甲状腺针吸细胞病理学诊断

甲状腺乳头状癌的病理诊断

病理特点
则、缘不清楚、钙化为表现特征ｊ边微。
鉴别诊断
甲状腺癌的病因目前尚未清楚，甲状
腺癌的发生受不同的癌基因，种生长因多
子和各种环境因素的影响，比如各种电离辐射、高碘摄人及家族因素等，女性激素
特征性形态结构，有诊断意义，生乳具增
纤维组织包裹的局限性生长。乳头状癌有时合并囊性变，囊腔内可见残留的乳头
状结构，腔液稀薄呈血。囊
临床特点甲状腺乳头状瘤的首发症状为颈部无痛性肿块，吞咽上下移动，性为男随女
乳头状癌男女之比高达１８究其原凶，：，
相对性缺碘仍是主要原因，女性在妊因娠、乳期对甲状腺激素及碘的需求量增哺
甲状腺滤泡，没有问质水肿；甲状腺乳 ②
头状癌无包膜（了包膜型乳头状痛）除； ③ 癌性乳头的特点为轴干可以见到无残留的甲状腺滤泡，增生的乳头轴干中可而
论著・临床辅助检查
甲状腺乳头状癌的病理诊断
曹永明毛小菁界不清的占位，ＰＣ经常显示为冷结ＳＥＴ节；用Ｂ超引导下的细针穿刺，以提可可内假包涵体，膜厚；甲状腺乳头状癌核在诊断中，为具有决定性意义。核沟多ｍ认现在卵圆形和梭形核，现为纵贯核长轴表

甲状腺细针吸取细胞学检查1184例分析

理学报告为阴性，两年以后又出现肿物，确诊为但而
对甲状腺肿瘤的术前诊断，目前主要是以细针
穿刺细胞学为主；些影像学检查很难对甲状腺肿一瘤进行定性；于颈前区位置的特殊性，前组织病由术理学基本不做【。在这种情况下，就更要求我们４Ｊ这细胞学工作者要有较高的业务水平，工作中认真在
种炎症改变、过细胞学诊断后，通经过治疗绝大多数被治愈或有明显效果，而避免了可能误诊为肿瘤，甚至避免了遭受甲状腺被切除而带来的损害。３２关于良性病变．在与病理学对照中，病理符与合率较低的是甲状腺肿，于本病细胞学涂片镜下由没有特征性的特点，胞学有１３的病例报告为甲细／状腺腺细胞形态正常，没有明确诊断；而还有少数甲状腺肿病例报告为腺瘤，出现误差。细胞学报告而的甲状腺囊肿，病理学报告绝大多数都是甲状腺而１８中有２８例经手术获组织病理学诊断。４例１１术前针吸细胞学诊断与术后病理学诊断结果对照见
维普资讯
中国实验诊断学
２Ｏ年１Ｏ２Ｏ月
第６卷
第５期
‘ — ３５・— ・ — — ５・ —
甲状腺细针吸取细胞学检查１８分析４例１

146例甲状腺结节细胞穿刺病理学分析

浙江属于沿海地区，居民饮食中碘含量丰富，甲状腺癌新增病例逐年上升，相关病变发现晚，病隋相对重，手术范围大，甲状腺细针穿刺细胞学检查经济、简便，已经成为术前判断甲状腺结节性质的较为可靠的方法［１］，我院２０１１年２月一２Ｏ１４年２月对１４６例甲状腺结节患者行甲状腺细针穿刺细胞学检
可视，准确定位后，多方向负压抽吸获取样本。将获
２．１良性和恶性患者一般情况比较良性和恶性
甲状腺肿瘤患者在男性人数、病程和单发结节等方
面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而在年龄和钙化人数等方面有显著差异（尸＜０．０５），见表１。
准确率分别是８７．２％、９０．９％及８９．７％，与组织病理学检查总体诊断符合率为８９．７％，滤泡性腺瘤和术后组织病理学总体符合率
有显著差异（Ｊｐ＜ｏ．０５）。结论：甲状腺细针穿刺细胞学检查对于术前甲状腺结节性质判断价值较高，与术后组织病理学检查
表１良性和恶性甲状腺肿瘤患者
一
取的样本标本涂片，进行巴氏或瑞氏染色固定，使涂片中至少含有５组细胞，由同一名高年资病理医生
（工作年限ｌ０年及以上）根据Ｂｅｔｈｅｓｄａ的相关标准进行判读。１－３研究方法所有患者均于术前行甲状腺细针

甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会

甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会摘要】目的：甲状腺疾病进行细针穿刺细胞学检查，并分析其诊断价值及治疗体会。

方法：选取2018年1－9月，到我院进行治疗的60例甲状腺疾病患者，所有患者均先行甲状腺细针穿刺，随后进行手术病理检查，对比两者的诊断结果，分析细针穿刺细胞学检查的诊断效果。

结果：以手术病理学诊断结果作为金标准，细针穿刺细胞学检查的准确性为90%，特异性为90.48%，敏感性为88.89%。

结论：细针穿刺细胞学检查甲状腺疾病具有较高的敏感性、准确性及特异性，尤其是恶性病变诊断敏感性与手术病理学诊断高度相符，可作为临床治疗的指导。

【关键词】甲状腺疾病；细针穿刺细胞学；病理诊断【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0085-02甲状腺结节的高发人群为中年女性，其致病因素较多，包括甲状腺退行性变、自身免疫、炎症等。

近年来，随着超声等诊断技术的应用，甲状腺疾病的检出率明显提高，约为9%～67%，其中，恶性病变占比约为5%［1］。

但由于早期患者良恶性病变具有相似性，超声往往无法准确鉴别，可能造成不必要手术，增加患者身心痛苦及经济负担。

穿刺细胞学检查创伤较小，准确性较高，可迅速鉴别结节性质。

本文将对甲状腺疾病进行细针穿刺细胞学检查，并分析其诊断价值及治疗体会，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2018年1－9月，到我院进行治疗的60例甲状腺疾病患者，所有患者均先行甲状腺细针穿刺，随后进行手术病理检查。

所有患者既往均无任何疾病病症，无甲状腺病史。

其中，男性24例，女性36例，年龄25～72岁，平均年龄（44.54±5.11）岁。

1.2 方法对浅表结节可直接触及的患者，采取平卧位，颈部后仰，暴露穿刺区后直接穿刺，穿刺前进行常规消毒，连接5 ml注射器，使用22G针头，刺入甲状腺结节内部后，利用负压抽吸技术吸取2～3 ml细胞成分，反复2～3次，拔出针头。

甲状腺穿刺病理报告解读

甲状腺穿刺病理报告解读甲状腺穿刺病理报告是通过对甲状腺进行精细的穿刺抽取组织结构的方式，进而对甲状腺的病理情况进行检测和判断。

穿刺病理报告是判断是否患有甲状腺疾病的重要依据，对疾病的预测和治疗都有着非常重要的指导作用。

甲状腺穿刺病理报告中的一些指标，如PVA、FNA等，是了解甲状腺疾病状况、预测甲状腺疾病的发展进程，以及指导治疗的重要窗口，下面我们详细介绍甲状腺穿刺病理报告的解读。

1.细针穿刺活检（FNA）结果的解读FNA检测是甲状腺的一个重要检测手段之一，通过对甲状腺进行精确有针对性的穿刺，获取样本进行病理肿瘤分析。

FNA结果分为几个级别：良性：代表肿瘤是良性的，此时需要做好甲状腺病变的观察和定期检查。

可疑的：可疑的病理结果需要患者进一步检查甲状腺的其他指标，例如甲状腺功能状态和体积等。

未确定的：未确定的病理结果可能需要进一步进行其他的检查进行进一步的诊断。

恶性：恶性的病理结果意味着甲状腺需要进行手术进行切除，或者是进行其他的治疗，例如放疗或化疗等。

2. 过氧化物酶活力（PVA）的检查过氧化物酶是一种有助于细胞生成过氧化氢物质的酶，这种物质可以对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用。

