呼吸系统常见疾病的主要症状和体征诊断学优秀课件

正常人测定的参考值）。
60~79%为轻度减低； 40 ~59%为中度减低； <40%为重度减低。
（3）肺活量临床意义：
肺活量表示肺最大扩张和最大收缩幅度。肺活 量减低提示有限制性通气障碍；亦可提示有严 重的阻塞性通气功能障碍。
临床上常见于：胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大 量胸腔积液或积气、肺不张、弥漫性肺间质纤 维化、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、严重的 慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、重症肌无力、 膈肌麻痹等。
四、胸腔积液
胸膜腔内积聚的液体较正常增多。 病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜
毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内 胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功 能障碍、损伤。
症状
少量积液：刺激性干咳、胸痛、患 侧卧位
中等量或以上胸腔积液：气短、胸 闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。
体征
视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋 间隙丰满。
一、肺容积
肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的 容积变化，不受时间限制，理论上具有静态 解剖学意义。
包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和 残气容积。这四种容积彼此互不重叠。
肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积组 成。
四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、 肺活量、肺总量。
肺容量与年龄、性别和体表面积有关。
是以变态反应为主的气道慢性炎症，其 气道对刺激性物质具有高反应性，引起 广泛性可逆性气道阻塞。
病理：小气道平滑肌痉挛、黏膜充血水 肿、腺体分泌增加。
症状 多幼年、青年发病，季节性。
常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。
体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱
患侧呼吸运动受限。 触诊：充血期：语音震颤稍增强
实变期：语音震颤明显增强 脉率增速 叩诊：充血期：浊音 实变期：实音 听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音， 语音共振增强，胸膜摩擦音。
二、慢性支气管炎并发肺气肿
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。
病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。
4. 深吸气量（IC ) 平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大
气量。
IC=VT+IRV 男ຫໍສະໝຸດ Baidu 2617 ± 548ml 女性 1970 ± 381ml 正常IC应占肺活量的2/3或4/5。 吸气肌力障碍、胸廓和肺活动度减弱、气 道阻塞 IC
5. 肺活量（VC) 尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最
大气量。
听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减 少或消失。呼吸音、语音共振减弱。
肺气肿体征
视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度 减弱。
触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触 及。
叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界 缩小或消失，肝上界下移。
听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相 延长，肺底湿罗音，心音减弱。
三、支气管哮喘
测定方法：
受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量 计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。
测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽 压进行校正。
临床上残气量、肺总量需先测定出功能 残气量后通过计算求得，而其他各项均可直 接测定。
1. 潮气容积（VT)：
平静呼吸，一次吸入和呼出的气 量，正常成人约500ml。
影响VT的主要因素：呼吸肌的功 能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、 年龄、身高与呼吸习惯（形式）。
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一、大叶性肺炎
是大叶性分部的肺部炎性病变。 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期：
充血期 实变期 消散期
症状
多为青壮年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后；
寒战、高热（常是稽留热）、 全身酸痛；
患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽， 咯铁锈色痰。
体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，
触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及 气管移向健侧。
叩诊：浊音、实音（积液区）
听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积 液区），支气管呼吸音（积液区上方）。
五、气胸
空气进入胸膜腔内。 自发性气胸：脏层胸膜破裂 外伤性气胸 人工气胸
症状
诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽
突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健 侧卧位，咳嗽。
2.补呼气容积(ERV ) 平静呼气末再最大力量呼气时所能呼出的气量。 男性 1603±492ml 女性 1126±338ml 随呼气肌功能改变而变化。
3.补吸气容积(IRV ) 平静吸气末再最大力量吸气时所能吸入的气量。 男性 2160ml 女性 1400ml 受吸气肌功能的影响。 当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。
VC=IC+ERV
VC= VT+IRV+ERV 右肺肺活量占全肺肺活量的55%； 左肺肺活量45%。
（1）肺活量测定方法： 一期肺活量（一次慢呼气肺活量）：
深吸气末尽力呼气所呼出的全部气 量（IC+ERV）。 分期肺活量：
将相隔若干次平静呼吸所分别测定 的深吸气量加补呼气量。
（2）正常成人参考值： 男性 4217 ±690ml 女性 3105 ±452ml 实测值/预计值 <80%为异常 预计值即同年龄、同性别、同身高
病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增 多。
呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊
和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，
支气管平滑肌断裂
肺气肿。
症状 慢性咳嗽 咯白色黏液痰、脓痰 气短、胸闷
体征
视诊：气短，发绀，颈静脉怒张、周 围水肿。
触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度 受限。
叩诊：有时过清音
肺功能检查目的：对受检者呼吸生理功能的基 本状况作质与量的评价，明确肺功能障碍的程 度和类型。
肺功能检查意义：疾病的发病机制、病生、诊 断、治疗、疗效、康复、劳动力的鉴定、胸腹 大手术的评估。
第一节 通气功能检查
•肺通气功能检查是呼吸功能检查 中最基本的检查项目。 •包括肺泡的含气量、气流在气道 中的流速及其影响。
体征
视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽， 呼吸运动减弱。
触诊：语音震颤减弱或消失（患侧）， 心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。
叩诊：鼓音（患侧）
听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失 （患侧）。
第三章 肺功能检查 (Lung function)
肺功能检查内容：肺容积、通气、换气、血流、 呼吸动力等。