颅内静脉窦血栓

• MRI矢状位T1显示上 矢状窦前部高信号。 MRI水平位FLAIR显示 右侧顶叶水肿伴有高 信号。DWI显示右侧 顶叶皮层局限性高信 号。 MRV显示上矢状 窦前2/3充盈缺损， DSA静脉期确诊上矢 状窦血栓形成。
上矢状窦血栓造成的双侧顶叶的梗死。
32岁产后头痛患者， 水平位CT显示左颞叶 静脉性梗死，其后外 侧可见左横窦血栓导 致的高密度影。
• 与动脉血栓比较，静脉血栓形成时间更长 • 临床症状各异
单纯头痛——昏迷
• 先进CT和MR为首选检查手段
• 抗凝治疗为一线治疗手段
• 多途径血管内治疗大大降低致残率和死亡率， 减少后遗症
谢谢！
–侧支循环建立
–可疑和单纯皮层静脉血栓患者，CTA和MRA所取 代DSA
静脉性脑梗死
脑静脉梗阻
静脉性充血 血流缓慢，血中 氧分压降低，受累区 脑组织得不到充分的 氧和营养物质，代谢 机能减退。
静脉压升高到足以使 灌注压降低至自动调 节限度以下，脑血流 量下降到神经元生存 所需的最低水平以下
•
•
颅内静脉窦血栓形成－症状
• 65－70％患者亚急性或迟发型病程 • 80%以上的妊娠、产褥相关的CVST呈急性起病
• 头痛发生率75－95％，提前数天，数周，数月 出现。常在数天内亚急性发作，部分患者头痛 与SAH难区别
• 35－50%患者癫痫发作，产褥相关的CVST患者 癫痫发生率76％
颅内静脉窦血栓形成－体征
脑静脉 上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦
解剖学特点(1)
大脑半球背外侧的浅静脉引流大脑外 侧2cm和白质的血液进入主要的静脉窦。 大脑深静脉向心方向引流深部半球白 质、基底节和间脑的血液。 上矢状窦引流皮层的大部分血流，它 也接受板障静脉（通过导静脉与头皮 静脉相连接）的血液。
• 20－40％的CVST表现为头痛，呕吐，视乳头水肿 所致的视力模糊。
• 40－60%出现局部神经功能体征。
• 意识障碍是临床预后差的最恒定、最可靠的的指 标，在肝素治疗开始时出现嗜睡或昏迷的患者 53%死亡。
颅内静脉窦血栓形成－颅内出血
• 颅内出血的发生率为35-50% • 除患者昏迷外，颅内出血是预后不良的最重要 因素
颅内静脉窦血栓形成检查－MR
MRI＆MRV是诊断和随访的最好工具 •流空信号消失 •增强检查为高信号，类似于CT的三 角征 • MRV显示充盈缺损易于鉴别
颅内静脉窦血栓形成检查－DSA
–螺旋状扩张的侧支静脉 –延迟的静脉排空 • 正常ICT＜9ｓ • 肝素治疗死亡组ICT平均21.2ｓ
• 成活组13.3ｓ
• 死亡率19％：4%
• 影像特征 –信号不均一，边缘不规则 –位于枕叶或颞枕叶的皮层和皮层下组织之 间
颅内静脉窦血栓形成的检查
• 腰穿
–脑脊液成份基本正常，部分出现红细胞或 黄变 –感染者CSF检查排除细菌性脑炎
• EEG
–广泛性（40－50％）或局灶性（20－25％） 电活动降低
颅内静脉窦血栓形成检查－CT
病 理 生 理
局部脑组织肿胀 ，代谢中毛细血管内壁损伤， 使其通透性增高，再 加上血管内流体静压 升高，红细胞渗出，
出血性静 脉性梗死
静脉性 脑梗死
静脉性脑梗死的特点（1）
• 静脉性脑梗死临床相对少见，发病率不到急性 脑血管病的1%。其中超过一半的原因是有于静 脉窦血栓造成的。 • 起病形式变化多样，与动脉血栓相比，在较多 情况下症状是逐渐出现，相对缓慢。 • 临床表现主要为颅压高，脑实质受损可出现相 应的症状。但这些表现并不具备特异性。 • 相对而言，影像学检查更有意义。