甲状腺细胞的PVA越高，说明这个细胞失败浸润性的可能也越大，有助于判断这个细胞是否为良性或是恶性。

PVA值的范围通常在0-5之间，PVA值大于5的患者需要进行进一步的观察和治疗，PVA值在5个左右的患者可能需要进行进一步的检查和治疗。

值得一提的是，PVA值不是唯一的一个指标，它通常和其他指标一起作为判断肿瘤恶性程度的依据。

3.细胞影像学的判断细胞影像学是通过显微镜观察样本组织的形态和细胞类型进行病理诊断。

细胞影像学的判断对诊断甲状腺疾病的种类和类型有着非常重要的作用。

4.免疫细胞化学检测免疫细胞化学检测是一种通过检测甲状腺样本中一些特殊的需要标记的抗体和组织抗原物质来判断细胞病理学特征的方式。

它通常是在穿刺病理检测中作为第二次检测来使用的，因为它可以确定局部肿瘤的类型和患者接下来的治疗。

针吸穿刺细胞病理学在甲状腺疾病检验中的应用体会

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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏ１．９，Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１０
针吸穿刺细胞病理学在甲状腺疾病检验中的应用体会
王翠峰乌兰（内蒙古包头医学院第一附属医院检验科内蒙古包头０１４０１０）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＦｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄａｎｄｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ—ｔｙｐｅｄｅｖｉｃｅｐｕｎｃ－
ｔｕｉ＇ｅｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｍａｓｓｉｎｎａｔｕｒｅｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ａｎｄｓａｍｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｍｅａｒｓｗｅｒｅｓｔａｉｎｅｄｆｏｒＨＥｓｔａｉｎｉｎｇａｎｄＷｒｉｇｈｔｓｔａｉ— ｎｉｎｇ，ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｉｓｓｕｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｃｅｌｌｓｈａｐｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｂｙｕｓｉｎｇｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｆｉｎｅ—ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ—ｔｙｐｅｄｅｖｉｃｅｍｅｔｈｏｄ，ｓｍｅａｒｓｏｆｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｓｔａｉｎｅｄｗｉｔｈＷｒｉｇｈｔ
ｓｔａｉｎｉｎｇａｎｄＨＥｓｔａｉｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ２４３ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１２７ｃａｓｅｓ（５２．３％）ｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏ￣ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，４５ｃａ— ｓｅｓ（１８．５％）ｏｆｔｈｙｒｏｉｄｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒ，６ｃａｓｅｓ（２．５％）ｏｆｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，１５ｃａｓｅｓ（６．２％）ｏｆｍｅｔｈｙｌｅｎｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，２７ｅａｓｅｓ（１１．１％）ｏｆｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒａｎｄ１ｃａｓｅｏｆＸｕＴｅｒａｉｃｅｌｌｔｕｍｏｒ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆ１４１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｂｙｄｉｓｐｏｓａｂｌｅｓｙｒｉｎｇｅｖａｃｕｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｃｏｌ—

