痔疮患者的护理查房

治疗经过
05-10 肛肠科护理常规 二级护理 普食 予微波治疗 头孢地嗪脉 点滴
05-11
05-12
术后创口恢复可，无 不适，继续抗感染及 止痛治疗，创面清洁 换药，观察病情。
05-10
今日在局部麻醉 下行混合痔外切 内扎术
创面情况可，大便难 解，予开塞露运用。
术后药物治疗
1.头孢地嗪 2.三磷酸胞甘二钠 3.十二种维生素 4.尼美舒利 5.王氏保赤丸 6.地奥斯明 7.外用熏洗剂 8.龙珠软膏 9.肛泰栓
护理评估
• 闻诊（声息、气味） • 语言清晰，语声如常，未问及异常气味
护理评估
• 问诊（饮食、睡眠、汗出、二便） • 饮食如常 • 夜寐宁（每日夜寐7小时） • 小便畅，大便后肛门有物脱出
护理评估
• 切诊（肛周） • 脉弦滑
护理评估
• 患者Barthel指数评分100分、疼痛评分2分
护理评估
Βιβλιοθήκη Baidu
——抗感染 ——能量支持 ——促进伤口愈合 ——止痛 ——清热健脾通便 ——防治肛门水肿 ——清热解毒 ——清热解毒、消肿止痛、去腐生肌 ——凉血止血、清热解毒
中医护理经过
05-10 10;00
饮食指导：指导患者 饮食宜清淡，可食绿 豆冬瓜汤等，多食蔬 菜水果，食疗方告知 予患者，遵医嘱予微 波治疗以消肿止痛。
05-10 10:00
术前护理：倩志 护理，向患者讲 解手术 注意事项
05-10 10:00
05-10 10:00
对症护理：患者诉大 便于结难解，指 导患者进食新鲜 果蔬如芹菜、猕 猴桃、水龙果等。
术后护理：遵医嘱予
耳穴埋籽以缓解术后 疼痛；予以微波治疗 以减少渗出、促进创 面愈合，予中药外用 熏洗剂外洗促进创口 愈合。
剂中药熏洗，经清热解毒。 • 遵医嘱予微波治疗以促进伤口的愈合。 • 遵医嘱服用止痛剂尼美舒利0.1bid,向患者讲解服药注意事项，观察药物的反应与效果。
已解决护理问题
• 2017-5-10 10：00 • 1P 焦虑 • 1O 患者情绪稳定。积极配合治疗 • 2P知识缺乏 • 患者对疾病相关知识基本了解
肛肠科2017-05
查房目的
• 了解责任护士对病人病情的评估及辩证施护的落 实情况。
• 了解患者对健康指导掌握的效果。 • 提高我简的专科护理水平。
查房流程
• 病情汇报 • 护理查体 • 讨论 • 小结与领导点评
病史汇报
• 床号：0110 姓名：徐建国 • 性别： 男 年龄：46 岁 • 民族：汉族 婚姻：已婚 • 职业：工人 • 住院号：17007593 • 主诉：肛门有物隆起伴病痛5天
点评
• 2011-05-12 10:00 • 3P舒适的改变 • 30患者术后疼痛 • 评分1分
讨论
• 针对该病人目前的情况展开讨论，如何更 好地做好该病人疼痛的护理
• 目的：通过各种中医治疗手段减轻该患者 术后疼痛，帮助患者较快的恢复，提高患 者对护理的满意度。
讨论
• 疼痛：是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感 受和情绪体验，并伴随现有或潜存的组织损伤
术后护理措施
• 2017年5月 10：00 • 1P 舒适的改变（疼痛）—与手术经络爱损以及排便刺激有关。 • 1I 注意观察肛门疼痛的程度，性质，及时评分。 • 取舒适体位，遵医嘱予耳穴压豆，取穴（神门、交感、直肠、肛门），指导患者秆行
按压耳穴，每日按压3-5次，每次1分钟。 • 告知患者缓解疼痛的方法， 如;深呼吸、听音乐等。 • 指导患者手术当日不解大便，第一次排便以术后第二天为宜，便后遵医嘱予外用熏洗
• 入院时间：2017年5月9日 • 诊断：中医：痔疮（湿热下注证） • 西医：血栓小生外痔 • 主管医生：蔡丽霞
病史汇报
• 现病史： • 肛门有肿物隆起，疼痛明显，行坐不便，
来本院就诊。
病史汇报
既往史：既往体健
护理评估
• 望诊（神、色、舌苔） • 神色如常，精神尚可，形体适中，呼吸平
稳，舌质红，苔黄腻
1.体格检查
T:36.40C P:64次/分 R:18次/分 BP:123/75mmHg
2.专科检查结果
(截石位）肛门外1点位、3 点位、5点位、7点位、9点 位、11点位肛缘皮肤隆起， 水肿，部分粘膜脱出肛外， 局部色紫蛴，触痛明显。
实验室检查
实验室检查无明显异常
辅助检查
无异常
术前护理诊断
• 1P 舒适的改变（疼痛）—与混合痔嵌顿有关 • 2P 焦虑—与担心疾病预后及陌生环境有关 • 3P 知识缺乏—与缺乏相关知识有关
• 患者肛周神经丰富，痛觉较为敏感 • 排便排气的刺激 • 肛门部术后伤口疼痛是由手术时损伤了脉络，湿
热毒邪乘袭等原因使经脉不通所致。
讨论
• 肛肠疾病术后疼痛对患者的影响 • 术后疼痛会给患者带来一系列的心理困扰，
出现害怕、紧张、烦躁、影响休息，可能 造成膀胱肌紧张痉挛，自行排尿、排便困 难
讨论
• 如何进行疼口评分 • 观察患者疼痛的程度：采用视觉模拟评分系统（VAS）对患者自身所
术前护理措施（三）
• 2017年—05—09 10：00 • 3P 知识缺乏之一与缺乏相关知识有关。 • 3I 现其交谈，评估病人知识缺乏程度及理解能力。 • 向患者麻醉方式及手术 过程。 • 予中医膳食知道，清热利湿之品，如：绿豆，冬瓜，梨子，忌食浓茶，咖啡，
辛辣刺激之品 • 正确回答患者及家属提出的疑问。
术前护理措施（二）
• 2017年—05—09 10：00 • 2P 焦虑—与担心疾病预后及陌生环境有关。 • 2I 热情接待病人，向其介绍病区环境，床位护士，床位医生等。 • 提供舒适安静环境休息。 • 向患者讲解疾病的相关知识，使其消除恐惧。 • 向患者介绍疾病治愈的案例，增强信心。 • 痛尺评估，疼痛程度。 • 保持肛周清洁，便后1：5外用熏洗剂坐浴。 • 告知其用药作用及注意事项。 • 告知手术当月卧位休息，防止 肛门水肿。
术前护理措施（一）
• 2017年—05—09 10：00 • 1P 舒适的改变（疼痛）。 • 1I 帮助病人选择舒适的卧位。 • 观察肛门疼痛的小生须程度和持续时间使用。 • 指导病人转移注意力的方法，如：听音乐，交谈等。 • 保持大便通畅，防止便秘。 • 尊遵医嘱予微波治疗，向患者交代注意事项。