血气胸 课件

开胸手术指征
（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，
但引流不畅，疑有胸内血凝块者 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理
观察与监测
意识 生命体征 引流液的颜色及量 实验室检查
中量 ５００-１５００ml，胸部X线液面 上界达肺门平面
大量 >１５００ml，胸部X线液面超过 肺门达肺上野
血胸
病理生理变化
与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸
病理生理变化
休克：大量胸腔内出血可引起急性循环 血量减少，导致出血性休克。
病理生理变化
急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压 迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移 位，影响静脉回心血量，导致急性循环 呼吸功能紊乱。
病理生理变化
凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去 纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝 固，形成凝固性血胸。
病理生理变化
脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或 肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速 繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透 伤或异物存留者，最终导致脓胸。
临床表现
约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
创伤原因
摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸
观点
胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！
气胸
血胸
血气胸
血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管
分类
少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝消 失
持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小 时超过100～150毫升
感染性血胸的诊断
（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水Fra Baidu bibliotek
5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌
治疗原则
防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症
少量：无明显症状及体征
中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体 检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音， 呼吸音减弱或消失。
诊断
病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听
诊断
胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规
诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确 诊
进行性血胸的诊断
（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，
治疗
1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染
2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染
3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗
感染
胸腔闭式引流
中量以上血胸 血胸已发生继发感染者
开胸手术指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者
血气胸
定义
气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存
病因及分类
自发性血气胸：
多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩 时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂 出血，便造成自发性血胸 。
病因及分类
创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也 会出现血气胸。