以问题为导向的健康照顾模板
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全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心的系统思维、以问题为导向、 以证据为基础的临床思维。
— 38 —
二、常见健康问题的诊断策略
著名医学家张孝骞曾经意味深长 地说：“临床医师在诊治每一名 患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、 是否有疏漏或缺失，其心情就像 古人所说的如临深渊、如履薄冰”
— 4—
1
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
从三个案例说起
— 5—
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的
过程中，自始至终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、 康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动 的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、 诊断问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为
全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题 病人
病人健康问题：生理、心理、社会 生命周期变化及健康问题 健康危险因素：不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素 职业不良 环境及其 健康问题 社区常见 的健康影 响因素及 问题
— 8—
健康相关问题
健康人、亚健康 亚临床人群
导致疾病和健康问题产 生的环境因素及其问题
次日凌晨病人因上腹痛向右下转移诊为 急性阑尾炎穿孔，急诊入院手术治疗。
— 17 —
三、以问题பைடு நூலகம்导向的个体健康照顾
[案例2]
医师对病人是认真负责的，并无 其上腹痛是因阑尾炎早期可有反射性上腹痛之故。 这个病例事实上被误诊了，被误诊的原因固有体格 检査不仔细，未检査右下腹麦氏点部位有无压痛之故， 也是因为一种思维定势的结果，对中上腹痛的病例 往往容易被考虑为疡病等胃部疾病。 可非议。不过接下来的诊疗过程是病 人再次向医师提到腹痛的事（这是病 人的关键健康问题，也是病人来就诊 的目的），然而医师却不重视，只是 强调需要检查清楚，表明医师只重视
治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治
— 25 —
二、症状在问题诊断中的意义
某医生先后收治16位以慢性顽固性咳嗽为主要症状的老年病 人，病程3个月至27个月不等，双肺无哮鸣音。长期误诊为 呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎、 气管内膜结核等， 经多种抗生素治疗无效。
— 26 —
二、症状在问题诊断中的意义
医生：大便正常吗？
病人：还正常。
医生：粪便的颜色发黑吗？
病人：好象有点发黑。 医生：最近做过胃镜检查吗？
病人：没有。
— 16 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例2] 医生：那么您应该做一次胃镜检查，不过您得先验一次血，
检查是否有乙肝携带的情况，然后在为您安排做胃镜检查。
病人：医生，我上腹痛。
医生：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。
为具有优先意义的事情了。
— 30 —
三、实施症状治疗的意义与方法
当人类对有些疾病病因尚未了解清楚，如很多原因不明性疾病的存在， 或者虽然病因已经清楚，但限于人类医疗技术水平的局限性，尚未找到有效
的针对病因的治疗办法，有效而及时的对症治疗则成为医学的必要选择了。
— 31 —
四、病因在问题诊断和治疗中的意义
疾病本质是指导致疾
病出现的根本性原因。
如导致各种传染病发生
的特异性病原体。
— 24 —
一、疾病症状与疾病本质
症状
表象:外显性 必然联系 偶然联系
疾病
本质：内隐性
标
复杂多变 疾病发展过程中：从属地位
本
相对稳定 疾病发展过程中：支配地位
一种症状可由多个疾病引起
治标：缓解问题
一种疾病可引起多个症状
治本：根除问题
学诊断以及在明确诊断基础上才开始治疗。
— 10 —
以问题为导向的个体健康照顾
从三个案例说起
— 11 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例1]
男性，56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。
据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，
并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑， 血压140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常 体征，神经系统检查阴性。
治标不是全科医生的最终目标，若想最终消除疾病症状，
必须以治本为目标和手段。当危及患者健康的急性症状
得到有效控制后，应及时将病因治疗放在首位。减轻和
消除疾病症状的最根本的手段是标本兼治。
— 32 —
3
第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
一、常见的健康问题 二、常见健康问题的诊断策略 三、以问题为导向的处理原则
— 39 —
二、常见健康问题的诊断策略
生态 社会 社区 家庭 健康问题
生活问题
综合性系统性思维
全科医学的方法论：
系统性思维
个人
躯体 系统
心身疾患 疾病 分析性还原性思维
被感觉到、 被检查出来
— 28 —
二、症状在问题诊断中的意义
分析误诊原因，主要是忽略了哮喘的一般性和特殊性、
局部症状与疾病整体的相互辨证关系。临床不能仅局
限于以咳喘、双肺哮鸣音来作为哮喘的诊断依据。
— 29 —
三、实施症状治疗的意义与方法
“头痛医头，脚痛医脚”
