急性心梗的教学查房

急性下壁心梗心电图
二、血液检查：
白细胞计数增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高 血清心肌换死标记物增高。 血清心肌坏死标记物：动态改变 指标 出现时间 （ h） 高峰时间 （ h） 持续时间（d）
肌钙蛋白
2-4
cTnI(10-24） cTnI(7-10） cTnT(24-48) cTnT(10-24)
急性心肌梗死
Acute Myocardial Infarction
据统计，我国每年约有54万人死于心肌梗死， 平均每天约有1480人死于心肌梗死，平均每分钟 就达1人，死亡率达到30%。急性心梗的预防刻不 容缓！！！
您了解急性心肌梗死吗？
1.什么叫急性心肌梗死？ 2.什么会引起急性心梗？ 3.急性心肌梗死怎么诊断？ 4.急性心梗怎么护理？
并发症：
（1）乳头肌功能失调或断裂
（2）心脏破裂
（3）栓塞
（4）心室壁瘤
（5）心肌梗死后综合征
实验室及其他检查：
心电图特征性改变：
1. ST段弓背性抬高； 2.病理性Q波； 3. T波ห้องสมุดไป่ตู้置
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
怎样诊断急性心梗？
1.典型临床表现 2.特征性的心电图改变
3.血清心肌酶的改变
临床表现：
与心梗大小、部位、侧支循环有关
一、先兆：
乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 口含硝酸甘油疗效差。 及时发现、处理心梗先兆，可使部分病人避免发生心梗。
二、症状
1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解。 2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右） 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别 是入院前主要的死因。 5、低血压和休克 6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁 等症状。
肌酸激酶同工 酶（CK-MB） 肌红蛋白
4
16-24
3-4
2
12
24-48
肌酸激酶
6-10
12
3-4
必须具备以下3条标准中的2条：
诊 断 要 点
（1）缺血性胸痛的临床病史；
（2）心电图的动态演变；
（3）血清心肌坏死标志物浓度的动 态改变
注意：对老年病人，突然发生严重心律失 常、休克、心衰而原因未明，或突然发生 较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本 病的可能，并先按AMI处理。
5.急性心梗术后健康教育是什么？
概念：
什么叫急性心肌梗死？
心肌梗死(myocardial infarction,MI）:是心肌长时间 缺血导致的心肌细胞死亡,为在冠状动脉病变的基础上，发 生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久 地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI）： 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数 和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可 发生心律失常、休克、或心力衰竭，属急性冠脉综合征 （ACS）的严重类型。
治疗要点：
1.一般治疗 （1）休息：绝对卧床休息 （2）给氧 （3）心电监护 （4）阿司匹林 2.解除疼痛：必要时使用哌替啶50-100mg肌注或 吗啡5-10mg皮下注射。 3.再灌注心肌：经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 4.消除心律失常 5.控制休克 6.治疗心衰
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改 善心肌血流灌注的一组治疗技术。 PCI术包括:经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉内 支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。其中， PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。
病因和发病机制:
基本病变：冠状动脉粥样硬化→ 管腔严重狭窄、侧枝循环 尚未建立 → 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h →心肌梗 死
什么样的人易好发急性心梗？
1.情绪激动 2.过度劳累 3.便秘
4.寒冷刺激
5.暴饮暴食 6.吸烟、大量饮酒
吸烟的危害
• 多数人都已经知道，吸烟会让自己有个黑乎乎的肺，然而很少有人注意到自己的血管， 也在烟草的作用下一天天变硬。曾有调查显示，在我国，只有不到30%的人知道吸烟 和心血管疾病的关系。事实上，医学界在1964年首先发现了吸烟与肺部疾病的关系， 就在19年后，1983年又明确了吸烟与心血管疾病的关系。 吸烟对心血管造成的危害有以下几点：第一，吸烟导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分 泌增加，可使心跳加快、血压升高。第二，吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管 粥样硬化。第三，吸烟还会诱发猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是， 烟草中的某种物质引发了心室颤动。第四，吸烟引起脑血管硬化，损伤脑细胞、损害 记忆力及精神紊乱。 由于种种不良影响，吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加 20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。曾有
护理诊断及护理措施：
护理诊断：
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关 4.潜在并发症：猝死 5.潜在并发症：心力衰竭
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人说，心血管病人吸烟，等同于追逐死亡。
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冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%；服用他汀等药物降低胆固醇，死亡率降 低29%；服用β受体阻滞剂或血管转化酶抑制剂类药物，死亡率则降低23%。比较起来， 如果冠心病人想降低死亡率，戒烟带来的益处最大。此外，戒烟还能帮心血管患者省 钱，国外的医药经济学研究表明，相对于在控制血压、血糖和血脂上的花费，戒烟是 最经济的干预手段。
案例：
• 最近天气闷热，80岁的刘奶奶吃了块西瓜 后感觉有些不舒服，上吐下泻，所有人都 以为是吃坏了肚子，在当地医院按急性肠 胃炎治疗3天后没有任何好转，同时还出现 了血压下降的迹象。家人见状连忙将老人 家送到了解放军总医院急诊科，心电图提 示为急性广泛前壁心梗。因病情严重，两 小时后老人离开了人世。