肩关节解剖、入路

沙滩椅位
手术体位
侧卧位
手术体位
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肩关节解剖及针刀镜入路
肩关节组成的骨骼
锁骨
肩胛骨
肱骨
肩关节的关节组成
包括 胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节 、盂肱关节 是人体活动范围最大的关节。
胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
胸锁关节
肩锁关节
肩胛胸廓关节
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
手术入路
肩关节体外标记
肩关节体外标记
后侧入路:
通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.（冈下肌与小圆肌之间）
前侧入路：
喙突外侧，处于喙突与肩峰前缘联线的中点，肩袖隙在肱 二头肌肌腱前方
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肩峰下外侧入路
肩峰外缘中部向下2-3cm
盂中入路：
位于前方入路下2.5cm，必须处于喙突外，大约在肩胛下肌 的上缘
这四块肌肉止点与肩关节囊融合构成肩袖，是 肩关节的重要动力稳定结构
•作用：冈上肌--外展肌 冈下肌、小圆肌--外旋肌 肩胛下肌--内收内旋
•神经：冈上肌、冈下肌--肩胛上神经 小圆肌--腋神经 肩胛下肌--上、下肩胛下神经
•血供：冈上肌、冈下肌、小圆肌肩胛上动脉 及肩胛动脉网 肩胛下肌肩胛下动脉
A:后侧入路 B:前侧入路
前方的韧带
4.
1. 2. 3.
前面
侧面
1. 盂肱上韧带 2.盂肱中韧带 3.盂肱下韧带 4. 喙肩韧带
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 6
4. 5.
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.)
12
10
2
9
3
8
Anterior
4 6
Posterior
10 – 2 12 – 6 3–9 6 - 12
肩峰下滑囊
前面
侧面/后面
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
肩袖
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3
4
侧面/后面观
3. 冈下肌 4. 小圆肌
肩袖
•冈上肌：起于冈上窝内侧2/3骨面及其表面筋 膜，移行为扁平短腱，止于大结节上部 •冈下肌：起于冈下窝及其表面筋膜，为双羽肌 ，止于大结节 •小圆肌：起于肩胛骨外缘中1/3的背面，止于 大结节。 •肩胛下肌：起于肩胛骨几乎全部肋面，止于小 结节