中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座.

内容提要
一、血脂与脂蛋白 二、血脂检测及临床意义 三、血脂异常分类 四、血脂异常的检出 五、心血管病综合危险的评估 六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗 七、特殊人群的血脂异常治疗
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
一、血脂与脂蛋白

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）
和其他类脂如磷脂等的总称
用IMPACT Model来分析从1984年 到1999年北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1822例死亡
危险因素的增加 胆固醇 77％
20000
糖尿病 BMI 吸烟
19％ 4％ 1％
治疗改善减少的死亡
0
治疗改善减少了642例死亡
-20000
AMI治疗 41％ 二级预防 20％ 心衰 10％ 心绞痛：CABG & PTCA 降压治疗 24％

我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的 致病作用明显强于其他心血管病危险因素
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
冠心病及其等危症
稳定型冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死
有客观证据的隐匿性 心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术 后患者
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg 或正在接受降压药治 疗合并≧3项缺血性 心血管病危险因素者
脑卒中）发病率正在升高。
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
8
1984年到1999年北京人群 总胆固醇水平的升高
24% 5.33 24%
6 TC(mmol/L)
5.27
4.24 1984 1999
4
4.3
2
0 男性 女性
Circulation 2004 110:1236-1244
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
心血管病综合危险评估
TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl
无高血压且其他 危险因素数<3
高血压或其他 危险因素数3 高血压且其他 危险因素数 1 冠心病及其等危 症*
低危
0.95
IDL
VLDL
乳糜 微粒
密度 (g/ml)
1.006 1.02
HDL2
乳糜 残粒
LDL
1.10
Lp(a)
HDL3
1.10
1.20 5
10
20
40 直径 (nm)
60
80
1000
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
二、血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
极高危人群的定义
中国血脂指南定义
缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征
美国NCEP ATP III定义
心血管病合并: 多重危险因素(特别是糖尿病) 严重及未得到很好控制的危 险因素(特别是长期吸烟) 代谢综合征的多重危险因素 (特别是TG≥200mg/dL+非 HDL-C≥130mg/dL, 伴有 HDL-C<40mg/dL) 急性冠脉综合征
管腔，引起急性血栓
正常动脉
内皮功能不全
内膜增厚
动脉粥样化 形成
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
不稳定 斑块
破裂斑块
稳定斑块和不稳定斑块
血管 内腔 中膜 纤维帽 内膜 脂质 核心 血管 内腔 脂质 核心
纤维帽
稳定斑块
T淋巴细胞 巨噬细胞 泡沫细胞（组织因子）
不稳定斑块
激活的内膜肌细胞(HLA-DR+ ) 正常的内膜肌细胞
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
三、血脂异常分类

血脂异常通常指血浆中总胆固醇和 / 或 甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低 HDL-C 血 症在内的各种血脂血脂异常 分类较为繁杂,归纳起来有四种


中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 TC TG HDL-C WHO表型 Ⅱa
2％
1984
Circulation 2004 110:1236-1244
1999
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
五、心血管病综合危险的评估

一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了 个体发生心血管病的危险程度

二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠 心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
低危
低危
中危
中危 高危
高危 高危**
*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险>20%为冠心病等危症 **急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
六、控制饮食和改善生活方式 和/或药物调脂治疗
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
（2007年5月公布）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
指南制订的指导思想
作为我国的当代指南, 必须
结合中国人群血脂异常的特点, 制定适合中国人 的调脂策略 以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 吸收国际上血脂异常防治的经验
原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
《中国成人血脂异常防治指南》出台背景

1997年 《血脂异常防治建议》
•血脂异常发病率增高，AS增多 •20年流行病学资料 •借鉴国际上的防治经验 •专业人员和群众对血脂异常认识

2007年 《中国成人血脂异常防治指南》
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
斑块进展的终点：发生心血管事件
不稳定斑块的进展过程
不稳定 心绞痛 心肌梗死
不稳定斑块
斑块破裂
Hale Waihona Puke Baidu
血栓形成
猝死
稳定斑块的进展过程
稳定性 心绞痛
稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级 低危： 10年危险性＜5% 中危： 10年危险性5-10％ TLC开始 TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14) TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.6) TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07) 药物治疗开始 TC≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92) TC ≥240（6.22） LDL-C≥160(4.14) TC ≥ 160(4.14) LDL-C ≥100(2.59) TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07) 治疗目标值 TC＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14) TC ＜ 200(5.18) LDL-C ＜ 130(3.37) TC ＜ 160(4.14) LDL-C ＜ 100(2.59) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07)
中国胆固醇教育计划
China Cholesterol Education Program （CCEP） 暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目
关注胆固醇，唱响他汀主旋律 领跑健康中国！
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划
China Cholesterol Education Program （CCEP） 暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目
中膜
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、 并发症等阶段均起重要作用
起始阶段 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 进展 持续的LDL进入、氧化和 内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤 维 血管炎症并形成脂质核心 并发症 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血
合适 范围 边缘
<5.18 5.186.19 ≥6.19
升高
升高 降低
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
在经济发展较快的大城市如北京，检测结果 显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈
明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心
病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为
基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性

在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性 高脂血症
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
四、血脂异常的检出

20 岁以上的成年人至少每 5 年测量一次空腹血脂，
包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定

对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年 至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院 时或24小时内检测血脂

中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
血脂检查的重点对象

冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者


冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系 亲属中有早发病或早病死者
皮肤黄色瘤者


家族性高脂血症者
40 岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血 脂检查
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
糖尿病
危险评估——其他心血管病主要危险因素
高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖（BMI≥28kg/m2) HDL-C<1.04mmol/L (40mg/dL) 早发缺血性心血管病家族史 年龄：男性>45岁,女性>55岁 高HDL-C血症(>60mg/dL)：保护性因素
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
继发性或原发性高脂血症

继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。
某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素
等也可引起继发性血脂升高

循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋
白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才
能被运输至组织进行代谢
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的结构
胆固醇 载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的大小（超速离心法）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞 （Nature 2008）
管腔
单核细胞
内皮 内膜
氧化应激 髓过氧物酶 分泌型PLA2 神经磷脂酶
巨噬细胞
细胞外基质
内吞作用 噬菌作用 泡沫细胞
内弹力膜
修饰LDL
脂蛋白代谢 ApoE 脂蛋白酯酶 炎症 血管紧张素II 蛋白质水解 MMPs 自溶酵素
血脂异常的治疗原则
危险评估
决定治疗
心血管危险因素
确定目标值
血脂水平
达标
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
血脂异常的干预措施
治疗性生活方式改变(TLC) 药物治疗 达标
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
调脂基本原则
根据危险分层

个体化调脂
心血管病综合危险：低危，中危， 高危，极高危 干预强度：不同之目标水平
我国人群的血脂合适水平
TC mmol/L TC mg/dl <200 200239 ≥240 LDL-C mmol/L <3.37 3.374.14 ≥4.14 LDL-C HDL-C HDL-C mg/dl mmol/L mg/dl <130 130159 ≥160 ≥1.55 <1.04 ≥60 <40 TG mmol/L <1.76 1.762.26 ≥2.26 TG mg/dl <150 150199 ≥200
中国成人血脂异常防治指南解读
成都市第一人民医院 朱轼 主任医师
目标
1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不
同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他 汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安 全有效地使用他汀
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国成人血脂异常防治指南 （2007）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断

腹部肥胖：男性腰围＞90cm，女性＞85cm
血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）
血HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dL） 血压：≥130/ ≥85mmHg 空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖 ≥140mg/dL； 糖尿病