骨上向前滑移的病例。 ■ 1854年Kilian提出脊柱滑脱症的概念，将其定义 为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移”。 ■ 1855年Robert指出椎弓缺陷是本症的基本病变。 ■ 国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑 脱。 ■ 1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突 间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突 和上关节突一同向前滑移。”
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神经根及马尾神经受压： 峡部纤维软骨增生可以压 迫或刺激神经根；椎间盘 退变，纤维环破裂及髓核 脱出；脊柱序列改变后滑 脱椎上位椎体的下关节突 楔形插入峡部不连处而滑 椎的上关节突正突入椎间 孔内压迫神经根；滑椎的 椎板向前压迫及下位椎椎 体后缘向后压迫。
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骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨 增生、椎体楔形变等。