睡眠呼吸暂停低通气综合征(超全)课件

睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-hypopnea Syndrom
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概述
• 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间 发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。
• 低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时 伴有＞4%的血氧饱和度下降。
• 呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。
（三）午后小睡的PSG监测
• 血常规
RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。
• 动脉血气分析 PaO2↓，PaCO2↑，多p导H↓睡，眠可图致呼吸性酸中毒。
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诊断
• 临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复 憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病 史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的 体征，可作出推测性诊断。
• 确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中呼吸暂 停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h 就可确诊。
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诊断
• 病情分度 根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、 重度。
病情分度 轻度
AHI（次/分） 5～10
Fra Baidu bibliotek
夜间最低 SaO2(%)
85～89
中度
21～40
80～84
• 其他系统受累表现
可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、
夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神经
系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精神异
常、神经衰弱等。
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实验室检查
• 初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪 • PSG（多导睡眠图）监测
（一）整夜PSG监测：诊断OSAHS的“金标准”
（二）夜间分段PSG监测
鼻部手术
扁桃体、腺样体摘除成型术
气管切开术
射频腭咽成型术
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定义
若成年人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸 暂停及低通气反复发作在30次以上；或睡眠呼 吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中 呼吸暂停加上低通气次数）≥5，则称为睡眠呼 吸暂停低通气综合征（SAHS）。
SAS是心血管疾病的独立危险因素。
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分型
• 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。
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临床表现
•症 状
1.打鼾 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。 3.白天疲劳和嗜睡 4.睡眠时异常动作 5.智力下降 6.幻觉 7.无意识行为 8.晨起头痛、头晕 9.个性改变 10.夜尿增多
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临床表现
•体 征
病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻中 隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松弛等 表现。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）： 亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼 吸仍存在。
• 混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）： 指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂 停，继之出现阻塞性呼吸暂停。
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病因
• 肥胖 • 年龄 性别 • 鼻咽部疾病和上气道解剖异常 • 家族史 • 嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 • 其它相关疾病（甲状腺功能低下，肢端肥大症，
睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠
分裂而改善睡眠质量。
• 口腔矫治器或舌托
原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸
通气状况
优点：简单、经济、无创、携带方便
适应症：中度OSAS、良性鼾症
口学腔习交矫流PP治T 器
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治疗
• 外科手术治疗
悬雍垂软腭咽成型术 UPPP
激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP
重度
＞40
＜80
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鉴别诊断
• 呼吸暂停样现象 （一）癫痫 （二）陈-施氏呼吸
• 正常睡眠时的呼吸不规则 • 发作性睡病
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治疗
• 病因治疗：上呼吸道异常的处理
• 一般治疗
1.避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精
细的操作
2.忌酒、忌服镇静剂或安眠药
3.勿吸烟，减少呼吸道刺激
4.调整睡眠姿势 取侧位或半卧位
• 药物治疗
1.主要是针对那些轻中型的患者
2.增加上气道开放
3.减低上气道阻力的药物
4.氧疗
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治疗
• 气道内正压通气治疗（CPAP）：在患者自主呼吸的
前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为
首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除
小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等
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病理生理
最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最 低可降至50%，持续30秒以上。多器官衰竭， 肾脏衰竭，老年痴呆。
慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者， SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部 以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的 危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。