甲状腺穿刺病理报告

甲状腺穿刺病理报告是指通过甲状腺穿刺活检得到的关于病变组织的病理学诊断报告。

在甲状腺疾病的治疗中，这个报告意义重大。

那么，在我们平时的生活中，又有多少人了解呢？接下来，本文将带领大家了解这一诊断报告的相关知识。

首先，让我们了解一下甲状腺穿刺活检本身。

该检查是将一根薄针穿过皮肤，进入甲状腺病变组织内，然后吸取一定数量的细胞或组织样本。

这些样本会被送到病理科进行检查。

在检查过程中，病理学家将观察细胞或组织的形态、大小、数字等特征，以确定病变的性质和程度。

随后，他们会从中得出一个最终的病理学诊断。

现在，让我们具体了解一下。

该报告通常包括以下几个部分：检查细胞或组织、诊断结果和报告结论。

检查细胞或组织列出样本来源、样本数量和其他细节。

诊断结果显示甲状腺细胞或组织的形态和病变程度。

报告结论通常是一个简短的诊断结论，其中包含对病变类型、病变程度和不同类型病变的风险的描述。

那么，究竟有哪些因素会影响的准确度呢？首先，操作技术的水平是极为重要的因素。

专业技术人员的素质和技术能力对甲状腺穿刺病理检查的结果至关重要。

其次，样本大小和质量也是影响病理分析结果的重要因素。

拿到不充分的或者质量不好的样本，可能会降低分析的准确性。

此外，市场上也存在一些可能会干扰病理报告准确度的低效或不安全的甲状腺穿刺技术，需要我们慎重选择。

最后，的作用非常重要，它是对一个患者甲状腺疾病诊断和治疗过程中的重要参考。

尤其是对于有恶性肿瘤模式的恶性甲状腺疾病，这个报告变得更加重要。

因此，医生和患者都应该对有足够的认识，加强对其的重视。

综上所述，是一种非常重要的病理学报告，它可以为一个患者的甲状腺疾病诊断和治疗过程中提供有力的支持。

了解这份报告的重要性和影响因素是非常重要的，它可以让我们更好地理解和面对甲状腺疾病。

甲状腺细针穿刺细胞学检查 (

这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见
休止细胞

为功能低下细胞组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤

全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌

癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤

分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质需结合临床诊断
谢谢!
桥本病

淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢

未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。可见较多淋巴细胞

细针吸取细胞学对甲状腺肿物的诊断分析

本组２０例无涂片不满意者。甲状腺针吸细４
胞学诊断与组织学诊断符合情况见附表。
附表甲状腺针吸细胞学诊断与组织学
诊断符合情况
例；年龄２６Ｏ～５岁；程ｌ病Ｏ天～３Ｏ年。可触摸到的甲状腺肿物直径１～１ｍ。２ｃ１２方法．按常规方法对甲状腺肿物用接７针头
关键词甲状腺肿物细针吸取细胞学诊断分析
甲状腺肿物在临床上相当常见 ¨ ，Ｊ区分肿物的良恶性是病人和医生共同关心的问题。甲状腺
细针吸取细胞学（ｎｅｄｅａｐｒｔｎｃｔｌｙｉｆｅｎｅｌｓｉｉｙｏ，ａｏｏｇ
１４细胞学诊断国际通用统计方法敏感性＝．
Ｔ／ＴＰ（Ｐ＋Ｓ＋Ｆ。异性：Ｎ（Ｎ＋Ｓ＋ＤＮ）特Ｔ／ＴＤＦ）总准确率＝（Ｐ＋Ｔ／ＴＰ，ＴＮ）（Ｐ＋ＦＰ＋ＳＤ＋＂ＩＮ
复合体。甲状腺腺瘤的瘤细胞呈高柱状，胞质顶部可见丰富的胶质小滴和吞噬溶酶体、密体；致粗面内质网（简称ＲＲ丰富，Ｅ）常扩张呈池，线粒体和高尔基复合体较常见；大，底部，核偏核膜有轻
液固定，ｐｎ８２包埋，薄切片，和柠檬酸双Ｅｏ１超铀
本组针吸细胞学诊断恶性者２例，中经术７其后组织病理学诊断恶性者２６例，分别为甲状腺乳
头状癌、滤泡癌、分化癌、样癌。针吸细胞学未髓

