医学影像学：第二章 中枢神经系统

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2、增强CT 增强特征：
• 均匀强化－脑膜瘤、脑动脉瘤， • 非均匀强化－胶质瘤、血管畸形， • 环形强化－脑脓肿、胶质瘤、转移瘤， • 无强化－脑炎、囊肿、水肿。
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均 匀 强 化
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环 形 强 化
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Baidu Nhomakorabea
（二）MRI检查 1、水肿—T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2、出血—因血肿期龄而异。信号复杂 • 急性期：T1、T2等或稍低信号 • 亚急性期：内低外高，逐渐推进 • 慢性期：高信号+低信号含铁血黄素环 • 囊变期：长T1长T2，低信号环更显著
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断层横切面层面示意图
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• （三）MRI检查 • 1、平扫检查及特殊检查（水抑制、脂肪抑
制、DWI、SWI、DTI、PWI等） • 2、增强检查 • 3、MRA • 4、MRS • 5、fMRI
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二、正常影像学表
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（一）正常X线表现（应用较少）
（二） CT检查 1、平扫：颅骨、脑实质、脑室、蛛网膜下腔 2、增强： CTA、CT灌注成像。
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鉴别诊断：
• 脑梗死：低密度灶与血供一致，有脑回状强化。 • 蛛网膜囊肿：密度低、均匀，边界清，不强化。 • 胆脂瘤：CT值为负值，T1、T2高信号。 • 脑脓肿：环形强化，厚薄均匀，无壁结节， • 转移瘤：环形强化，壁厚不均匀，内缘凹凸不平 • 血管母细胞瘤：好发小脑，壁结节小（大囊小结节），
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3、梗死： • 急性早期（超急性期）：等信号而不易发现 • 急性期及慢性期：水肿、坏死、囊变-长T1长T2 4、囊肿：长T1长T2 5、肿块：
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常规T1WI和水抑制成象
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小脑血管母细胞瘤 （肿块）
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四、疾病诊断
（一）脑肿瘤
颅内肿瘤分布： 婴儿和儿童期（幕下）：髓母细胞瘤、
囊壁无强化。 • 脑膜瘤：均一强化，密度较高。
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2、脑膜瘤 【临床与病理】
最常见的脑外肿瘤，女性多见，好发于矢 状窦、脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、小脑幕， 少数在脑室。包膜完整，多由脑膜动脉供血， 常钙化，可囊变、出血、坏死。
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【影像学表现】 CT: （1）平扫呈等或略高密度，斑点状钙化，广
基与硬脑膜相连，类圆形、边界清，瘤周水肿轻 或无，颅板受侵增生或破坏。
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T1WI平扫 T2WI平扫
T1WI增强
2、
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MRI常规扫描
MR 弥散成像
DWI DTI
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PWI 灌注成像
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白质纤维束成像（DTI）
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敲床实例-科室志愿者（move ）
BOLDfMRI
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三、基本病变表现
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（一） CT检查 1、平扫CT （1）密度改变:
高密度－新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等； 低密度－炎症、梗塞、水肿、囊肿； 等密度－肿瘤、血肿；
混杂密度－多种密度并存。
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（2）脑结构改变： ①占位效应 ②脑萎缩：局限性和弥漫性 ③脑积水： 交通性：脑室系统普遍扩张，脑池增宽。 梗阻性：梗阻近侧脑室扩大，脑沟、脑 池无增宽。
（2）增强扫描均匀性显著强化。
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脑 膜 瘤
脑 膜 瘤
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MRI：
（1）平扫T1呈等或稍高信号，T2等或高信号； （2）增强呈均匀一致性强化，邻近脑膜强化称 “脑膜尾征”，有特征性； （3）MRA能明确肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及 静脉（窦）内有无瘤栓。
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3、垂体瘤：首选MRI检查 【临床与病理】 • 占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。
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头部断面与影像解剖的常用基线
• (1)眶耳线（orbitomeatal line, OML） • 或眦耳线（canthomeatal line, CML） • (2)Reid基线（Reid base line, RBL） • (3)上眶耳线（supraorbitomeatal line, SML） • (4)连合间线（intercommissural line）
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【影像学表现】 Ⅰ级呈低密度，边界清，占位轻，无或轻度
强化。 Ⅱ－Ⅳ级多呈混杂密度的囊实性肿块，可有
斑点状、条状钙化和瘤内出血，边界不清， 形态不规则，占位效应，瘤周水肿，不规则 花环状强化，壁结节强化。
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右颞纤维型星形细胞瘤
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右额星形细胞瘤
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花环状强化-高度恶性
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脑 血 管
CTA
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（三）正常MRI表现及新技术 • 1、平扫：T1、T2、冠状、矢状. • 2、增强：0.1-0.2mmol／kg Gd-DTPA. • 3、MRA：无需注射对比剂即可显示颅内大血管
，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。
常用TOF法和PC法。 4、MRS波谱成像 5、DWI弥散成像和DTI白质纤维束成像 6、PWI、SWI等
第二章 中枢神经系统
包括脑和脊髓
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第一节 脑
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一、检查技术
• 普通X线摄影：少用 • 数字减影血管造影：诊断与治疗 • 计算机体层摄影(CT) ：常规 • 磁共振成像技术(MRI)：常规
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• （一）X线检查 • 1、头颅平片（少用） • 2、脑血管造影（DSA）
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颈 内 动 脉 造 影
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（二） CT检查方法 1、平扫：以听眦线为基线，以5mm 为层厚 向上扫描12－15层，颅脑疾病常规扫描。 2、增强：颅脑病变如肿瘤性等病变。 3、CTA：脑血管疾病的诊断。 4、CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流 灌注情况。
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诊断要点：
（1）肿瘤直接造成密度和信号的改变及占位征象； （2）Ⅰ级、Ⅱ级星形细胞肿瘤坏死囊变少，占位轻，强
化程度低； （3）Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞肿瘤密度和信号多不均匀，
坏死囊变多，占位征象重，强化明显。 （4）小脑星形细胞肿瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤
中有囊，肿瘤实性部分明显强化，易出血梗阻性脑积水。
星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人(幕上)：70%，神经上
皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤
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1、星形细胞肿瘤 颅内最常见的肿瘤，成人多发生于大脑，
儿童多见于小脑。 【临床与病理】
分四级：Ⅰ级分化良好，呈低度恶性， 边 界较清，密度较均匀。 Ⅲ级、Ⅳ级分化不良， 呈恶性，分界不清，易坏死囊变出血。 Ⅱ级介 于其间。