甲状腺针吸细胞病理学诊断

甲状腺针吸细胞病理学诊断

第1节概述

甲状腺是人体重要的器官，分泌甲状腺素、生长激素等。甲状腺肿大上甲状腺疾病重要的体征。传统方法，依靠超声波、同位素核素扫描、放免、ECT、病理组织学等方法，因存在取材困难，误诊率高（86％－89％）。我院从20世纪90年代初创建一次性塑料小针头针吸细胞学检验诊断，使针刺成功率100％，准确率98.6％，桥本甲状腺炎诊断符合率高达100％，达到国内外先进水平。

第2节甲状腺组织结构

一、解剖学

㈠位置

位于颈前部器官上前方，分左右两侧叶，中间于峡部相连，覆盖于第二三气管软骨环上，两侧叶背面附有甲状旁腺，并与食管贴邻，内测靠近气管和喉返神经。

㈡组成

包括舌骨、甲状腺软骨、椎状叶侧叶、峡部（两个略呈锥形侧叶，与一个中间峡部组成“H”形）。

㈢大小

刚出生重1.5g；10岁10～12g；性成熟期增大20～50g；老年人腺体明显增大。其大小随年龄、食物或饮水含碘等因素而变化。

㈣腺体

腺体内由含血管的结缔组织间隔成形态或大小不等的小叶；每个小叶含20～40个滤泡；小叶周围及滤泡间有少量结缔组织间质（血管、淋巴管、神经等）。

㈤甲状旁腺

为麦粒大小的扁平器官，长6～7mm，宽2～3mm，位于甲状腺侧叶背面，上下各两个，包膜由上皮细胞构成，按性状和染色性分三种细胞：由透明细胞、主细胞、嗜酸性细胞组成。主要分泌甲状旁腺激素。二、甲状腺细胞学

㈠滤泡细胞

又称主细胞。约占84％，主要产生甲状腺素。

⑴成堆成团成片排列，大小较一致，相间成蜂窝状，或成微滤泡状结构为其特征。

⑵大小10～15μm，多呈不规则圆形。

⑶核圆形或不规则圆形，少数呈柱状、梭状，位于中央或偏位。

⑷核染色质浓密颗粒状，裸核似淋巴细胞核。

⑸核仁小，1～2个。

⑹胞浆蓝色或灰蓝色，外形不规则，部分有撕破拉长，浆内含胶质灰粉双染性，少数颗粒及空泡。

㈡滤泡旁细胞

又称C细胞。主要产生降钙素，仅占1％，常规染色难认，用嗜银染色胞浆呈黑色嗜银颗粒。

⑴比滤泡细胞大，直径12～22μm。

⑵不规则圆形、椭圆形、梭形、多边形。

⑶核较大，多呈圆形，少数有异形性，核染色质颗粒网状。

⑷核仁0～1个。

⑸胞浆浅灰蓝色，又称淡细胞（light cell），外形不规则圆形，少数呈三角状、火焰状。

该细胞位于滤泡基底部，称滤泡内型C细胞。

另一种位于滤泡之间，称滤泡间型C细胞。

㈢大嗜酸性细胞

又称Askanazy细胞或赫特细胞（Hurthle细胞），是滤泡细胞退化后即变成或化生性演变成大嗜酸细胞，约占15％。

⑴体积较大，直径18～25μm。

⑵多边形，不规则形，有撕破拉长，呈毛絮状或火焰状。

⑶核较大，大者可为正常滤泡细胞核2～4倍，不规则圆形、偏心，可见双核、多核，核染色质粗颗粒状，个别有浓集网状。

⑷核仁0～3个，小。

⑸胞浆多呈粉红色或粉灰双染色调，并见嗜酸性红色细小颗粒。

㈣胶质

位于滤泡内，为均匀性嗜酸性胶质物质，呈淡粉红色，稀薄者，呈淡粉灰蓝色片状物质。是甲状腺球蛋白、糖蛋白、PAS（＋）。

第3节甲状腺炎

根据甲状腺细胞形态结构特征及临床体征可将甲状腺炎分三种：即桥本甲状腺炎、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本病（HT）淋巴性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿和淋巴瘤样甲状腺肿。

㈠临床体征

1、多发病于女性，其中中青年多见，少年少见。

2、甲状腺弥漫肿大，边缘不清、可伴单个、多个结节，早期较软、晚期坚实，表面不光滑，易误认为癌。

3、心跳气短，呼吸困难、声嘶、压迫喉咙、乏力、畏寒、粘液水肿、少数可有局部触痛，心脏检查阴性。

4、早期甲低为主，表现怕冷、嗜睡眼睑浮肿为主，因持续疼痛，药物治疗无效。

5、晚期伴甲亢表现为主，怕热、失眠、心悸、胸闷、食欲亢进、烦躁、消瘦，体重下降等。

6、本病晚期可有8％～10％病人转变甲状腺癌。

7、放免指标：TGA、TMA、TSH80%↑T3、T4、FT3↓,但有20％HT不明显。

㈡细胞特征

1、以成熟淋巴细胞为主，滤泡上皮细胞间有大量淋巴细胞浸润，常聚集成团成片形成“淋巴滤泡样结构”，

并伴有淋巴细胞生发中心即淋巴样腺细胞、免疫母细胞增生。

2、找到较多的成堆成群体积大，偏酸的Askanazy细胞，核增大，核仁大明显，较正常细胞大2～4倍，为

其特征，此时应注意与桥本甲状腺炎恶变区别。（图3-1，图3-2）

3、并看到数目不等的成簇成群滤泡细胞，常排列成微滤泡结构，部分核增大，核常被撕破而成裸核，似

淋巴细胞，但较淋巴细胞大，无胞浆。

4、部分病人可找到数目不等的浆细胞、组织细胞、巨噬细胞、类上皮细胞、Langhans细胞，但数目远不

及亚甲炎假结核结节、多核巨细胞增生明显。

5、背景看到较多小淋巴小体……固缩浓染裸核小淋巴细胞。

㈢分型

1、桥本甲状腺炎根据淋巴细胞多少分轻重两型①重型：以成熟淋巴细胞为主，腺细胞少数；②轻型：以

腺细胞增生为主，淋巴细胞不同程度增多。（图3-3～3-5）

2、纤维型桥本甲状腺炎常在桥本甲状腺炎晚期。甲状腺坚硬、结节状，腺体小；临床表现甲低症状；

涂片淋巴细胞为主，腺细胞较少见，主要是组织细胞、巨噬细胞、纤维细胞。（图3-6，图3-7）

二、急性甲状腺炎（AT）

又称感染性甲状腺炎（IT）。

㈠临床体征

1、甲状腺突然肿大，高热，疼痛明显。

2、吞咽困难，声音嘶哑，一侧或双侧。

㈡细胞学特征