消化道出血护理查房ppt课件
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一例上消化道出血患者护理查房
ICU 张益红 刘艳茹 卢巧林
.
目录
1 上消化道出血相关知识 2 病例简介
3 主要护理诊断与护理措施
.
上消化道出血相关知识
.
相关知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为. 首选治疗措施
内镜治疗
皮圈套扎 硬化剂注射 硬化剂注射+皮圈套扎
优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手 段 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
.
介入治疗
194
.
诊断
1、上消化道出血 2、失血性休克 3、乙型病毒性肝炎 4、肝硬化失代偿期 5、食管下段胃底静脉曲张 6、脾肿大、腹腔积液
.
诊疗过程
患者入院后呕血1000ml 测BP84/49mmHg立即予以 平衡液500ml静脉输液。 去甲肾组泵入抑酸护胃
及生长抑素应用
神志清，停去甲肾 组BP1维持在 100/60mmHg.血红蛋 白92 g/L悬浮红细 胞2单位输注
因
“呕血（量约150mL）伴黑便一小时”急诊拟：1
上消化道出血2失血休克 于2019年05月04日
22:55平车推入我科
既往史： 乙型病毒性肝炎17年 平素无异常不适，偶尔口服 中药未接受正规治疗 否认其它病史
病情转归： 经过五天治疗患者转入感染科继续治疗
.
护理体检
神志
T
P
清
36.5
70
各种评分
导管滑脱 危险
3
Morse 35
COPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
R
BP
SPO2
20
127/55 98
Barden
DVT
14
4
Barthel 20
.
辅助检查
CT示： 肝硬化 脾肿大 胆囊炎 食管下段胃底静脉曲张
实验室检查
白细胞 红细胞
10.77 2.85
血小板 血红 蛋白
46
92
总胆红 素
58
胆碱酯酶
4538
谷丙转 氨酶
325
谷草转氨酶
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止 .
治疗要点：
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧
1、原发症
1）药放血物位3、在，治，环一快疗头境切速偏治输一疗 液侧之 ，首 必要立时即紧配
2、补充血容量
2）内镜急4、直输保视血持下。呼治吸疗道通畅，吸氧，
3、止血
3）手术（吸5紧、及1引急）严介器输体密入等血位监治指改测疗征变：：出血晕厥、
.
相关知识
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕 血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急 性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及 病人生命。是常见的临床急症，病死率高达813.7%。
.
相关知识
临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道出血的特征 1肾2开高3如1常32周节基3712现3胞提4胞止、、、、、、天、、、、8性2呕量3色血4他1要23力脉缩重4峰血性始出围即中础示贫可后℃、、、、、、、可出在机以大若失出出出，原、者血，搏尿表及凝的压氮上现循升枢代出血达2，均呕需程表老分血补是制上量发血血血血～因出呈。量细素3现速块临在质升低环高功谢血；1可足有血与度现年肠后上～：，出热性后3230引汗休取大速氮度床8血，热衰，能增未持～～天4血黑多下随：人源数消40循应血超贫2小起、克决可、持表症2天m，竭如障高停续恢4～2容粪为消出头死性小化4环 考后 过 血时小0m续的 口 状于 为 血现后～碍；止一，持3复5ⅹ量， 咖 化 血 晕 亡、时道H血 虑， ；3～内时小升出 鲜 压黑 渴 态恢4； ；般 致 续正91g的血肾但 啡 道 量 、 率大8量 有25网以时℃以0血 红 下便 、高复小不 体 升贫常4天9情尿前不 色 出 多 心 高出减 并织上小 ，，下/，相 晕部 色 降正时超 温 高血；；L况性一 或 血 少 悸素血少 发红才白时 持，，鉴 厥位 或 ，提常达、过 调 ，下、氮定 棕 及 而 、最、 症细出细内 续严血、 伴 收、别。，有 褐 其 异 乏重 示存有在继。续出血或出血未停 止。
经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如 同外科分流术。除了能有效地降低门 静脉压外，还有创伤小，分流量个体 化等优点，因此现在有人提出了“急 诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者
.
病例简 介
.
病例简介
基本信息：
患者朱养富 男44岁住院号201907907
.
相关知识
失血量的估计
.
相关知识
出血量的估计
.
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音
亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
第2天
第4天
2019-05-04
禁食，去甲肾组 2-6ml/h继续泵 入.艾司奥美， 奥曲肽持续泵入。
第3天
神志清，停禁 食改为温凉无 渣流质饮食
四天未呕 血，未解 黑便。转 传染科继 续治疗
第5天
.
主要护理诊断与护理措施
.
护理诊断
1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多有关 2.活动无耐力：与血容量减少有关 3.排便异常：与上消化道出血有关。 4.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关 5.知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 6.潜在并发症：窒息 有感染的危险 。
.
护理措施与评价
1、体液不足：与上消化道出血有关 ①卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰 ②建立有效的静脉通路，必要时给予中心静脉补液以
4、治疗并发病
4）三腔Bp气下B囊p降、管、P压心、迫率R止、增血尿快量、神
（志2、）呕S血BP与<黑90粪m量m、Hg
（或H较b、基R础B压C、下B降U2N5%等）。
5、治疗原、一般急救措施（3）Hb<70g/L或血细
胞比容低于25%。
.