针对主要症状进行治疗也是
临床医疗的一个重要组成部分， 特别是当有些疾病的症状严重 危及健康和生命时，治标便成
— 36 —
一、常见的健康问题
☆ 我国居民就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与
国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、 食欲不振等为主诉的不少。 ☆ 慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性 胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的 诊断。 ☆ 尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见 的健康“问题”相对低集中是肯定的。
予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 19 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查 发现仰卧位8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按 前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时 多时少，终未痊愈。病后半年，便血不止并大便次数 增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块 ，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。
生物学的诊断、而漠视了病人的问题
，以致引起误诊。
医师考虑的是病人的溃疡可能有了癌变，至少也是 溃疡病活动，所以便劝吿病人应做胃镜检査。
— 18 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称， 进一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内 痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给
— 37 —
二、常见健康问题的诊断策略
思维
---是指在表象（感知过的客观事物在人脑中重现的形象）和概念基础上 进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、 基本技能和临床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。
（一）全科医生的诊断思维模式
各种因素的干扰而偏离目标靶向。
— 6—
二、社区常见健康问题的特点
1.多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3.健康问题具有多维、系统性和关联性 4.健康问题具有广泛性 5.健康问题分类特征：
健康问题多于疾病、常见病多于罕见病
— 7—
二、社区常见健康问题的特点
腿部不适、咽喉痛、腰痛、咳嗽、
15种诊断要占其工作量
的60%左右。 要求作体格检查、关于药物的咨询
感冒、受臂问题、腹痛、妊娠检查、
头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤。
— 35 —
一、常见的健康问题 常见的15种诊断是：
一般医疗检查、急性上呼吸道感染、高血压、 软组织损伤、急性扭伤、出生、抑郁或焦虑、 缺血性心脏病、糖尿病、皮炎或湿疹、退行性 骨关节病、泌尿系统感染、肥胖、急性 下呼吸道感染、非真菌性皮肤感染。
四、以问题为导向的群体健康照顾
— 3—
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
全科医学实施“以问题为导向”的健康照顾，强调以
问题为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊
断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上，
将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家 庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。
— 13 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例1]
患者问题是头痛，在检查中发现了轻度
的动脉硬化及脑血供不足，便针对动脉硬化 脑血供不足进行治疗。 然而，病人的头痛与之并无因果关系， 而是由于工作过于紧张、劳累所致，而且 属于心理、社会层面的 健康问题，是丹参片等
药物无法有效解决的问题。
病人头痛症状的轻重也与其工作紧张的
— 21 —
自己认定便血是痔疮引起。
误了半年多。
四、以问题为导向的群体健康照顾
家庭对于健康的影响是双向的。 以问题为导向的健康照顾不仅适用于
发生健康问题的个人，也适用于家庭和 社区的人群。所不同的是家庭或社区的 “问题”应该由全科医生去发现。
每个社区都有自己的特征和健康问题。 像对每一个人的健康照顾一样， 对社区人群的健康照顾，也应以问题，
即以社区人群主要健康问题为导向。
— 22 —
2
第二节 以问题为导向的哲学思考
一、疾病症状与疾病本质
二、症状在问题诊断中的意义 三、实施症状治疗的意义与方法 四、病因在问题诊断和治疗中的意义
— 23 —
一、疾病症状与疾病本质
症状是身体因发生
病变而表现出来的异 常状态，比如：发烧、 咳嗽、恶心、呕吐、 疼痛、搔痒等等，都 是症状表现。
节奏相关。
— 14 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例2] 男性，52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊
下面是就诊时与医师的对话及诊疗的过程。 病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。 医生：那您有过胃病吗？ 病人：有过。 医生：常犯么？