甲状腺病灶CT诊断与针吸病理细胞学诊断的比较研究

２０月学版下月总１期ＣｎＨｌ０年９术半第２１７ｈａｅｈｉａｔ
・验交流・经
甲状腺病灶Ｃ诊断与针吸病理细胞学诊断的比较研究Ｔ
栗海龙赵希鹏孟丽吴有森（海大学附属医院影像中心８００）青１０１
文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —４４（００９Ｏ６— ２０４７８２１）０一１７０
及漏诊［，造成术前病理诊断与术后病理诊断不符合ｌ，从而３】４】
影响甲状腺疾病的最佳治疗方法及手术方式的选择，一定程在
出现淋巴结转移，多为同侧转移，并且转移性淋巴结强化形式
与甲状腺病灶强化形式相同。２甲状腺腺瘤典型Ｃ．Ｔ征象：病
甲状腺疾病最终的定性有赖于病理学。临床目前病理学检查方
部，体表触诊不满意的病灶，针吸活检确诊率就明显减低。主要原因是病灶小，针吸细胞少，病理上区分性质有困难；或是取材部位不准确，取到病灶周围甲状腺组织或病灶坏死区，而
造成误诊。
周围甲状腺组织呈相互融合表现【。平扫甲状腺内见边界不
清，密度不均匀的等低密度病灶，增强后病灶呈不均匀强化，
典型呈 “ 花环状 ”强化，病灶中央见不规则低密度坏死区，病灶周围出现不完整的低密度带（环堤征）。病灶内可以出现钙
化，典型钙化呈沙砾样钙化点【和 “ 生壳样 ”钙化灶。如果１７】花
均匀减低的囊状病灶，灶多大于３ｍ。强后病灶边缘强化，病ｃ增

甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺辅助检查的临床价值

甲状腺结节应用甲状腺细针穿刺辅助检查的临床价值甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，其中约有95％的结节是良性的。

