胆管结石护理查房ppt课件

2
引出黄褐色胆汁、保留导尿管一
根引出黄色尿液
0 术前准备：05.14 15:00遵医
嘱口服恒康正清
1
2盒清洁肠道 胃管、负压盘、腹带
头孢他啶1.0g/支*2带入手术室
0
术后：患者于05.16拔除胃管
05.18拔除保留导尿管
05.22拔除腹腔引流管并夹闭T管
3
5.24带T管出院，T管夹闭状态
.
6
贰
胆管结石相关知识
.
7
贰
肝外胆管结石：
多位于胆总管 下端
（胆管内形成 结石）
添加文字胆色素结石、
Please enter the text
混合结石 you want to express.
按 部 位 分 添加文字
Please enter th text you want to expres
肝内胆管结石：广
泛分布肝两叶胆
.
14
叁
护理诊断与措施
.
15
叁
焦虑
A
引流管效能降 低 D
知识缺乏
B
舒适度的改变 E
疼痛
C
清理呼吸道低 效 F
.
16
叁
活动无耐力
G
潜在并发症 感染 J
营养失调
H
潜在并发症 胆漏 K
潜在并发症 出血 I
.
17
叁
焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 （2018.5.08）
护理目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施： 1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让病
钟胆红素比值升高
3、血清转氨酶，碱性
磷酸酶升高
4、尿中胆红素升高，
尿胆原降低、消失，粪
中尿胆原减少
影象学检查：B超（首 选）、CT、MRCP、 ERCP
.
12
贰
肝切除
是最常用，最有效的 方法
胆肠吻 合 术 是治疗肝内胆管结石
合并胆道狭窄、恢复 胆汁通畅的有效手段
治疗原则
0 1
肝 内
0 2
胆
管
结
石
0
0
3
4
高位胆 管 切 开 仅对肝内胆管无扩张、 取 石 未合并狭窄、结石在
较大胆管或并发胆管 炎，做胆道减压和引
流是采用
肝移植
适用于全肝胆管充满 结石无法取尽，且肝 功能损害威胁病人生
命时
.
13
贰
胆总管切开 取石+T管引 流 术 单纯胆管结石、胆管
上下通畅无狭窄或其 他病变；胆囊有结石 和胆囊炎—可切除胆
毒素入毛细血管，入肝
窦及肝静脉，进入体循 环—全身感染，当病程 中出现寒战高热—为弛
张热（39-40ºC）
3
黄疸
胆管梗阻后即可出现黄 疸 1、 梗阻为部分性或间歇 性—黄疸轻 2、完全性梗阻合并感 染—黄疸明显进行性加深
.
11
贰
辅助检查
实验室检查：
1、白细胞计数 ，中性
粒细胞升高
小清新风格
2、血清胆红素，1分
人尽快适应环境。
2.了解患者及家属的认知能力及心理承受能力，给予更多帮助
3.说明术后需要放置引流管和保留导尿，以及术后的注意事项，若术 后疼痛可对症处理。让其对术后基本情况有一定的心理准备。
护理评价： 患者能如期手术，配合治疗和护理，焦虑、恐惧有 所减轻。（2018.5.16）
.
18
叁
知识缺乏——缺乏疾病相关知识（2018.05.08）
腹部可见陈旧性手术疤痕
实验室检查：
0 MRCP：肝门部及肝左叶肝内胆管 多发结石伴胆管扩张、肝硬化、 脾大及肾囊肿
3 心电图:正常心电图
.
5
壹
手术
手术：05.15 患者在全麻下行
腹腔镜探查+胆肠吻合口切开取石
+术中胆道镜探查取石+T管引流术 +肠黏连松解术，置胃管带负压盘
0
引出墨绿色胃液、腹腔引流管一 根引出少许淡血性液体、T管一根
管，以左外叶、
右后叶为多见
Please enter the text u want to express.
肝
内
（由胆囊排入）
胆
管 结
添加文胆字固醇结石
PPleleaassee enter ththee tetxett
石 yyoouuwwaannttttooeexxpprreessss..
.
8
贰
病因
护理目标：患者疼痛可耐受 护理措施：1.评估疼痛的性质、程度、伴随症状，加强心理护理，给予精神安慰。
查房
胆管结石的护理
普外六病区 杨甜 甜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2018.6.14
.
1
目录
壹 病史汇报
贰 疾病相关知识
叁 护理诊断与措施 肆 健康指导
.
2
壹
病史汇报
.
3
壹
现病史：患者系腹胀发热伴皮肤
巩膜黄染两年余入院
0
既往史：
患者既往行胆囊切除术及胆道内 引流术
2
0
16床：闫0中
1 性别: 男 出生日期：1950.09.01
囊
ODDIS括 约肌切开
胆总管结石合并胆总
成 形 术 管下端短段（<1.5cm）
狭窄或胆总管下端嵌 顿结石的病人
治疗原则
0 1
肝 外
0 2
胆
管
结
石
0
0
3
4
胆肠吻 合 术 胆总管扩张大于或等
于2cm，下端有炎性狭 窄等梗阻性病变，难 以用手术解决；上端 胆管无狭窄
微创外科 治 疗 胆石嵌顿于壶腹和胆
总管下端良性狭窄 ， 尤其适用于结石数量 不多、高龄或伴有重 要脏器疾病不能耐受 手术的
护理目标：患者对疾病知识和术后注意事项有所了解 护理措施：1.介绍疾病相关知识，告知护理目的。
2.患者术后予术后宣教及饮食指导，告知相关注意事项。 3.向患者示教如何更换引流管，带管回家如有不适，如何处理。
护理评价：
患者能简单说出疾病的相关知识及术后相关注意事 项。（2018.5.16）
.
19
叁
疼痛——与手术刺激、留置各种导管、舒适改变及患 者耐受性有关（2018.05.15）
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10
贰
临床表现
肝外胆管结石:取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆
管并感染时可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）
of
0
0
0
1
腹痛
部位：右上腹、剑突下 疼痛性质：绞痛、阵发 性或持续性，伴有阵发 性加剧，向右侧肩背部 放射 消化道症状：恶心、呕 吐
2
寒 战 高 胆管内压热升高，细菌及
肝内胆管结石
1、胆道感染 2、胆道寄生虫 3、胆汁淤积 4、营养不良 5、胆道解剖变异
原发性肝外胆管结 石
1、胆汁淤积 2、胆道感染
3、胆道异 物（蛔 虫、缝线
线结等） 4、胆管解剖
变异
继发性肝外胆管结 石
胆囊结石排入胆总管有关
.
9
贰
临床表现
肝内胆管结石：多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀 痛不适，患者大部分因寒战、高热、腹痛就诊。
入院诊断：肝内胆管结石
入院生命体征：
0 T:36.7℃ P:70次/分
3 R:18次/分
BP:138/70mmHg
W：60Kg BMI:22.31
.
4
壹
查体
实验室检查：
心脏B超：三尖瓣、主动脉瓣轻度
0
返流
肺功能：弥散功能轻度下降
2
肝胆胰B超：肝内胆管多发结石、
胆囊切除术后
0 体征：
1
患者全身皮肤粘膜、巩膜轻度黄 染