阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

5、鼻部阻塞
鼻部阻塞可增加OSAHS的发生风险，季节性
鼻炎患者其有症状期和无症状期相比较，AHI 明显增加。
6、饮酒
酒精使得上气道
扩张肌松弛，阻 力增加，健康人 和慢性打鼾者产 生OSAHS。
7、吸烟
吸烟似乎增加了OSAHS的发病风险，吸
烟相关的气道炎症干扰了睡眠的稳定性。 OSAHS的患者中吸烟者占35％，而非 OSAHS的患者中仅18％。
(7)不愿接受手术治疗 ，或手术及其他治疗无
效者。 (8)虽然为轻度患者 (AHI<I5次h)，但伴随明 显其他症状，如认知障碍、日间嗜睡、合并 高血压及其他心脑血管疾病者。
6.口器治疗 单纯鼾症及轻度的OSAHA患
者(AHI<15/小时)。特别是有下颌后缩者不 耐受CPAP 、不能手术或手术效果不佳者 可试用。副作用：暂时性下颌关节痛
初筛诊断仪由于没有脑电图记录而无法确定
严格的睡眠时间和部分信息的不完整，通常 把异常呼吸事件大于15～20次／小时为 OSAHS诊断标准 完整的OSAHS诊断应包括OSAHS严重程度 的分级和OSAHS合并症的诊断
体检方法
除常规的体检外，对SAS 患者应注意以下几个 方面： 肥胖 颈围 测定睡前及醒后血压 实验室检查 其他辅助检查
提供压力支撑上气道，以保证上气道的开
放
CPAP
适应症
(1) OSAHA患者特别是AHI在20次/小时以
上者 (2)严重打鼾 (3)白天嗜睡而诊断不明者可 进行试验性 治疗 （4)OSAHA合并COPD者，即“重叠综合 征” (5 )OSAHA合并夜间哮喘
(6)重度OSAHS行外科治疗的围手术期应用。
2、呼吸暂停 3、憋醒 4、多动不安 因低氧血症，患者翻身频繁 5、多汗 与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂 停导致高碳酸血症有关。 6、遗尿 7、睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓 语、夜游、幻听
多系统损害
1、高血压


OSAHS是高血压发生的独立危 险因子，是继发性高血压的首位原因。 2、心律失常 3、冠心病 4、充血性心力衰竭 5、脑卒中 6、癫痫 7、认知功能障碍
OSASH流行概况
美国威斯康星州的科学家关于中年男性和女
性(3O～60岁)OSAHS发病情况的研究报道： 24％的男性和9％的女性有睡眠呼吸暂停(定 义AHI≥5次／h)；4％的男性和2％的女性满 足OSAHS的标准， OSASH患病率为2%-4%， 男>女。
OSASH流行概况
患病率随着年龄增加而增加.2003—2004年，
活方式 4、采用的流行病调查方法不同，使用的仪器 不同 5、诊断标准不同
病因
上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼 吸暂停的主要原因，与睡眠状态下 上气道软组织、肌肉的可塌陷性增 加有关；此外，还与神经和体液、 内分泌等因素的综合作用有关。
发病机理
1、上呼吸道狭窄或堵塞呼吸时气流能否畅通
地进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸 道。上呼吸道任何部位的狭窄或堵塞，睡眠 时肌肉松弛，在吸气时胸腔负压增大，舌根 后附与咽壁紧贴，使上呼吸道闭塞，都可导 致阻塞性睡眠呼吸暂停。
吸气受阻
SAHS的分类
中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和
鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和
鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次
呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现 阻塞性呼吸暂停
睡眠呼吸监测
多导睡眠监测是阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准。 监测信号包括以下3 个方面： ①睡眠情况 ②呼吸情况 ③心电图
便携式PSG
呼吸机
PSG实时显示
整夜PSG监测适Leabharlann Baidu证
一般需要整夜不少于 7小时的睡眠
(1)临床上怀疑为OSAHS者。 (2)难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症。 (3)原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、
清晨高血压。
(4)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效
果。
(5)监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提
供客观依据。
(6)诊断和鉴别其它睡眠呼吸障碍性疾患。
PSG监测
OSAHS的病情分度
病情分度 AHI( 次/分) 夜间最低SaO2
轻度
中度 重度
5~20
