脑出血病情沟通记录

XXXX医院

医患沟通记录

姓名：性别：年龄：科别：住院号：床号：

一、初步诊断：脑出血

二、治疗方案：

1.脱水降颅压、营养脑细胞、静脉营养、补液维持水电解质平衡等。

2.加强护理、心电监护监测生命体征及氧疗。

3.生命支持及对症治疗。

4.完善相关检查：三大常规、生化、头颅CT动态观察、胸部CT及腹部CT等，

5.以上治疗方案将根据治疗转归予以相应调整。

三、治疗风险及预后：

1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；

2.药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应；

3.急性期病情在短期内会因颅内压增高至病情加重，出现意识障碍加重、抽搐、高热，烦燥不安，或因脑疝突然死亡。

4.并发感染、上消化道出血、心律失常、心衰、多器官功能不全综合征危及生命。

5.其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，必要时需转入上级医院治疗。

6.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；

7.若能渡过危险期，可能遗留偏瘫、失语、痴呆、癫痫或植物状态等后遗症，甚至影响正常的工作、生活质量。

四、需要患者及其家属配合的事宜：

1.需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。

2.患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；

3.禁止在病房使用电器设备，预防火灾；

五、患者知情选择

□我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。

□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。

□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。

患者（或委托人）签名：与患者关系：

参加沟通的医师签字：

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