• 普通CT
–1．弥漫或局灶性脑肿胀（40－70％） –2．局灶性低密度（水肿或静脉性梗塞） –3．局限性高密度（出血） –4．25—30％CT阴性 –5．空三角征或δ征
• 螺旋CTV
–优于DSA，显示海绵窦，下矢状窦和基底静脉 –充盈缺损，窦壁强化，异常侧支静脉引流 –优势：
• 迅速，适合危重和不合作病人， • 同时检查动、静脉，用于鉴别诊断
静脉性脑梗死的特点（2）
• MRI直接征象为静脉窦区血流信号缺失，并伴有脑梗死 的表现。 • 在MRI上表现水肿范围大，这是由静脉系统梗阻造成相 应静脉引流区大片的脑组织代谢障碍、脑水肿，而组 织坏死从时间上相对延迟并且轻微。 • 脑梗死的部位不是按动脉走行分布。 • 静脉性脑梗死根据回流静脉的不同，一般多为皮层或 皮层和白质交接部位的梗死，因为这些区域相对代谢 率高。 • 皮层部位的脑梗死形状不象动脉梗死的楔形，而是与 静脉回流区域一致，往往呈片状。 • 脑梗死多伴有出血。
颅内静脉窦血栓形成
首都医科大学宣武医院 神经内科丁岩
颅内静脉解剖
• 幕上静脉系统 • 幕下静脉系统 • 硬膜静脉窦
– – – – – – – – 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 岩窦 海绵窦 蝶顶窦
上矢状窦
下 矢 状 窦
直 窦
横 窦
乙状窦
岩 上 窦 & 岩 下 窦
脑静脉窦内血流方向
解剖学特点(2)
硬膜窦含有大部分蛛网膜颗粒以吸收 CSF。 大脑静脉是薄壁的、无肌纤维，缺乏弹 性，无收缩力，且无瓣膜。 当引流大脑的血液进入硬膜窦被阻塞时， 大脑静脉可以扩张，血液逆流，通过吻 合支使侧枝循环建立。
静脉血栓形成与动脉血栓形成的区别
1、静脉窦和静脉管壁不同于动脉。
2、脑静脉吻合支较动脉丰富的多。
MRI的FLAIR显示左侧 额叶后部脑梗死。
上矢状窦血栓形成 DWI显示右侧顶叶皮 层局限性高信号。
上矢状 窦、左 侧横窦 血栓形 成，伴 有双侧 顶叶出 血性脑 梗死 （左侧 明显）。
临床预后和复发
• 认识该病 –非少见
–死亡率6-10%
• 预后差的征象
–存在的内科疾病：严重感染、肿瘤
–入院后临床症状恶化、昏迷和颅内出血
–小脑静脉和大脑内静脉血栓
• 血管再通程度与患者临床预后密切相关
后遗症
• 22-44%
• 间隙性头痛
• 局部神经功能局限 • 癫痫发作
• 视力障碍
临床治疗
• 抗凝治疗
–降低致残率和死亡 率
–不增加颅内出血发 生率
• 对症治疗
–抗癫痫
–降颅压 –控制精神运动异常 –止痛 –抗炎治疗
• 溶栓治疗
总结
3、血栓成分不同。
动脉血栓主要为白色血栓，静脉血栓为延续性血 栓（白色血栓+混合血栓+红色血栓）。
4、起病形式不同。
静脉系统血栓形成可为急性、亚急性和慢性起病。
5、临床表现不同。
颅内静脉窦血栓形成－流行病学
• 局部原因 – 炎症 – 头外伤 – 脑肿瘤 – ＡＶＦ 全身原因 – 血栓体质 » 内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要 病因 » 发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起 产妇死亡或致残的主要原因。欧州，妊 娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后 发生率少得多 ３５％的患者找不到病因