21~40 >40
85%~89%
下颌后缩
7.手术治疗
手术治疗是OSAHS治疗的重 要组成部分，包括耳鼻喉科手术和口腔矫治 手术。疗效的关键在于准确地判断阻塞的部 位和手术可行性。强调安全性、有效性、微 创性、保持咽部器官的正常功能。
手术治疗主要基于两个目的：
①绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第
二呼吸通道。 ②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩 大气道。
8、精神行为障碍
9、慢性阻塞性肺疾病 10、肺动脉高压
11、呼吸中枢异常
12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退
睡眠打鼾 呼吸暂停
上气道阻力增加 胸内负压增加 食道反流
张口呼吸、睡醒咽干舌燥 打嗝、烧心、咽炎 觉 醒 睡眠 片断 睡眠 不宁
80%~84% <80%
睡眠呼吸暂停综合症与打呼噜的区别
打呼噜可以分为两类 ：
1、单纯性打鼾 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
治疗方案
治疗OSAHS是为了减少患者发生心脑血管疾
病的危险性和死亡率，减少意外事故的发生 降低OSAHS相关疾病的总患病率和死亡率， 改善和提高生命质量 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的 方式能轻松完成并被所有患者接受。 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 的治疗及护理（OSAHS）
耳鼻咽喉头颈外科
相关概念
1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的
研究人员第一次提出了SAS这一疾病名称。 睡眠呼吸暂停综合征（SAHS），又称睡眠 呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过 程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼 吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有 嗜睡等临床症状。
国内最常用的术式悬雍垂咽软腭成形术
(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及其改 良手术适应症：上气道口咽部阻塞（咽部粘 膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭 过低、扁桃体肥大）并且AHI＜20次／小时 者。
悬壅垂腭咽成形术(UPPP)
OSAHS的治疗原则
CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为
相关概念
睡眠呼吸暂停(sleep apnea，SA)指睡眠时间
歇性发生的口鼻呼吸气流消失持续10s 以上； 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度） 较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和 度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通 气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低 通气的次数。
呼吸暂停
气道部分受阻，气流通过不畅引起打鼾
气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停。
2、从解剖学方面来看，喉上方有3个部位容
易发生狭窄或堵塞，即：鼻和鼻咽，口口咽 和软腭，以及舌根部。三者中常以口咽部阻 塞为主，当咽部左右径与前后径狭小或舌根 肥厚上抬使咽峡上下径变小，以致于咽腔变 得狭窄或阻塞，从而导致阻塞性睡眠呼吸暂 停
OSAHS发病的危险因素
8、其他
甲状腺机能减退、肢端肥大症均可使上气道
软组织增加，或影响呼吸控制。此外还有镇 静药、肌松剂、外源性睾酮的使用及上气道 的异常。
阻塞型睡眠呼吸暂停发病机制
OSA 发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。
引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常， 又有功能上的缺陷。它们都是通过增加咽气 道的可塌陷性，影响其开放与关闭的力量对 比而发挥作用。引起咽气道关闭的主要力量 是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌 在吸气时的收缩运动产生；以颏舌肌为主的 咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上 气道开放的主要力量。
