胸痛的鉴别诊断及冠心病诊断误区
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死 或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性 并发症；
(2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤 药物和毒物等
急性左心衰竭的常见病因
3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如
感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿 孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜 的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高 血压患者。(很常见)
罗音及哮鸣音;
心源性休克
CO下降外周脏器组织灌注不足引起: 持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有
高血压的患者收缩压降低60mmHg以上; 组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;
ຫໍສະໝຸດ Baidu心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反 应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;
急性心衰的流行病学
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所 作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的 16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁； 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0 ％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至 18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。住 院患者基本为慢性心衰的急性加重。
急性心衰的治疗目标
定义
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;
病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加;
临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
急性左心衰竭的常见病因
1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤：
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
l、心电图 Q波 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 呼吸衰竭 酸中毒 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 6.、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难
心衰标志物 BNP
B 型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： 阴性预测值:BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜ 400ng/L 阳性预测值:BNP>400ng/L；NT-proBNP > 1500ng/L 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现 2. 诱发因素 3. 急性左心衰竭早期表现 4. 急性肺水肿 5. 心源性休克
基础心血管疾病的病史和表现
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
诱发因素
1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.心律失常; 6.心肌缺血; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;
急性左心衰竭早期表现
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
急性心衰的流行病学
1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达 1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊 心衰，大部分则为原有的心衰加重。 2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心 衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分 别高达30％和60％。 3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死 率达30％。
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快
高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难
体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音.
急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起; 严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧
感,RR30-50次/分; 咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; 听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿
急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、心输出量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周 组织和器官灌注不足，从而出现脏器功能障碍和末梢循 环障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可 发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
急性左心衰的病因﹑表现与治疗
------急性心力衰竭诊断和治疗指南2010
河南科技大学第一附属医院 赵玉伟
急性心衰的临床工作仍存在以下问题
1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏， 使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于 经验或专家意见，缺少充分的证据支持；
2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心 衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽 有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我 国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
Killip法分级
Forrester法分级
临床程度分级
急性左心衰竭的诊断流程
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
(2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤 药物和毒物等
急性左心衰竭的常见病因
3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如
感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿 孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜 的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高 血压患者。(很常见)
罗音及哮鸣音;
心源性休克
CO下降外周脏器组织灌注不足引起: 持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有
高血压的患者收缩压降低60mmHg以上; 组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;
ຫໍສະໝຸດ Baidu心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反 应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;
急性心衰的流行病学
4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所 作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的 16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁； 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0 ％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至 18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。住 院患者基本为慢性心衰的急性加重。
急性心衰的治疗目标
定义
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;
病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加;
临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。
急性左心衰竭的常见病因
1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤：
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
l、心电图 Q波 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 呼吸衰竭 酸中毒 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 6.、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难
心衰标志物 BNP
B 型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： 阴性预测值:BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜ 400ng/L 阳性预测值:BNP>400ng/L；NT-proBNP > 1500ng/L 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
急性左心衰竭的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现 2. 诱发因素 3. 急性左心衰竭早期表现 4. 急性肺水肿 5. 心源性休克
基础心血管疾病的病史和表现
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
诱发因素
1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.心律失常; 6.心肌缺血; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;
急性左心衰竭早期表现
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常
急性心衰的流行病学
1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达 1000万例次。急性心衰患者中约15％一20％为首诊 心衰，大部分则为原有的心衰加重。 2、每年心衰的总发病率为0.23％一0.27％。急性心 衰预后很差，住院病死率为3％，3年和5年病死率分 别高达30％和60％。 3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死 率达30％。
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快
高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难
体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音.
急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起; 严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧
感,RR30-50次/分; 咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; 听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿
急性左心衰竭的血流动力学障碍
1、心输出量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周 组织和器官灌注不足，从而出现脏器功能障碍和末梢循 环障碍，发生心源性休克。 2、左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可 发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力
急性左心衰的病因﹑表现与治疗
------急性心力衰竭诊断和治疗指南2010
河南科技大学第一附属医院 赵玉伟
急性心衰的临床工作仍存在以下问题
1、前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏， 使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于 经验或专家意见，缺少充分的证据支持；
2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料， 甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心 衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽 有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我 国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。
急性左心衰竭严重程度分级
主要有Killip法(表1); Forrester法(表2);
和临床程度分级(表3)三种
Killip法分级
Forrester法分级
临床程度分级
急性左心衰竭的诊断流程
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年
１．概述 ２．急性心力衰竭的诊断流程 ３．急性心力衰竭的治疗流程 ４．不同基础疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常