(下载)中国儿童哮喘行动计划

GINA中“黄区”的措施（6岁以上儿童、青少年）
吸入型短效β2激动剂（SABA） 症状加重时，反复应用SABA，可以使症状得到暂时缓解，直 到加重原因解除或增加的控制药物起效 如果反复需要应用SABA超过1-2天，则需重新检查控制治疗 的情况。
吸入糖皮质激素 一项哮喘自我管理的系统回顾研究显示：将ICS剂量加倍可有 效改善预后并减少医疗资源的使用。 小年龄儿童喘息发作时，应用较高剂量ICS，有助于防止发作 进展为重度发作
“黄区”采取的措施
采取的措施
缓解药物的应用 控制药物的调整 升级治疗 升级治疗的疗程 口服激素的用药 紧急就医/急诊的情况
具体措施示例
GINA
GINA中“黄区”的措施（≤5岁）
SABA
在家中吸入SABA，1小时内进行评估（2喷/次，可以3次，间隔20分钟） 如果出现急性呼吸困难加重、嗜睡、对最初的治疗无效或进一步加重，尤
哮喘行动计划——高度警惕黄区！
黄区：哮喘控制情况的短期恶化，需要快速行动管理好哮 喘，否则容易进展到红区甚至需要全身激素治疗
Dinakar C, et al. Management of acute loss of asthma control in the yellow zone: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 143e159
哮喘行动计划
“黄区”的定义
哮喘症状增加 缓解药物使用增加 PEFR下降至少15%或PEFR低于80%个人最佳值 夜间哮喘症状出现或增加
“黄区”的内容（行动措施） “黄区”的治疗时间
Dinakar C, et al.Management of acute loss of asthma control in the yellow zone: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 143e159
1 9 9 0 调查
现患率 累积患病率
美国 9.7% 加拿大13% 全国城市14岁以下儿童哮喘抽样调查数据 欧盟10-12%
中华结核和呼吸杂志.1 9 9 3 :1 6 (哮喘增刊);6 4 -6 8 ； 中华儿科杂志.2 0 0 3 :4 1 ;1 2 3 -1 2 7 ； 中华儿科杂志.2 0 1 3 :5 1 ;7 2 9 -7 3 5 ；
哮喘行动计划的应用 在医疗机构之外，识别哮喘的加重并采取相应的措施
减少症状，提高病人对病情控制的满意度 提高对药物治疗的依从性 减少非计划就医/急诊
澳大利亚 哮喘行动计划
澳大利亚 哮喘行动计划
澳大利亚 信必可 哮喘行动计划
澳大利亚信必可哮喘行动计划说明（中文版）
哮喘行动计划
书面的和/或电子的 包括的内容
GINA Guide for Asthma ：Global Strategy for Asthma Management and Prevention: updated 2017, Available: http://www.ginasthma.org.
哮喘行动计划存在的问题
行动计划的内容和设计格式不同，缺乏一致性
全国城市14岁以下儿童哮喘抽样调查数据
中华结核和呼吸杂志.1 9 9 3 :1 6 (哮2 喘增刊);6 4 -6 8 ； 中华儿科杂志.2 0 0 3 :4 1 ;1 2 3 -1 2 7 ； 中华儿科杂志.2 0 1 3 :5 1 ;7 2 9 -7 3 5 ；
概述
哮喘 以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷 夜间和/或凌晨发作或加剧
中国儿童哮喘行动计划
我国儿童哮喘患病率快速上
概述
哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病之一
全国0~14岁我儿国童儿哮童喘哮3喘次患患病病率率调快查速结上果升
3.50% 3.00%
CNRX/SLB/0016/16 Expire Date: Mar 25th 2018
CNRX/SLB/0016/16 Expire Date: Mar 25th 2018
病情并注意预防局部不良反应（擦脸、漱口）
白三烯受体拮抗剂
急性期应用研究结果缺乏一致性，对无症状天数、口服激素使用和住院风 险降低未显现明显效果
GINA Guide for Asthma ：Global Strategy for Asthma Management and Prevention: updated 2017
“黄区” 哮喘加重的症状识别
基于症状vs. 基于峰流速 基于症状+峰流速 Zemek等的系统综述指出
与以峰流速值判断病情的行动计划相比较，以症状判断病情 的行动计划更容易识别哮喘恶化，能够更显著地降低需要急 诊的危险。
以症状判断病情的行动计划不需要病人配合做峰流速，依从 性会更好。也有可能是哮喘的恶化症状出现早于峰流速值的 异常，干预及时。
2.50%
3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50%
0.91% 1.09%
1.97% 1.54%
2.003%.02% 2.312.%50%
1.00% 0.50% 0.00%
0.91% 1.09%
0.00%
1 9 9 0 调查
2 0 0 0 调查
2 0 1 0 调查
中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2016, 54（3）：167-181.