— 15 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例2] 病人：不常犯。（医生按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位）
家庭、 单位、 社区人群
家庭结构、 功能及家庭 生活周期健 康问题
三、以问题为导向的个体健康照顾 人 群 健 康 的 影 响 因 素
基因和生物因素
社会特征因素
行为因素
医疗服务因素
— 9—
三、以问题为导向的个体健康照顾
全科医生在日常诊疗的理念上应该以解决或协 助解决病人的健康问题为其诊疗目标，即实施以问 题为导向的健康照顾，而非机械地追求确切的生物
— 12 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例1]
眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，
老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，
脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻 度脑供血不足外未有其他异常发现。由于检查 发现轻度动脉硬化几脑供血不足，遂以动脉硬 化、脑供血不足作为诊断，给服丹参片之类，
然而不能解决问题。
医学概论
1
第二篇
什么是以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的哲学思考 常见健康问题及其诊断策略与处理原则 以问题为导向的临床思维
全科医学的基本方法
第七章
2 3 4
以问题为导向的健康照顾
— 2—
1
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
二、社区常见健康问题的特点
三、以问题为导向的个体健康照顾
追问病史，多数因气候变化感冒而诱发， 病人有哮喘家族史， 或过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏史，少数患者问不出任何相 关病史，其中13例测定最大呼气流速（PEFR），变异率均在 21%-24%，10例PEFR值低于正常，12例斑贴试验，7例阳性。
— 27 —
二、症状在问题诊断中的意义
后来经过全面系统的检查，最终16例病人均确诊 为咳嗽变异型哮喘，经合理用药，2-3天咳嗽明 显减轻，7-10天症状几乎全部消失。
— 33 —
一、常见的健康问题
任何一个人当他发生就医行为 时，必定有他的动机。这个动机 就是要解决他的健康问题包括他
自己察觉到的健康问题，以及他
担心可能出现的健康问题，或者 是他希望避免出现的健康问题。
常见的 健康问题 相对集中
— 34 —
一、常见的健康问题
国外统计在一个全科医生的诊所中，
常见的15种就诊目的是：
— 20 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
其实病人的便血“时多时少”，这一
肿瘤专家甚至感叹直肠癌的病例几乎都曾被误诊过。 被误诊的病种几乎都是痔。许多误诊甚至出自病人，他们 健康问题一直都存在着，只是没有引 起病人与医师的重视，直到便血不止 合并大便次数增多，才做纤维结肠镜 检査，证实直肠癌的存在，诊断被延 尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔的存在， 而且直肠指诊并未触及肿块，所以便更进一步确认了痔 疮的诊断，由于医师的认定，病人事实上也接受了这一 诊断。
— 38 —
二、常见健康问题的诊断策略
著名医学家张孝骞曾经意味深长 地说：“临床医师在诊治每一名 患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、 是否有疏漏或缺失，其心情就像 古人所说的如临深渊、如履薄冰”
— 4—
1
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
从三个案例说起
— 5—
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的
过程中，自始至终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、 康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动 的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、 诊断问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为
全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题 病人
病人健康问题：生理、心理、社会 生命周期变化及健康问题 健康危险因素：不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素 职业不良 环境及其 健康问题 社区常见 的健康影 响因素及 问题
— 8—
健康相关问题
健康人、亚健康 亚临床人群
导致疾病和健康问题产 生的环境因素及其问题
次日凌晨病人因上腹痛向右下转移诊为 急性阑尾炎穿孔，急诊入院手术治疗。
— 17 —
三、以问题பைடு நூலகம்导向的个体健康照顾
[案例2]
医师对病人是认真负责的，并无 其上腹痛是因阑尾炎早期可有反射性上腹痛之故。 这个病例事实上被误诊了，被误诊的原因固有体格 检査不仔细，未检査右下腹麦氏点部位有无压痛之故， 也是因为一种思维定势的结果，对中上腹痛的病例 往往容易被考虑为疡病等胃部疾病。 可非议。不过接下来的诊疗过程是病 人再次向医师提到腹痛的事（这是病 人的关键健康问题，也是病人来就诊 的目的），然而医师却不重视，只是 强调需要检查清楚，表明医师只重视
治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治
— 25 —
二、症状在问题诊断中的意义
某医生先后收治16位以慢性顽固性咳嗽为主要症状的老年病 人，病程3个月至27个月不等，双肺无哮鸣音。长期误诊为 呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎、 气管内膜结核等， 经多种抗生素治疗无效。
