ProTaper

Protaper的操作流程

a.开髓

b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道。

C.如果15#锉能达到工作长度，则直接进行根管成形；

如果15#锉不能到达工作长度，须用S1和SX锉建立根管冠1/3的straight line 通道注意：

1．S1不能超过15#锉的深度；

2．当根管口较窄时，建议配合使用S1和SX进行根管口成形；

3．对于长度小于14mm的短根管，应选用SX而不能应用S1(因为S1的工作长度仅为14mm)

d.再次探查根管，确定工作长度。

注意：

1.测量长度时，保持髓腔干燥，根管内保持一定的湿度；

2．患者的舌和唇都不能接触挫针,测量挫针不能与其他器械接触

e.用S1锉进行根管冠1/3的预备

f.用S2锉进行根管中1/3的预备

g.用F1锉进行根管尖1/3的预备

注意：

1．在开始使用NI-TI器械时，每次旋转四分之一到二分之一圈，防止器械折断

2．操作时，如遇阻力，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。

3．每次预备必须到达工作长度。

4．每次预备完成后，应做好完善的冲洗。

试20#主牙胶尖，如果20#主牙胶尖能到达工作长度，则根管预备已完成，可进行根管充填。

h. 如果根尖孔较大时，20#牙胶尖超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。

i. 如果根尖孔较大时，25#牙胶尖超出根尖孔，须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。

关于protaper渐进式多锥度的说明

每一根锉均实现多种锥度的变化、确保器械良好的弹性、减少转矩力负荷、增加器械使用效率和根管治疗的成功率。

1．SX器械全长仅为19mm，工作区长度9mm，从D0到D9共有9个锥度。

2．S1器械工作区长度14mm，全长共有12个锥度，从D1 .02 递增到D14 .11

3．S2器械工作区长度14mm，共有9个锥度。从D1 .04 递增到D14 .115

4．F1尖端直径0.20mm,锥度为7%

5．F2尖端直径0.25mm,锥度为8%

6．F3尖端直径0.30mm,锥度为9%

优点：

1．经渐进式多锥度预备的根管形态利于根管冲洗和充填；提高根管治疗的成功率。

2.每一根锉针对根管的不同位置，能达到各尽其责的作用。如，当S1进行根管冠1/3预备时，不会对根管的中、尖部分进行不当的切削，避免根管壁损伤和形成台阶。

3．根管预备全过程仅需用3-5根锉，简化根管预备操作，提高效率。

手用PROTAPER系统的临床使用

一、主要器械

橡皮障

金刚砂圆车针

手用PROTAPER系统

次氯酸钠冲洗液

10#-30#不锈钢K锉

二、临床操作步骤

(一)开髓和根管冠部的预备

1．开髓

使用金刚砂圆车针或有锥度车针，或特殊根管治疗车针如：endo access bur, diamendo，endo z等。次氯酸钠充分冲洗髓腔。

2．探查根管

使用10#不锈钢k锉，采用往返旋转方式进入根管，次氯酸钠冲洗根管。然后使用15#不锈钢k锉，采用上述同样的步骤。这个步骤形成足够的根管空间，手用PROTAPER能够在可重复的根管通道内工作。

3．冠部扩展

使用S1进行根管冠部扩展。根管加压／顷时针旋转S1，直至切入牙本质不能继续前进；逆时针旋转使其脱离牙本质。取出并彻底清理根管锉。重复上述预备动作，直到理想的根管长度。进入根尖区的深度不应超过15#K锉的深度。必要时(如有三角形牙本质领的存在)，SX 应用有助于改善根管口的通道，SX的深度不应超过S1的深度。GG钻可以替代SX作根管口的修整。

(二)开始冠向下预备步骤

4．建立根管通道和确定工作长度,冲洗,10#K锉再次进入根管，搅碎牙本质碎屑，确定光滑的根管通道的存在。再次冲洗，然后使用15#预弯不锈钢K锉探察和进一步通畅根管，确定根管通畅。用15#不锈钢K锉确定工作长度。