然而，小部分甲状腺结节可能会恶性转化，并导致甲状腺癌。

因此，对于患者的早期发现和早期定性诊断具有重要意义。

甲状腺细针穿刺（thyroid fine-needle aspiration，FNA）是一种常用的诊断方法。

本文将介绍甲状腺细针穿刺辅助检查的临床价值。

甲状腺细针穿刺（FNA）是一种简单、安全、费用低廉的无创诊断方法，能够有效地评估甲状腺结节的性质。

根据细针穿刺所采集到的细胞学特征，甲状腺结节可分为良性、非特异性或非诊断性、可疑或有限可分化和恶性结节。

FNA的成功率和准确性主要取决于操作者的经验和技能、穿刺技术、细胞标本的质量和处理方法。

一些研究表明，在经验丰富的医师进行FNA时，其准确率可高达90％以上。

因此，有经验的医师和合适的技术条件对于FNA的成功和可靠性非常重要。

FNA为甲状腺结节的鉴别诊断提供了重要信息，可以根据细胞学特征和细胞学诊断进行进一步处理和建议。

例如，FNA对于甲状腺结节性质的识别，有利于判断是否有恶性的可能性，进而进行进一步的检查和治疗。

在此基础上，可以制定更具体的治疗方案，并对患者及家属进行多方面的指导和辅导，以保证治疗效果。

对于甲状腺结节FNA结果非特异性或有限可分化和可疑结节，临床医生应该考虑进一步的诊断和治疗。

例如，继续进行FNA后，在病理学特征确认之前，可以定期监测结节的大小和进展情况。

对于有限可分化的结节，可以考虑进行手术或放疗等治疗手段。

对于可疑的结节，可以进行标记检查如超声引导下的穿刺活检和甲状腺核素显像等进行进一步的诊断和鉴别。

然而，FNA不是一个完全可靠的诊断方法。

一些恶性甲状腺结节的FNA结果也可能是阴性。

因此，医生需要考虑尽可能多的临床和放射学特征，以制定更好的治疗计划。

同时，我们也需要继续改进FNA技术，以提高其成功率和准确性。

例如，采用超声引导和细胞学特征证明的液体细针穿刺技术等，可以更加准确地评估甲状腺结节的性质。

甲状腺细针穿刺细胞病理学检查FNAC的方法及应用价值研究

甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。

方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。

结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。

细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。

细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。

结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。

关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。

恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。

临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。

穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。

本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。

1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。

其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。

体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。

左侧24例，右侧26例。

1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。

（2）患者签署本研究知情同意书。

甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件

甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生物学等技术的不断发展，细针穿刺技术在甲状腺疾病诊断中的应用越来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国内外专业组织相继制定了相关操作规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺部位止血。

甲状腺穿刺技术

甲状腺细胞病理学细胞病理学又称临床细胞学或诊断细胞学，是以组织学为基础观察细胞结构和形态的一门科学，它包括脱落细胞学和针吸细胞学。

甲状腺的针吸细胞学检查始于1952年，由Soderstrom首次报道，20世纪70年代末在欧美被广泛推广。

我国开始于70年代。

目前认为甲状腺针吸细胞学检查有其局限性，诊断时思路要开阔。

甲状腺针吸细胞学的特点有如下几点：1、痛苦小，经济实用，病人易于接受。

2、操作简单，不需麻醉，极少有并发症。

3、诊断较准确、快速，是甲状腺结节的首选临床筛选方法。

4、操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。

5、每年穿刺500次以上可保持技术熟练程度。

6、标本不足者，不能诊断良性或阴性。

随着经验的积累，可更好地掌握标本足量的标本。

7、囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因。

8、对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率。

9、针吸对非毒性结节性甲状腺肿、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等许多甲状腺疾病的诊断准确率较高。

10、对于滤泡性病变，针吸是筛选手术病人的一种非常有效的方法。

11、细胞学诊断医师与临床医师经常相互交流有利于提高诊断符合率。

针吸技术与标本制备一、针吸器械细针是指针头外径不超过0.9mm的针，一般采用外径0.5-0.7mm的一次性无菌肌肉注射针头，即6-7号针头，相当于国外的22-25G针，注射器以10ml的为宜，要求严密，抽吸时不漏气，干蒸消毒，不能有水。

二、针吸操作1、负压抽吸穿刺法仔细检查甲状腺，选择穿刺点后，碘酒或酒精消毒皮肤，通常不需要麻醉。

左手固定肿物（肿物较大者用指腹按住，较小者用指尖或指甲按住），右手持注射器进针，当针尖进入肿块后回拉针栓，负压下针尖在肿物内前后迅速移动，当从针座后孔看到组织液时，释放负压，迅速拔针。

然后把吸出物推到玻璃片上。

目前国内外普遍采用此方法穿刺。

该方法吸出物多，处能直接涂片外，还可制作组织块，进行其他辅助检查。

甲状腺细针穿刺细胞学检查 (

特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋
巴细胞
结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞
浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团
、巨核、核碎等。
Hale Waihona Puke 滤泡细胞腺瘤分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质
需结合临床诊断
滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃
样核、不规则核沟及核内假包涵体
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
亚急性甲状腺炎
未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞
，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
甲状腺细针穿刺的应用
鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）

甲状腺细针穿刺

昆医附一院胃肠甲状腺外科针吸细胞组织病理学检查知情同意书姓名性别年龄科别住院号/门诊号联系电话：各位先生/女士：您好！欢迎您选择我科为您检查疾病。

细胞组织病理学诊断是以疾病形态学为基础的诊断项目，其结果作为临床医师确定病变性质、指导治疗方法的重要依据，有较高的临床意义。

其是一项微创性检查，具有一定的缺陷和不足，您在检查前请认真阅读此单，对此项目检查您拥有如下基本情况知情权。

一、禁忌症：检查前需告知既往是否有如下疾病史1.中重度心脏病、心绞痛及心里衰竭；重度高血压及脑血管疾病；2.出凝血机制障碍患者；3.严重哮喘及呼吸衰竭患者；4.体制极度虚弱，恶病质患者；有以上情况者请告知医生或检查者。