— 26 —
二、症状在问题诊断中的意义
医生：大便正常吗？
病人：还正常。
医生：粪便的颜色发黑吗？
病人：好象有点发黑。 医生：最近做过胃镜检查吗？
病人：没有。
— 16 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例2] 医生：那么您应该做一次胃镜检查，不过您得先验一次血，
检查是否有乙肝携带的情况，然后在为您安排做胃镜检查。
病人：医生，我上腹痛。
医生：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。
为具有优先意义的事情了。
— 30 —
三、实施症状治疗的意义与方法
当人类对有些疾病病因尚未了解清楚，如很多原因不明性疾病的存在， 或者虽然病因已经清楚，但限于人类医疗技术水平的局限性，尚未找到有效
的针对病因的治疗办法，有效而及时的对症治疗则成为医学的必要选择了。
— 31 —
四、病因在问题诊断和治疗中的意义
疾病本质是指导致疾
病出现的根本性原因。
如导致各种传染病发生
的特异性病原体。
— 24 —
一、疾病症状与疾病本质
症状
表象:外显性 必然联系 偶然联系
疾病
本质：内隐性
标
复杂多变 疾病发展过程中：从属地位
本
相对稳定 疾病发展过程中：支配地位
一种症状可由多个疾病引起
治标：缓解问题
一种疾病可引起多个症状
治本：根除问题
学诊断以及在明确诊断基础上才开始治疗。
— 10 —
以问题为导向的个体健康照顾
从三个案例说起
— 11 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例1]
男性，56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。
据患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，
并伴有失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑， 血压140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常 体征，神经系统检查阴性。
治标不是全科医生的最终目标，若想最终消除疾病症状，
必须以治本为目标和手段。当危及患者健康的急性症状
得到有效控制后，应及时将病因治疗放在首位。减轻和
消除疾病症状的最根本的手段是标本兼治。
— 32 —
3
第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则
一、常见的健康问题 二、常见健康问题的诊断策略 三、以问题为导向的处理原则
— 39 —
二、常见健康问题的诊断策略
生态 社会 社区 家庭 健康问题
生活问题
综合性系统性思维
全科医学的方法论：
系统性思维
个人
躯体 系统
心身疾患 疾病 分析性还原性思维
被感觉到、 被检查出来
— 28 —
二、症状在问题诊断中的意义
分析误诊原因，主要是忽略了哮喘的一般性和特殊性、
局部症状与疾病整体的相互辨证关系。临床不能仅局
限于以咳喘、双肺哮鸣音来作为哮喘的诊断依据。
— 29 —
三、实施症状治疗的意义与方法
“头痛医头，脚痛医脚”
针对主要症状进行治疗也是
临床医疗的一个重要组成部分， 特别是当有些疾病的症状严重 危及健康和生命时，治标便成
— 36 —
一、常见的健康问题
☆ 我国居民就诊时的主诉表达形式或常见的诊断与
国外或稍有不同，如以头晕、心悸、失眠、腹胀、 食欲不振等为主诉的不少。 ☆ 慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎、慢性 胆囊炎、慢性支气管炎等则为常见于基层诊所的 诊断。 ☆ 尽管各种主诉和诊断的出现的频率不同，但常见 的健康“问题”相对低集中是肯定的。
予“痔疮锭”纳肛，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
— 19 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
半个月后，并未见效，复诊时医师做直肠指诊检查 发现仰卧位8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按 前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时 多时少，终未痊愈。病后半年，便血不止并大便次数 增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块 ，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。
生物学的诊断、而漠视了病人的问题
，以致引起误诊。
医师考虑的是病人的溃疡可能有了癌变，至少也是 溃疡病活动，所以便劝吿病人应做胃镜检査。
— 18 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
男性62岁，退休工人，因便血就诊。据患者称， 进一个月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内 痔史，亦曾有过此种情况，但3-5天便自愈。医师给
— 37 —
二、常见健康问题的诊断策略
思维
---是指在表象（感知过的客观事物在人脑中重现的形象）和概念基础上 进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、 基本技能和临床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。
（一）全科医生的诊断思维模式
各种因素的干扰而偏离目标靶向。
— 6—
二、社区常见健康问题的特点
1.多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3.健康问题具有多维、系统性和关联性 4.健康问题具有广泛性 5.健康问题分类特征：
健康问题多于疾病、常见病多于罕见病
— 7—
二、社区常见健康问题的特点
腿部不适、咽喉痛、腰痛、咳嗽、
15种诊断要占其工作量
的60%左右。 要求作体格检查、关于药物的咨询
感冒、受臂问题、腹痛、妊娠检查、
头痛、疲劳、血压高、体重增加、创伤。
— 35 —
一、常见的健康问题 常见的15种诊断是：