5．根管冠1/3的预备

使用S1正反旋转扩大到根管长度，S1拉出过程中侧向切割根管壁。由于根尖区的弯曲度不同，S1可能需要重复多次才能到达工作长度。根管锉再次进入根管以后，次氯酸钠冲洗根管。

6．根管中1/3预备

采用同样的预备方法，使用S2进入根管全长。次氯酸钠冲洗根管。

(三)根尖区预备

7．根尖区1/3预备

根管内充满冲洗液，F1预备到工作长度。这个步骤可以使根尖1/3与根中1/3形成平滑的融合。次氯酸钠冲洗根管。

8．根尖区最终预备

使用F2到达工作长度。使用25#不锈钢锉测量根尖孔的直径。如果25#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。如果25#K锉在工作长度无嘬住感，应采用F3预备到工作长度，然后使用30#不锈钢K锉测量根尖孔的大小。如果30#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充。如果30#K锉在工作长度无阻力感，应采用大号K锉或手用锉完成根尖孔开放的直根管的预备。

Protaper使用须知（一）

于Protaper的两个疑问

1. 根尖区预备到F1是否足够？

在使用Protaper的过程中，有很多医生会有这样的疑问：平时做根管预备时，用逐步后退法时主尖锉一般选取25＃器械，其尖端直径是0.25mm。用Protaper预备时，厂家建议多数根管预备到F1，然而，F1的尖端直径仅为0.20mm，这样预备是否足够呢？Protaper每根锉预备后的根管形态，其中的黄色区域是F1预备后的结果，绿色线提示逐步后退法预备后的结果，由图此可见二者相差不大。

首先，黄色线表示主尖锉选25＃，采用标准逐步后退法预备后根管形态：逐步后退法常采用25＃主尖锉，每后退1.0mm,换大一号器械，那么预备后的根尖止点处直径0.25mm，每后退1.0mm直径增加0.05mm,则根尖区3.0mm处直径分别是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的预备到40＃。

再看红色线表示F1预备后的根管形态。F1尖端是0.20mm,其锥度是0.07，即每后退1.0mm，直径增加0.07mm，则根尖区3.0mm处的直径分别是：0.27mm,0.34mm，0.41mm，可以看出两者的差异很小，而F1的大锥度有利于形成“根充挡”，因此，对于多数根尖孔原始直径不大的根管预备到F1即足够了。

注：大锥度与小锥度相比,充填时，进行垂直方向加压时，根管侧壁会对牙胶尖形成成阻挡，超充的机会相对会降低。

如果根尖区严重破坏，根尖孔原始直径大于0.20mm需用F2，F3进行预备，预备后根尖区的直径比逐步后退法更大，经F2，F3预备后的根尖区形态比逐步后退法直径和锥度都更大。

2.根尖孔测量方法和目的？

根尖区测量的目的:测量根尖止点直径，从而决定根尖区需要用到多大号的器械进行预备。方法：

用相应K锉探测根尖区，估计其根尖止点处直径大小。

当完成F1预备后，用20＃K锉探测根管，到达工作长度后如果有“阻力感”，说明根管预备已完成，可以进行下一步操作，20＃主胶尖将能恰当充填。如果20＃K锉到达工作长度时，无“阻力感”，说明根尖狭窄处的原始直径大于0.20mm,需要用大一号器械预备。接下来，用F2预备，25＃K锉进行根尖测量；如果根尖孔原始直径超过了0.25mm,需要用到F3，用30＃K锉探测根尖。

注意：当根尖狭窄破坏严重，其原始直径超过0.30mm，而目前Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4F5锉，其尖端分别为0.40mm，0.06锥度和0.50mm，0.05锥度。（国内暂时还没上市）。

Protaper根管预备操作流程

一、开髓和修整髓腔

可选用的车针：

开髓:Endo Access Bur (A0164)

用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通道。

Diamendo (A0165)

说明：

先用Endo Access bur开髓、去髓顶；

再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！

1.使视野清晰，便于找到根管口，

2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能