心血管介入治疗护理ppt课件

冠状静脉窦电极 （右颈内，锁骨下静脉）
--左心激动顺序
希氏束电极（股静脉）
--间隔部激动顺序
Halo或高右房电极（股静脉）
--右心激动顺序
心房或心室起搏电极（股静脉）
--模拟激动顺序
HRA His
CS
RVA
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射频消融治疗快速心律失常
导管消融能源分类
直流电消融----过去首选 化学消融----现在仅用于HCM 射频消融----目前首选 微波消融 激光消融 冷凝消融 试验阶段 超声消融
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冠状动脉介入术
• 冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention , PCI)是指对冠 心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状 动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内 治疗的总称
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概念
• PCI术包括两大步骤： 1. 诊断性的冠状动脉造影术 2. 冠脉内治疗术
IV 程控功能
频率适应
V 抗快速心率
失常功能
V: 心室 A: 心房
V: 心室 A:心房
T: 触发 I: 抑制
P: 频率和/或 输出程控
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测
P: 起搏
S: 电击 （转复/除颤）
D: 双 (P+S)
• 2）外科手术前后的“保护性”应用（防止 发生心动过缓）。
• 3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验， 协助进行心脏电生理检查。
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埋藏式起搏器的安置
• 病人仰卧在造影台上，常规皮肤消毒后， 穿刺针从锁骨下静脉区（锁骨中点下方紧 贴锁骨刺入）插入静脉，然后经针头送入 导引钢丝，退出针头。将一个带有塑料鞘 的扩张管套上钢丝插入，退出扩张管。鞘 留在静脉内。送入心室电极、心房电极， 然后将鞘退出。起搏满意后固定电极导线， 固定起搏器，缝合伤口。
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起搏器类型
• 非生理性起搏器 单腔VVI起搏
• 生理性起搏器 心房起搏 DDD起搏 频率适应性起搏器
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单腔起搏：一根导线安置在心房 或心室
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两个导线的双腔起搏 系统
• 一根导线安置在心 房
• 一根导线安置在心 室
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北美和英国起搏及心电生理学会代码
I
II
起搏的心腔 感知心腔
III 对感知 的反应
• 2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、 黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综 合征者。
• 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗
心动过速起搏器或自动复律除颤器。
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（2）临时起搏器植入适应症：
• 1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心 动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、 电解质紊乱、药物过量等。
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冠状动脉造影术
• 是将导管经主动脉依次选择性地送入左、 右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而 显示冠状动脉的走行和病变的一种心血管 造影方法。
• 是目前诊断冠心病最为可靠的方法。
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左心室造影
• 可定性判断有无心室壁运动异常，有无心 室壁瘤形成，还可借左室造影计算左室收 缩末期容量、左室舒张末期容量、每搏输 出量、左室射血分数、心排血量和心排指 数等，还可对室壁运动进行定量分析
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
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起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
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1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
单腔：AAI ，VVI 双腔：DDD
ICD（埋藏式心律转复除颤器）
特殊
CRT（心脏再同步化治疗），CRT-D
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Biblioteka Baidu
什么是起搏器
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什么是起搏器？
• 起搏器其实由两部分 组成： 脉冲发生器：一个内 含电路和长效电池， 体积较小的钛壳； 导线：一段绝缘电线
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起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
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常用英语缩写
• CAG 冠状动脉造影检查术 • PTCA 经皮冠状动脉腔内成形术 • Stent 冠状动脉腔内支架植入术 • PCI 冠状动脉介入治疗术 • LV 左心室造影
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冠脉造影术的基本过程
• 患者平卧导管床 • 选择穿刺部位---桡动脉、股动脉 • 常规消毒 • 成功穿刺血管 • 0.035’’导引钢丝引导下，送入造影导管
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EPS—心脏电生理检查
是利用心脏电刺激 技术和记录心内电 图明确心律失常的 心病机制及其严重 程度和实施射频消 融手术前应进行的 详细检查。
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心脏电生理检查适应证
缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD PM
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电生理检查的导管放置
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
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冠脉 介入 治疗
PTCA
冠脉 内支架 植入
旋切术
定向 切除术
抽吸术
激光 血管 成形术
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冠心病介入治疗适应证
1. 急性冠脉综合征----不稳定性心绞痛、 NSTEMI和STEMI 2. 缺血性心肌病，经系列检查提示梗死区 有存活心肌 3. 稳定性心绞痛经正规抗缺血治疗，心肌 缺血发作频繁，或转成不稳定状态
分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体 位分别行选择性的冠状动脉造影术
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PCI术的基本过程
• 0.035’’导引钢丝引导下，送入导引导管 至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导 管送入0.014’’PTCA导丝，调整导丝使 其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊 扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架。
心血管介入治疗护理
1
•常见介入治疗 •护理
2
介入治疗
• 起搏器植入 • 冠状动脉造影 • 射频消融
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起搏器植入术
• 人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线
和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制 心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
• 分类 临时起搏器
埋藏式起搏