一般医疗检查、急性上呼吸道感染、高血压、 软组织损伤、急性扭伤、出生、抑郁或焦虑、 缺血性心脏病、糖尿病、皮炎或湿疹、退行性 骨关节病、泌尿系统感染、肥胖、急性 下呼吸道感染、非真菌性皮肤感染。
四、以问题为导向的群体健康照顾
— 3—
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
全科医学实施“以问题为导向”的健康照顾，强调以
问题为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊
断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上，
将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家 庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。
— 13 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例1]
患者问题是头痛，在检查中发现了轻度
的动脉硬化及脑血供不足，便针对动脉硬化 脑血供不足进行治疗。 然而，病人的头痛与之并无因果关系， 而是由于工作过于紧张、劳累所致，而且 属于心理、社会层面的 健康问题，是丹参片等
药物无法有效解决的问题。
病人头痛症状的轻重也与其工作紧张的
— 21 —
自己认定便血是痔疮引起。
误了半年多。
四、以问题为导向的群体健康照顾
家庭对于健康的影响是双向的。 以问题为导向的健康照顾不仅适用于
发生健康问题的个人，也适用于家庭和 社区的人群。所不同的是家庭或社区的 “问题”应该由全科医生去发现。
每个社区都有自己的特征和健康问题。 像对每一个人的健康照顾一样， 对社区人群的健康照顾，也应以问题，
即以社区人群主要健康问题为导向。
— 22 —
2
第二节 以问题为导向的哲学思考
一、疾病症状与疾病本质
二、症状在问题诊断中的意义 三、实施症状治疗的意义与方法 四、病因在问题诊断和治疗中的意义
— 23 —
一、疾病症状与疾病本质
症状是身体因发生
病变而表现出来的异 常状态，比如：发烧、 咳嗽、恶心、呕吐、 疼痛、搔痒等等，都 是症状表现。
节奏相关。
— 14 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例2] 男性，52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊
下面是就诊时与医师的对话及诊疗的过程。 病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。 医生：那您有过胃病吗？ 病人：有过。 医生：常犯么？
— 15 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例2] 病人：不常犯。（医生按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位）
家庭、 单位、 社区人群
家庭结构、 功能及家庭 生活周期健 康问题
三、以问题为导向的个体健康照顾 人 群 健 康 的 影 响 因 素
基因和生物因素
社会特征因素
行为因素
医疗服务因素
— 9—
三、以问题为导向的个体健康照顾
全科医生在日常诊疗的理念上应该以解决或协 助解决病人的健康问题为其诊疗目标，即实施以问 题为导向的健康照顾，而非机械地追求确切的生物
— 12 —
三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例1]
眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，
老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，
脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻 度脑供血不足外未有其他异常发现。由于检查 发现轻度动脉硬化几脑供血不足，遂以动脉硬 化、脑供血不足作为诊断，给服丹参片之类，
然而不能解决问题。
医学概论
1
第二篇
什么是以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的哲学思考 常见健康问题及其诊断策略与处理原则 以问题为导向的临床思维
全科医学的基本方法
第七章
2 3 4
以问题为导向的健康照顾
— 2—
1
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
二、社区常见健康问题的特点
三、以问题为导向的个体健康照顾
追问病史，多数因气候变化感冒而诱发， 病人有哮喘家族史， 或过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏史，少数患者问不出任何相 关病史，其中13例测定最大呼气流速（PEFR），变异率均在 21%-24%，10例PEFR值低于正常，12例斑贴试验，7例阳性。
— 27 —
二、症状在问题诊断中的意义
后来经过全面系统的检查，最终16例病人均确诊 为咳嗽变异型哮喘，经合理用药，2-3天咳嗽明 显减轻，7-10天症状几乎全部消失。
— 33 —
一、常见的健康问题
任何一个人当他发生就医行为 时，必定有他的动机。这个动机 就是要解决他的健康问题包括他
自己察觉到的健康问题，以及他
担心可能出现的健康问题，或者 是他希望避免出现的健康问题。
常见的 健康问题 相对集中
— 34 —
一、常见的健康问题
国外统计在一个全科医生的诊所中，
常见的15种就诊目的是：
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三、以问题为导向的个体健康照顾
[案例3]
其实病人的便血“时多时少”，这一
肿瘤专家甚至感叹直肠癌的病例几乎都曾被误诊过。 被误诊的病种几乎都是痔。许多误诊甚至出自病人，他们 健康问题一直都存在着，只是没有引 起病人与医师的重视，直到便血不止 合并大便次数增多，才做纤维结肠镜 检査，证实直肠癌的存在，诊断被延 尤其在复诊时医师作了检查，确实发现痔的存在， 而且直肠指诊并未触及肿块，所以便更进一步确认了痔 疮的诊断，由于医师的认定，病人事实上也接受了这一 诊断。