颅内压增高病人的护理查房PPT课件
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0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）Adults 0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）Children
概述
颅内压（ICP）定义 ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内容物:脑组织、CSF和血液三种 颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500ml 由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。
临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。 正常颅内压力值
0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）Adults 0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）Children
颅内压的调节
与血压、呼吸有关 BP:收缩期→ICP↑ 舒张期→ICP↓ R :呼气时→ICP↑ 吸气时→ICP↓ 调节依靠脑积液量和静脉血流的重新分布 主要是通过CSF的增减而调节的, CSF的总量是颅腔总
脑膜瘤生长较慢，颅高压不明显
颅咽管瘤位于中线，较易出现梗阻性脑积水
脑脓肿水肿带较大，较早出现颅高压
病理生理
1.影响颅内压增高的因素 ① 年龄 ② 病变的扩张速度 ③ 病变部位 ④ 伴发脑水肿的程度 ⑤ 全身情况 全身系统性疾病 高热→ICP↑加重
颅内压增高
病理生理
脑脊液量 减少
脑血流量 减少
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
• 4.生命体征改变 机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉 搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生命 体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血 压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、 循环衰竭而死亡。
• 5.意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢 性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞， 症状时轻时重。
组织无移位。 ➢常见:弥漫性脑膜脑炎,弥漫性脑水肿,交通性脑积水
颅内压增高类型--局灶性颅内压增高
➢ 根据病变发展的快慢不同: ➢ ①急性ICP↑:急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑
出血 ➢ ②亚急性ICP↑:发展较快的颅内恶性肿瘤，转移瘤及颅
内炎症 ➢ ③慢性ICP↑:发展缓慢，良性肿瘤，慢性硬膜下血肿 特点: 颅腔内各部位及各分腔之间出现脑组织移位
│
│
↓
↓
脑疝 ———→ 脑干受压 ———→呼吸及心血管运动中枢衰竭
图：颅内压增高病理生理变化
临床表现
1.头痛 Headache 2.呕吐 Vomiting 3.视乳头水肿 Papilledema 以上三者是颅压增高的典型表现，不是缺一不可。 其他颅内压增高症状有：外展神经不全麻痹、复
视、意识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓, 小儿的头颅增大,颅缝裂开前囟膨隆,叩诊破罐音 (Masewens+)。
全身血管 加压反应
病理生理--脑积液量
病理生理--脑血流量
➢ 对脑血流量的影响 ➢ 正常成人：1200ml/min
➢ 脑血流量(CBF)=(平均动脉压-颅内压)/脑血管阻力(CVR)
➢ （平均动脉压-颅内压）又称脑灌注压(CPP) ➢ 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力
(CVR) ➢ 正常的脑灌注压为9.3-12kPa(70-90mmH2O)， 低于5.3kPa(40mmH2O)血管自动调节失效。 当T1加权像平扫+增强 侧脑室受压，中线移位
脑脓肿
CT平扫+增强
狭颅症
颅骨骨折
颅内压增高
✓ 分类
• 按病因分类
➢弥漫性颅内压增高 常见于弥漫性脑水肿 ➢局灶性颅内压增高 如颅内血肿、肿瘤等
• 按病变发展的快慢分
➢急性 ➢亚急性 ➢慢性
颅内压增高类型--弥漫性颅内压增高
➢由于颅腔狭小或颅实质的体积↑而引起 ➢特点: 颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，脑
容积的10％ ICP<0.7Kpa CSF分泌↑，吸收↓→CSF量↑ ICP》0.7Kpa CSF分泌↓，吸收↑→CSF量↓
颅内压力与体积之间呈指数关系
一、颅内压增高
颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合症 颅内压增高是指颅脑疾病导致颅腔内容物体积增
大或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致 颅内压持续高于2.0Kpa（200mmH2O），并出现头 痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症的综合征。
颅内压增高
病因
颅腔内容物体 积或量增加
颅内空间或颅 腔容积缩小
•脑体积增加 •脑脊液增多 •脑血流增加 •占位性病变
•先天畸形
•外伤致颅骨凹陷 性骨折
脑外伤
额极挫裂伤CT
额极挫裂伤病理
脑水肿—弥漫性脑损伤和脑肿胀
脑室、脑池系统缩小
颅内血肿—硬膜外血肿
侧脑室受压显示不清
高血压脑出血
脑积水—先天性脑积水
②脑移位和脑疝 brain hernia ③脑水肿 brain edema,encephaledema
颅内压增高
脑水肿
脑代谢、脑血流
血管源性脑水肿（细胞外间隙水肿）： Injury of brain, Tumor of brain
细胞毒性脑水肿（细胞内水肿）： Toxic edema, Cerebral ischemia