2016版中国指南更新亮点 ——哮喘行动计划
我国的2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也有 提到“执行活动（行动）计划”
我国2016年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》
GINA Guide for Asthma ：Global Strategy for Asthma Management and Prevention: updated 2017
GINA中“黄区”的措施（6岁以上儿童、青少年）
吸入型糖皮质激素/福莫特罗
既是缓解药物，也是控制药物，能够减少OCS和住院（A）
其是＜1岁的婴儿，需紧急就医 如果SABA的使用频率超过每3小时一次，此种情况超过24小时，则需就
医 如果前2小时内SABA需要6喷以上才能症状改善或24小时没有恢复，需就
医
糖皮质激素
家长开始应用口服激素的推荐证据级别很低，需遵医嘱执行 吸入高剂量ICS ——有经验的家长可以在家中尝试开展，但需要密切观察
2017 GINA 6岁以上儿童、青少年哮喘的自我管理
GINA Guide for Asthma ：Global Strategy for Asthma Management and Prevention: updated 2017
“黄区”的治疗时间
一项成人的研究显示：
从症状开始到症状最重的时间平均需要5.1天（从不足 30分钟至2周以上） 从症状最重到症状恢复平均需要6.2天。 在PACT研究中，哮喘儿童峰流速在激素治疗后14天， 才能恢复到哮喘发作前的水平。
Bisgaard H, et al. Chest 2006;130:1733-43.
口服糖皮质激素（oral corticosteroids, OCS）
对于青少年，通常是短程OCS(40-50mg/d，5-7天)，应用于下列情况 应用增加剂量的缓解药物和控制药物2-3天无效 症状迅速恶化或肺功能PEF＜60%个人最佳值或预计值 既往有过突然重度哮喘发作病史者
达到并维持症状控制 维持正常活动水平，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡
哮喘行动计划
哮喘行动计划（asthma action plan, AAP） GINA指出，应当为所有的病人提供与其哮喘控制水平和文化
程度相应的书面的哮喘行动计划（written asthma action plan, WAAP）
黄区的治疗最好持续2周，以确保完全恢复
Cobar RA, et al. Factors associated with asthma exacerbations during a long-term clinical trial of controller medications in children. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(4): 741-747. Dinakar C, et al. Management of acute loss of asthma control in the yellow zone: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113(2): 143-159.
“黄区”的后续措施
GINA 哮喘加重自我治疗后的随诊
自我治疗得到控制后，病人应当近期（1-2周内）就诊，评估症 状控制水平及哮喘加重的危险因素，本次发作可能的原因。
检查WAAP是否符合病人的需要
哮喘加重后2-4周，应回到前一个治疗水平；如果病人长期控制 不良，考虑升级治疗 检查并评估吸入技术 检查对治疗的依从性
识别哮喘的失控/急性发作
根据症状 根据峰流速 根据症状+峰流速
采取行动进行黄区或红区的干预计划 定期调整
确诊时、复诊时、急诊时、出院时
哮喘行动计划
哮喘行动计划
按照交通信号灯的颜色
绿区
控制良好 每日维持用药
黄区
哮喘加重 缓解药物 何时就诊
Biblioteka Baidu红区
需要紧急治疗的哮喘发作 用药的细节 如何寻求帮助
…… 哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定哮喘行动 计划。哮喘行动计划以症状或峰流速或二者结合作为判断病情的标准。 哮喘行动计划应用 3 个区带描述哮喘的控制水平,采用交通信号灯的 颜色:绿色、黄色和红色,分别提示在不同情况下需要应用的 药物和采 取的行动。
哮喘行动计划
调整治疗
治疗目标
概述
哮喘的特点——“反复发作”
病毒、运动、过敏原暴露等 慢性炎症未得到控制
对治疗的依从性差 吸入技术 环境因素 ……
发作时
如何自我管理 何时就医
概述
儿童哮喘急性发作期的治疗原则
快速缓解症状：需在第一时间内予以及时恰当的治疗
“第一时间”……
常常是在在非医疗机构
家中 学校 商场 公园 ……
对于6-11岁的儿童，建议使用OCS1-2mg/kg/d，最大剂量40mg/d, 3-5天 病人一旦开始口服糖皮质激素治疗，则应当联系他们的医生
GINA Guide for Asthma ：Global Strategy for Asthma Management and Prevention: updated 2017
“黄区”的定义
哮喘症状增加 缓解药物使用增加 PEFR下降至少15%或PEFR低于80%个人 最佳值 夜间哮喘症状出现或增加
Dinakar C, et al.Management of acute loss of asthma control in the yellow zone: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 143e159
也不能除外峰流速测定识别严重的哮喘恶化早于症状识别， 因而这些病人能更早地看急诊。 另一项研究显示，15%的病人并不能意识到肺功能下降，即使 FEV1＜50%
Zemek RL,et al. Systematic review of randomized controlled trials examining written action plan in children. what is the plan? Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162(2):157-163.
加拿大的调查显示 17个版本 只有53%提到哮喘触发因素 只有59%强调了应当每日使用控制药物
纸质的指南并不适用于当今的青少年患者
在美国，80%的青少年使用手机，四分之三的青少年通过手机上网。 手机版的哮喘行动计划，给予个体化建议