腹腔穿刺术PPT课件

将穿刺针刺入皮肤，嘱患者先吸气，并在呼气末 屏气，屏气时将针头刺入肝内并继续徐徐前进， 如有抵抗感突然消失提示已进入脓腔。
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• 5、将50 ml注射器接于长针头的橡皮管上，
松开钳夹的橡皮管进行抽吸，如抽不出脓 液，可在注射器保持一定负压情况下再前 进或后退少许，如仍无脓液，则示未达脓 腔。此时应将针头退至皮下改变方向（不 得在肝内改变方向），重新穿刺抽脓。抽 脓过程中，可让针随呼吸摆动，不需要用 血管钳固定穿刺针头，以免损伤肝组织。
性率高且安全。
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三、肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（live biopsy） 简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学 或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和 某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量 腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、 肝血管瘤则不宜进行此项检查。
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方法
• 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 • 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，
肝穿刺抽脓术（live abscess puncture） 适用于肝脓肿的诊断和治疗。
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肝脓肿
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方法
• 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝
血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常， 应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿 刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿 者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓 肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待 肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为 细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础 下进行穿刺。
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• 2、穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并
将右臂上举于枕后。穿刺点一般取右侧腋中线第8、 9肋间，肝实音处穿刺。如有明显压痛点，可在压 痛点处穿刺。如压痛点不明显或病变位置较深， 则应在B超检查进行脓腔定位后再行穿刺。
• 3、常规消毒局部皮肤，铺无菌巾，局部麻醉要深
达肝被膜。
• 4、先将连接肝穿刺针的橡皮管折起或夹住，然后
应积极处理后慎重穿刺。
• 2、穿刺时要抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝
组织引起出血。
• 3、穿刺后局部疼痛可服止痛剂，如右肩部剧痛伴
气促，则多为膈损伤，除给镇痛外，严密观察病 情变化。
• 4、术后应定时测量脉搏、血压，直至稳定。如有
内出血征象，应及时处理。
• 5、现在多采用B超引导下穿刺，较直接穿刺法阳
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
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常用穿刺部位
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• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可 行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管 中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无 菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿 刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号 或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持 橡皮管，用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器中计量或送检。
肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出 的结节处在B超定位下穿刺。
• 3、常规消毒局部皮肤，用2％利多卡因由
皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
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• 4、备好快速穿刺套针（针长
7 cm，针径1.2mm或1.6 mm） ，套针内装有长约2～3 cm钢针 芯活塞，以橡皮管将穿刺针连接 于10 ml注射器，吸入无菌生理盐水3～5 ml。
• 5、术者先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿
刺针由此孔进入，并沿肋骨上缘与胸壁垂直方向 刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水推出 0.5～1.0 ml，以冲出针内可能存留的皮肤与皮下 组织，防止针头堵塞。
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• 6、在穿入肝脏前，将注射器抽成负压并嘱
患者深吸气，于深呼气末屏气，在患者屏 气同时，将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽 出，深度不超过6cm。
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• 4、在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍
作移动或变换体位。
• 5、大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水
渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层 位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮 肤到达皮下后，即另一手协助下稍向周围 移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
• 6、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
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二、肝穿刺抽脓术
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• 6、注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽
尽，如脓液粘稠则用生理盐水稀释后再抽； 如抽出脓液量与估计不符，则应变换针头 方向，以便抽尽脓腔深部或底部的脓液。
• 7、拔针后以无菌纱布按压数分钟，胶布固
定，加压小砂袋，并用多头腹带将下胸部 扎紧，静卧8～12h。
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注意事项
• 1、有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者，
• 7、拔针后盖上无菌纱布，用手按压创面
5～10 min，再以胶布固定，并以多头腹带 扎紧。
• 8、用生理盐水从针内冲出肝组织于弯盘中，
挑出，以95％乙醇固定送检。
• 9、穿刺wenku.baidu.com卧床休息24h,密切观察生命体征，
一、腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentensis） 是指对有腹腔积液的患者，为了诊断 和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液 的操作过程。
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适应症
• 1、抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以
便寻找病因，协助临床诊断。
• 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿
等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放 腹水以缓解症状。
• 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗
药物等，以协助治疗疾病。
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方法
• 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 • 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以
观察病情变化。
• 3、患者可坐在靠椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位。 • 4、选择适宜穿刺点，一般常选左下腹部脐与髂前上
棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上 1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前 线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水常须B超指 导下定位穿刺。
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注意事项
• 1、有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹
水。
• 2、术中应密切观察患者，如发现头晕、恶
心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即 停止操作，并作适当处理。
• 3、腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一
次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可 诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输 注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。