外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术讲解模板

手术资料：鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术
概述： 3.便于手术后随访。
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概述： 4.无面部瘢痕。
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适应证： 内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除 术适用于：
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适应证：
以往内镜下手术适用于局限性鼻腔，筛窦 和上颌窦内侧壁内翻性乳头状瘤；而随着 手术设备和技术的发展，目前除必须行上 颌骨切除的病例外，一般都可于内镜下手 术完成。
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手术步骤：
3.为防止复发，还应切除中鼻甲。如肿瘤 侵犯蝶窦，应切除蝶窦前壁，刮除窦内黏 膜。如CT示额窦密度增高，应开放鼻额管 口。肿物侵入窦内者较少，侵及鼻额管口 者较多。如鼻额管内有肿物可用刮匙刮除。
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手术步骤：
4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤， 可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁， 向后至上颌窦后壁，向上至眶底，向下至 下鼻甲，向前至鼻泪管（图 9.4.17.7-1）。切除下鼻甲应用电钻或咬 骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。于30°和 70°镜下用刮匙刮除上颌窦内肿瘤和黏膜。 如处理上颌窦前壁病
手术步骤： 1.在30°4mm内镜下，根据病变范围先做 鼻腔内肿物摘除，再仔细检查鼻腔内结构， 明确病变范围。
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手术步骤：
2.切除钩突，寻找、扩大上颌窦自然开口。 向上扩大至筛泡，向下至下鼻甲，向后至 上颌窦后壁，向前至泪骨。如肿瘤侵犯筛 窦，应做彻底的筛窦切除术，清除全部肿 瘤组织。
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手术步骤： 镜手术。对复发的病例，可以辅以手术后 放疗。
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术后处理：
术后定期在内镜下随访，观察有无复发。 一些学者认为，大多数肿瘤复发发生在手 术后6个月内，但多数学者认为，2年内应 密切随访。若有复发，应做根治性手术。
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鼻内窥镜下鼻 腔肿瘤切除术
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鼻内窥镜下鼻腔肿瘤 切除术
部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，但具有破坏 性生长方式，发展快，手术后容易复发 （复发率高达25%～75%），恶变率高（2%） 的特点。因此，临床上常以恶性肿瘤对待， 确诊后应当彻底切除肿瘤。鼻腔-鼻窦内 翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁，以上颌 窦和筛窦最为常见。目前很多笔者相继报 道在内镜下经鼻腔做
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手术步骤：
变 有困难，可以经尖牙窝开窗协同处理（图 9.4.17.7-2）。对原发于上颌窦或广泛侵 犯上颌窦的内翻性乳头状瘤，单纯内镜下 手术难以彻底切除肿瘤，须切 除硬腭和上颌窦前壁骨质者或出血凶猛、 无法彻底切除时，应随时转行鼻侧切开等 手术。可以在传统手术（上颌窦根治，鼻 侧切开）的基础上联合内
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手术禁忌： 内翻性乳头状瘤恶变须行上颌骨切除者。
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术前准备： 1.详细的鼻内镜检查。
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术前准备： 2.鼻腔-鼻窦冠状位和轴位CT扫描，如有 颅底骨质破坏须行MRI检查。
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概述： 鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术，取得 了良好效果。其优点在于：
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概述： 1.可以在内镜下直接观察肿瘤的原发部位 和侵犯范围，视野清楚，有利于将肿瘤彻 底切除，减少复发。
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概述： 2.损伤小，可保留正常黏膜，有利于鼻腔 功能的恢复。