年轻恒牙的牙髓治疗

目的
去感染的冠髓，保留未 感染的根髓，促进牙根继续 发育完成。
2019/8/22
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal 等
2019/8/22
操作要点
1. 无痛 2. 无污染，橡皮障 3. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残
片。 4. 盖髓剂切忌向牙髓方向加压。 5. 防微漏充填
2019/8/22
2019/8/22
充填剂剂：氢氧化钙制剂
如：Vitapex 、 CMCP等。
2019/8/22
操作要点
1. 术前X线片 2. 直wk.baidu.com摘除牙髓， 不能用化学失活的方法； 3. 根管消毒时，药性温和。 4. 忌反复扩根 5. 根管充填时，应恰填，忌超填。
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术后复查
? 半月，3月，6月，复查，直至牙根完 全形成。
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尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。
治疗原则
2019/8/22
治间接疗牙方髓治法疗术（二次去腐法）
直接盖髓术 冠髓切断术 根尖诱导成形术
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
2019/8/22
概念
深龋，为避免露髓， 在近髓处留少许软化牙本质， 氢氧化钙+临时充填， 复查，3月，6月，待有一定厚度的修复性
X线成功指标：
? 牙根无内外吸收 ? 根分歧和根尖无病变 ? 恒牙继续发育 ? 牙本质桥形成
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术后一个月 →
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←术后当天
术后 11个月 →
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←术后五个月
根尖诱导成形术
2019/8/22
概念
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死或根 尖周病变，用根管内治疗的方法诱导牙根 继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为 根尖 诱导成形术。
年轻恒牙的牙髓治疗
2019/8/22
年轻恒牙
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
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年轻恒牙的生理解剖特点及意义
硬组织特点 ? 矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进
展迅速； ? 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓； ? 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，
相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感 染
? 视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂 ? 根管治疗
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牙根转归
Frank分型
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术后 ?
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? 术前
术后1年?
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? 术后6月
根尖诱导成形术后 →
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←术后两年
根尖修复短则 3月，长则 2年。之后改做 根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而 壁薄，宜选用侧压充填法或三维注射式 热牙胶根管充填系统 。
牙本质形成后，二次打开，去腐，盖髓， 垫底，做永久充填。
2019/8/22
操作要点
? 无痛 ? 球钻，挖匙 ? 忌气枪吹
2019/8/22
直接盖髓术
2019/8/22
适应症：
? 意外露髓小于 1mm ；
? 外伤露髓在45小时之内。
禁忌症：
? 湿软的腐质未 去净而露髓；
? 外伤时间长； ? 有自发痛史。
2019/8/22
牙根组织特点 ? 根尖孔较大，牙髓血液丰富，发生感染时
易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治 疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量 保存 活髓提供了生理基础； ? 年轻恒牙在萌出后 3-5年牙根才能发育完 成。
2019/8/22
2019/8/22
年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
?龋 ?外伤 ?发育畸形
2019/8/22
2019/8/22
2019/8/22
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
2019/8/22
操作要点
? 防污染，橡皮障 ? 忌气枪吹 ? 忌加压
2019/8/22
术后复查
3月，6月，至根发育完成，根管 治疗。
2019/8/22
冠髓切断术
2019/8/22