脓胸患者的护理

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感染途径
•直接侵入或破入胸膜腔 •外伤、异物、手术污染或血肿引起继发感染
•淋巴途径
•血源性播散
病理ຫໍສະໝຸດ Baidu
感染侵犯胸膜后,大量炎性胸水渗出 早期:渗出液稀薄,浆液性 排出渗液,肺复张 病程进展:脓细胞及纤维蛋白增多,渗 出液逐渐转为脓性
病理
局限性脓胸:病变局限 全脓胸:病变广泛且脓液布满全胸膜腔 多房脓胸:脓液被分割为多个脓腔 脓气胸:若伴有气管、食管瘘,则脓腔内可 有气体,出现液平面 自溃性脓胸或外穿性脓胸:脓胸穿破胸壁
脓胸患者的护理
脓胸
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染
分类 感染波及的范围:局限性、全脓胸 感染的致病菌:化脓性、结核性、特异病原性脓胸 病程: 急性、慢性脓胸
病因病理
急性脓胸
继发性感染 主要的原发病灶:肺部 常见的致病菌:金黄色葡萄球菌、肺炎双球 菌、链球菌、大肠杆菌、真菌、结核杆菌和 厌氧菌等
护理措施
(5)呼吸功能训练
(6)保证胸腔引流管通畅: 急性脓胸:如能及时彻底排除脓液,使肺逐渐 膨胀,脓腔闭合,一般可治愈。 慢性脓胸:注意引流管的粗细,引流位置、和 深浅。
护理措施
5 .减轻疼痛: 腹式深呼吸,减少胸廓 运动,减轻疼痛,必要时行镇静、镇痛 处理。 6 .降温: 高热者予冰敷、醇浴等物理 降温措施,多饮水,必要时应用药物降 温。
护理措施
7.健康教育
(1) 饮食 (2) 体位 (3) 康复知识
拉胸廓内陷→纵隔向患侧移位,限制胸廓的活动性→
呼吸功能↓。
•肋骨畸形及脊椎侧凸。
临床表现(急性) 高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急 促、全身乏力 血白细胞计数及中性粒细胞↑ 积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰,严重者 可发绀和休克
临床表现(急性)
体查: 望诊 患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满 触诊 患侧语颤音减弱 叩诊 呈浊音,脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音,下 胸部叩诊呈浊音 听诊 呼吸音减弱或消失
护理措施
1.加强营养 2.保持皮肤清洁 3.心理护理 4.改善呼吸功能 (1)体位:半坐卧位 有支气管胸膜瘘者取患侧卧位 (2)酌情给氧
护理措施
(3)保持呼吸道通畅 (4)协助医师进行治疗 急性脓胸: 尽早胸腔穿刺抽脓,必要时行胸 腔闭式引流 慢性脓胸: 若行胸部成形术后,让患者取术 侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎,并 根据肋骨切除范围,在胸廓下垫一硬枕或加 沙袋1--3kg压迫,控制反常呼吸。
治疗原则
1 .急性脓胸: 消除病因、早排净脓液、
选用有效抗生素、控制感染和全身支持治疗。
2.慢性脓胸
( 1 )非手术治疗:①改善全身情况、消除 中毒症状和纠正营养不良。②积极治疗病因 ,消灭脓腔。 (2)手术治疗:改善胸腔引流,使受压的 肺复张,恢复肺功能。
护理诊断/问题 1. 2. 3. 4. 气体交换受损 疼痛 体温过高 营养失调(低于机体需要量)
临床表现(慢性)
慢性全身中毒症状 杵状指(趾) 气促、咳嗽、咯脓痰
体查:
胸廓内陷,呼吸运动减弱,肋间隙变窄 听诊 呼吸音减弱或消失 严重者脊椎侧凸,支气管及纵隔偏向患侧
辅助检查
1.实验室检查: 急性期白细胞计数和中性粒细胞升高 慢性期红细胞计数和血红蛋白值降低 2.胸膜腔穿刺:抽得脓液 3.X线胸片检查: 急性期可显示胸腔积液 慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或 钙化,也可见气液面或支气管及气管移向患 侧。
慢性脓胸的病因

急性脓胸未及时治疗 急性脓胸处理不当 脓腔内有异物存留 合并支气管或食管瘘而未及时处理 比邻的慢性病灶的反复传入 特殊病原菌存在,导致纤维层增厚、肺膨胀不 全,使脓腔长期不愈
病理
•毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织。
•纤维蛋白沉着机化在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的
纤维板,构成脓腔壁。 •纤维板增厚 → 机化形成瘢痕 → 固定紧束肺组织 → 牵
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