气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
ICU 张益红 刘艳茹 卢巧林
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目录
1 上消化道出血相关知识 2 病例简介
3 主要护理诊断与护理措施
.
上消化道出血相关知识
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相关知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为. 首选治疗措施
内镜治疗
皮圈套扎 硬化剂注射 硬化剂注射+皮圈套扎
优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手 段 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
.
介入治疗
194
.
诊断
1、上消化道出血 2、失血性休克 3、乙型病毒性肝炎 4、肝硬化失代偿期 5、食管下段胃底静脉曲张 6、脾肿大、腹腔积液
.
诊疗过程
患者入院后呕血1000ml 测BP84/49mmHg立即予以 平衡液500ml静脉输液。 去甲肾组泵入抑酸护胃
及生长抑素应用
神志清，停去甲肾 组BP1维持在 100/60mmHg.血红蛋 白92 g/L悬浮红细 胞2单位输注
因
“呕血（量约150mL）伴黑便一小时”急诊拟：1
上消化道出血2失血休克 于2019年05月04日
22:55平车推入我科
既往史： 乙型病毒性肝炎17年 平素无异常不适，偶尔口服 中药未接受正规治疗 否认其它病史
病情转归： 经过五天治疗患者转入感染科继续治疗
.
护理体检
神志
T
P
清
36.5
70
各种评分
导管滑脱 危险
3
Morse 35
COPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1
R
BP
SPO2
20
127/55 98
Barden
DVT
14
4
Barthel 20
.
辅助检查
CT示： 肝硬化 脾肿大 胆囊炎 食管下段胃底静脉曲张
实验室检查
白细胞 红细胞
10.77 2.85
血小板 血红 蛋白
46
92
总胆红 素
58
胆碱酯酶
4538
谷丙转 氨酶
325
谷草转氨酶
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止 .
治疗要点：
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧
1、原发症
1）药放血物位3、在，治，环一快疗头境切速偏治输一疗 液侧之 ，首 必要立时即紧配
2、补充血容量
2）内镜急4、直输保视血持下。呼治吸疗道通畅，吸氧，
3、止血
3）手术（吸5紧、及1引急）严介器输体密入等血位监治指改测疗征变：：出血晕厥、
.
相关知识
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕 血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急 性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及 病人生命。是常见的临床急症，病死率高达813.7%。
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相关知识
临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道出血的特征 1肾2开高3如1常32周节基3712现3胞提4胞止、、、、、、天、、、、8性2呕量3色血4他1要23力脉缩重4峰血性始出围即中础示贫可后℃、、、、、、、可出在机以大若失出出出，原、者血，搏尿表及凝的压氮上现循升枢代出血达2，均呕需程表老分血补是制上量发血血血血～因出呈。量细素3现速块临在质升低环高功谢血；1可足有血与度现年肠后上～：，出热性后3230引汗休取大速氮度床8血，热衰，能增未持～～天4血黑多下随：人源数消40循应血超贫2小起、克决可、持表症2天m，竭如障高停续恢4～2容粪为消出头死性小化4环 考后 过 血时小0m续的 口 状于 为 血现后～碍；止一，持3复5ⅹ量， 咖 化 血 晕 亡、时道H血 虑， ；3～内时小升出 鲜 压黑 渴 态恢4； ；般 致 续正91g的血肾但 啡 道 量 、 率大8量 有25网以时℃以0血 红 下便 、高复小不 体 升贫常4天9情尿前不 色 出 多 心 高出减 并织上小 ，，下/，相 晕部 色 降正时超 温 高血；；L况性一 或 血 少 悸素血少 发红才白时 持，，鉴 厥位 或 ，提常达、过 调 ，下、氮定 棕 及 而 、最、 症细出细内 续严血、 伴 收、别。，有 褐 其 异 乏重 示存有在继。续出血或出血未停 止。
经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如 同外科分流术。除了能有效地降低门 静脉压外，还有创伤小，分流量个体 化等优点，因此现在有人提出了“急 诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者
.
病例简 介
.
病例简介
基本信息：
患者朱养富 男44岁住院号201907907
.
相关知识
失血量的估计
.
相关知识
出血量的估计
.
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音
亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
第2天
第4天
2019-05-04
禁食，去甲肾组 2-6ml/h继续泵 入.艾司奥美， 奥曲肽持续泵入。
第3天
神志清，停禁 食改为温凉无 渣流质饮食
四天未呕 血，未解 黑便。转 传染科继 续治疗
第5天
.
主要护理诊断与护理措施
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护理诊断
1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多有关 2.活动无耐力：与血容量减少有关 3.排便异常：与上消化道出血有关。 4.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后
果有关 5.知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服
药，手术等知识。 6.潜在并发症：窒息 有感染的危险 。
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护理措施与评价
1、体液不足：与上消化道出血有关 ①卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰 ②建立有效的静脉通路，必要时给予中心静脉补液以
4、治疗并发病
4）三腔Bp气下B囊p降、管、P压心、迫率R止、增血尿快量、神
（志2、）呕S血BP与<黑90粪m量m、Hg
（或H较b、基R础B压C、下B降U2N5%等）。
5、治疗原、一般急救措施（3）Hb<70g/L或血细
胞比容低于25%。
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气囊压迫止血
优点:止血确实
三腔二囊管
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高