脂代谢紊乱 ppt课件

常用降脂药
普罗布考（丙丁酚）
• 改变脂蛋白结构与功能 • 增加LDL的分解率和增加胆汁酸的排泄 • 抑制胆固醇的生物合成
家族性混合性血脂 异常
III型高脂蛋白血症
不明 ApoE异常
乳糜微粒血症
家族性高甘油三酯 血症 低HDL-C血症 高HDL-C血症
LPL及 ApoCII缺陷 不明
不明 不明
临床特征 TC、LDL增多为主
表型 IIa、IIb
TC、LDL明显增多，可见黄色瘤，有 家族史
同上
IIa、IIb IIa、IIb
• HDL: 大小不同，密度不一的一组颗粒
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6
载脂蛋白分类及作用
• ApoA-I,II,III,IV, V • ApoB-48,B-100 • ApoC-II,C-III • ApoD • ApoE
• ApoF,H,L,M,O,N,F,J,S,T
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胆固醇稳态
外源性胆固醇
饮食
内源性胆固醇
TC、TG、VLDL、LDL均增多，不同 IIb 类型家族史
CM、TC、TG、VLDL均增高，可见掌 III 纹及皮肤黄色瘤
CM增多，婴儿及儿童期腹痛，胰腺炎 I 及黄色瘤
TG、VLDL增多，胰腺炎及静脉血栓 IV 形成
HDL明显降低，多有TG增多
HDLpp明t课显件 升高
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继发性血脂异常
– 甲状腺功能减退
原位胆固醇合成
小肠吸收胆固醇
肝脏
肝外组织
小肠
乳糜微粒
粪便排泄
HMG-CoA 还原酶
VLDL
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LDL
LDL受体
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高脂蛋白血症
表型 血清过夜
I
透明，顶端奶油层
脂蛋白电泳 增 血脂 多
CM
TG、TC
IIa
血清透明，无奶油层 LDL
TC
பைடு நூலகம்
IIb
血清透明，无奶油层 LDL、VLDL TC、TG
III
混浊，有奶油层
脂代谢紊乱
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1
主要内容
• 定义 • 脂质代谢基本原理 • 脂代谢紊乱分型 • 病因 • 临床表现 • 治疗策略
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2
定义
• 指各种原因引起的血浆脂质异常增高或减 低的情况
➢高脂血症 ➢高密度脂蛋白胆固醇降低
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3
脂质代谢基本原理
• 血脂的组成与功能单位
➢脂蛋白 ➢胆固醇 ➢甘油三酯 ➢磷脂 ➢游离脂肪酸 ➢载脂蛋白
β- VLDL
TG、TC
IV
混浊，无奶油层
VLDL
TG、TC
V
混浊，有奶油层
VLDL、CM TG、TC
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临床
少CHD 多胰腺炎 易发CHD 易发CHD 易发CHD 易发CHD 少发CHD
9
原发性血脂异常
分类
普通高甘油三酯血 症
家族性高胆固醇血 症
家族性ApoB缺乏症
基因缺陷 多基因
LDL受体缺 陷 ApoB缺陷
• 限制总热量和糖类摄入 • 体育锻炼
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治疗
2、药物治疗 用药指征：一级预防、二级预防 • 无冠心病危险因子者：TC>6.24mmol/L，
LDL-C>4.16mmol/L • 有冠心病危险因子者：TC>5.72mmol/L，
LDL-C>3.64mmol/L • 已经发生冠心病或存在其他部位动脉粥样硬
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2007 中国血脂异常防治指南
分层 正常
血脂mmol/L（mg/dl）
TC
LDL-C
<5.18
<3.37
(200)
(130)
HDL-C >1.04 (40)
TG <1.70 (150)
轻度升高 升高 降低
5.18-6.19 3.37-4.12 （200-239） (130-159)
>6.22 （240）
化者：TC>5.2mmol/L，LDL-C>3.12mmol/L
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常用降脂药
贝特类药物
• PPAR-α激动剂 • 特异性降甘油三酯药物
常用药物：非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐、苯扎贝特 副反应主要有： • 胃肠道不适 • ALT升高 • 偶见过敏
• 停药后即恢复正常
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常用降脂药
– 糖尿病
– 慢性肾病和肾病综合征
– 阻塞性肝脏疾患
– 肝糖原储存疾患
– 胰腺炎 – 乙醇中毒 – 特发性高血钙 – 多发性骨髓瘤 – 巨球蛋白血症 – 红斑狼疮 – 神经性厌食
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• 药物：
– 噻嗪类利尿药 – 避孕药 – 甲状腺素 – 类固醇激素 – B-受体阻滞剂
妊娠期高血脂
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4
血浆脂蛋白的分类及理化特性
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5
脂蛋白的来源与组成
• CM: 肠道TG\CHO 颗粒,乳糜微粒残粒通过
LDLP入肝
• VLDL: 肝细胞内质网合成,大小密度不一,含内 源性TG ,受胰岛素调控,小VLDL 富含胆固醇, 易转变为LDL
• LDL: 由VLDL 转变而来,与apoB 结合，通过LDLR 入肝，亦可通过吞噬细胞清除，分A（大）、B （小）两型，B型易被氧化和糖化
>4.14 （160）
>1.55 （60）
<1.04 (40)
1.70-2.25 (150-199)
>2.26 （200）
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治疗
1、饮食治疗 是首要的基本治疗措施 • 限制总热量和脂肪摄入量
➢脂肪摄入量<30% ➢饱和脂肪酸8%-10% ➢每日胆固醇入量<300mg
• 效果不佳者饱和脂肪酸限制在<7%、胆固醇 <200mg
他汀类药物
• 抑制羟甲戊二酰还原酶，减少胆固醇的生成。 • 上调LDL受体功能。 • 稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能。 • 高LDL-C治疗首选。
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他汀类药物
常用药物 • 辛伐他汀（舒降之）：5-10mg /晚 • 普伐他汀（普拉固）：10-40mg/天 • 氟伐他汀（来适可）： 20mg/晚 • 阿托伐他汀 ：10mg/晚，最高80mg/天 降脂效果比较：阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐
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临床表现
• 可在相当长时间内无症状 • 黄色瘤 • 动脉粥样硬化症 • 遗传性疾病相关表现 • 体格检查应注意：有无黄色瘤、角膜环和
高脂血症眼底改变。
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实验室检查
血脂
• TC • TG 脂蛋白
• HDL-C • LDL-C • 载脂蛋白 疑有继发性高脂血症时：甲状腺功能，血糖等
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他汀>氟伐他汀。 • 副作用：过敏，肌溶，肌酶，肝酶升高
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常用降脂药
树脂类降脂药(胆酸鳌合剂) • 强碱性阴离子交换树脂 • 抑制胆酸和胆固醇的肠道吸收
常用药物：
考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）
副作用：
• 便秘 • 干扰其他药物的吸收（包括脂溶性维生素和他汀
类药物）
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