治疗措施的首选。 对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度 患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、 上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭 窄因素者应首选CPAP治疗。
红细胞 增多症
心脑血 管疾病 心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
高血压
肺动脉 高压肺 心病
心律 失常 猝死
白天嗜睡 精神神经 症状
睡眠呼吸暂停综合征 - 诊断检查
诊断：根据病史、症状、体征和PSG监测结
果。
典型的睡眠打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡，经
PSG监测提示每夜7小时睡眠中AHI在30次以 上，或AHI大于或等于5次／小时。
1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要
的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种 程度的患者）减肥方法包括饮食节制、药物 和手术等。其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药、 侧卧位睡眠等。指导患者养成良好的睡眠习 惯。
2.病因治疗 甲状腺功能减退是SA 肯定的病
因之一，甲状腺素替代治疗后SA 常可减轻或 消失。半数心力衰竭患者可出现SA，以CSA 为主，经药物治疗心功能改善后，CSA 可以 好转。
我国研究人员在上海、承德、太原等城市进 行的OSAHS流行病学调查显示，调查人数 170821人中患病率为3.5%～4.8%。估计我 国>30岁OSASH患者至少2000万。
影响OSASH患病率因素
1、年龄： 与年龄同步(60-65岁平台期)
2、性别： 男>女 3、地区种族差异：遗传因素、饮食习惯、生
1、肥胖(尤其是中心性肥胖)对OSAHS
来说是一个重要的危险因素。
2、性别
男性发生OSAHS风险是女性的2倍，
两性生理结构之间存在众多不同，可 解释为何男性具有高发病率。此外， 女性激素似乎对OSAHS有保护作用， 绝经后妇女发生OSAHS的风险是绝经 前妇女的2～3倍。
3、地理分布和种族差异
窒 息 血氧 降低 血二氧化 碳升高
OSAHS的病理生理改变
血酸度 增加
植物神经 功能紊乱
下丘脑垂 体内分泌 功能紊乱
肾功能 损 害
红细胞生 成增多
动脉硬 体循环血 化加速 管收缩
肺循环血 管收缩
心律 不齐
睡眠质 辗转翻 量下降 动易诱 发癫痫
生长激素 夜尿增加 减少，糖、 蛋白尿 脂肪代谢 紊乱，肥 胖，性欲 减退
非裔美国人和亚洲人相比，即使是同样的体
质指数，前者发生OSAHS的风险明显增高。 而有OSAHS的非裔美国人同自人相比，更趋 向于年轻。OSAHS的亚洲人和白人相比较， 尽管前者并不特别胖，但严重程度却类似，
4、遗传
研究证实，OSAHS趋向于家族聚集，提示基
因在其发病中的重要作用。个体中OSAHS增 加的风险随着受影响亲戚数目的增加而增加。 肥胖这个独立危险因素可解释OSAHS的遗传 基础。
正常咽部结构和正常呼吸
3、临床上所见前鼻孔鼻咽部狭窄或闭
锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、 鼻腔及鼻咽肿瘤、腺样体及扁桃体肥大、 悬雍垂过长、、咽腭弓宽阔、软腭松弛、 咽壁粘膜下脂肪沉积、咽肌麻痹、舌体 肥大、颌骨畸形、喉软骨软化、及颈椎 畸形等常引起OSASH发作。
OSAHS发病的危险因素
3、氧疗
适应症： 原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠 时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗。 夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症 是合 理、有意义的。 OSAHS患者接受nCPAP时，如果压力较大 时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加 用氧疗。
4.药物治疗
疗效尚不确定，且有不同程度 的不良反应。 5.持续气道正压通气治疗（CPAP) CPAP 已经是公认和首选的治疗OSAHS的措施。原 理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证 睡眠时上气道的开放 。

OSAHS的临床表现
一、白天临床表现
1、嗜睡
2、头晕乏力 3、精神行为异常 除睡眠质量下降造成的原 因外，长期夜间低氧血症尚对大脑有损害 4、晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流 的变化有关 5、性格变化 6、性功能减退 约有10%的患者可出现
二、夜间临床表现
1、打鼾 为主要症状， 鼾声不规则，高低不等， 往往是鼾声—气流停 止—喘气—鼾声交替出 现，一般气流中断 20~30秒，个别长达2 分钟以上。