二、并发症该项检查虽属微创，但人体结构的特殊性和疾病的复杂性是不可预测的。

最小的创伤也可引起较大的后果，针吸过程中可出现以下并发症。

1．出血； 2.疼痛； 3.晕针； 4.低血糖休克；5.心慌、气短等症状；6.癫痫发作；7.寄生虫病等引发的过敏性休克；8.颈部或其他部位的神经鞘肿瘤，颈部穿刺时涉及神经鞘组织时，可出现酸、胀、麻、痛感觉，并多放射至上肢手梢部位，多为一过性，个别患者可有一定的持续时间；9.胸部及锁骨上针吸时，病人配合不佳或因注射器塞芯与抽芯脱离而引起针尖进入胸腔，造成气胸等；10.其他不可预知的情况。

三、检查后注意事项1.检查完毕后需在家属陪同下静坐30分钟以上才能离开；2.检查后发现严重晕厥、胸闷气急、呕血、黑便等不适请及时告知医生；3.检查后避免重体力活动及污物接触针吸部位四、检查的特殊性1.穿刺抽吸的标本量一般较少，是一种抽样检查，有其局限性，加之无B超引导，属于一种盲穿，抽吸组织可能不在真正病变部位，因此病理科医生可能无法准确得出病理诊断，其结果也不能作为患者疾病的最终诊断，两者可能存在一定出入；请您予以高度重视和理解；2.诊断结果仅供临床医生综合分析病情时参考，不作为器官切除的最终依据；3.作为教学医院，在保证医疗质量及带教医师指导下允许进修、实习医师参加必要的操作。

甲状腺细胞病理学报告系统

重复FNA（超声引导下）
Ⅱ级
良性
符合良性滤泡结节（包括腺瘤样结节和胶质结节等）；符合桥本甲状腺炎；符合亚急性甲状腺炎
0-3%
随诊
Ⅲ级
意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变
10%-30%
重复FNA/分子检测/手术
Ⅳ级
滤泡性肿瘤/可以滤泡性肿瘤
如果是嗜酸细胞肿瘤，则请注明
25%-40%
分子检测/手术
甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统
（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC）
细胞学
诊断分级
结果描述
解释内容
恶性风险
临床处理
Ⅰ级
不能诊断/不满意
囊液标本；上皮细胞量少；其他（如血多遮挡细胞、细胞过度干燥等）
5%-10%
Ⅴ级
可疑恶性
可疑甲状腺乳头状癌；可疑甲状腺髓样癌；可疑转移性癌；可疑淋巴瘤
50%-75%Hale Waihona Puke 手术Ⅵ级恶性
甲状腺乳头状癌；甲状腺低分化癌；甲状腺髓样癌；甲状腺未分化癌；鳞状细胞癌；混合成分的癌（注明具体成分）；转移性恶性肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；其他
97%-99%
手术
备注：
1、经细针抽吸（fine-needle aspiration，FNA）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。

甲状腺肿瘤细针穿刺指南

甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】 (美国Papanicolaou细胞病理协会)甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。

在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。

假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。

要穿刺的甲状腺肿块类型：细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。

典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。

在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。

值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。

维持熟练程度的最低要求：甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。

做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。

对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。

建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。

细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。

细针穿刺的操作:甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。

如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。

针头拔出前应消除负压。

由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。

囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。

一般没有必要进行局部麻醉。

合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。

穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。

甲状腺细针穿刺细胞学检查

诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断的重要手段，能够明确癌细胞的类型和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲状腺癌的治疗方案提供指导，如手术切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化。
VS
THANKS
感谢观看
重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检查具有创伤小、操作简便、准确率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准