随病变发展多为混合性。
病理生理--全身血管加压反应
➢库欣综合症
➢心率减慢 ➢心搏出量增加 ➢呼吸深慢
颅内压增高的后果
脑血流量减少 脑疝
颅内压增高--------->颅内静脉压升高------->脑血流量减少
↖
↑
│血管自动调节反应
╲
│
↓全身血管加压反应
脑组织移位 <-------脑水肿------------- 脑组织缺血缺氧
颅内压增高病人的护理
学习目标
识记： 简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内 压的调节机制 陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则 列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标 简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育
学习目标
理解： 说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现 解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义
运用： 阐明颅内压增高与脑疝的护理措施
概述
颅内压（ICP）定义 ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内容物:脑组织、CSF和血液三种 颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500ml 由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。
临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。 正常颅内压力值
概述
颅内压（ICP）定义 ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内容物:脑组织、CSF和血液三种 颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500ml 由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。
临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。 正常颅内压力值
0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）Adults 0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）Children
颅内压的调节
与血压、呼吸有关 BP:收缩期→ICP↑ 舒张期→ICP↓ R :呼气时→ICP↑ 吸气时→ICP↓ 调节依靠脑积液量和静脉血流的重新分布 主要是通过CSF的增减而调节的, CSF的总量是颅腔总
脑膜瘤生长较慢，颅高压不明显
颅咽管瘤位于中线，较易出现梗阻性脑积水
脑脓肿水肿带较大，较早出现颅高压
病理生理
1.影响颅内压增高的因素 ① 年龄 ② 病变的扩张速度 ③ 病变部位 ④ 伴发脑水肿的程度 ⑤ 全身情况 全身系统性疾病 高热→ICP↑加重
颅内压增高
病理生理
脑脊液量 减少
脑血流量 减少
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
• 4.生命体征改变 机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉 搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），这种典型的生命 体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血 压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、 循环衰竭而死亡。
• 5.意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢 性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞， 症状时轻时重。
组织无移位。 ➢常见:弥漫性脑膜脑炎,弥漫性脑水肿,交通性脑积水
颅内压增高类型--局灶性颅内压增高
➢ 根据病变发展的快慢不同: ➢ ①急性ICP↑:急性颅脑损伤引起的颅内血肿，高血压脑
出血 ➢ ②亚急性ICP↑:发展较快的颅内恶性肿瘤，转移瘤及颅
内炎症 ➢ ③慢性ICP↑:发展缓慢，良性肿瘤，慢性硬膜下血肿 特点: 颅腔内各部位及各分腔之间出现脑组织移位
│
│
↓
↓
脑疝 ———→ 脑干受压 ———→呼吸及心血管运动中枢衰竭
图：颅内压增高病理生理变化
临床表现
1.头痛 Headache 2.呕吐 Vomiting 3.视乳头水肿 Papilledema 以上三者是颅压增高的典型表现，不是缺一不可。 其他颅内压增高症状有：外展神经不全麻痹、复
视、意识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓, 小儿的头颅增大,颅缝裂开前囟膨隆,叩诊破罐音 (Masewens+)。
全身血管 加压反应
病理生理--脑积液量
病理生理--脑血流量
➢ 对脑血流量的影响 ➢ 正常成人：1200ml/min
➢ 脑血流量(CBF)=(平均动脉压-颅内压)/脑血管阻力(CVR)
➢ （平均动脉压-颅内压）又称脑灌注压(CPP) ➢ 脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力
(CVR) ➢ 正常的脑灌注压为9.3-12kPa(70-90mmH2O)， 低于5.3kPa(40mmH2O)血管自动调节失效。 当T1加权像平扫+增强 侧脑室受压，中线移位
脑脓肿
CT平扫+增强
狭颅症
颅骨骨折
颅内压增高
✓ 分类
• 按病因分类
➢弥漫性颅内压增高 常见于弥漫性脑水肿 ➢局灶性颅内压增高 如颅内血肿、肿瘤等
• 按病变发展的快慢分
➢急性 ➢亚急性 ➢慢性
颅内压增高类型--弥漫性颅内压增高
➢由于颅腔狭小或颅实质的体积↑而引起 ➢特点: 颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，脑
容积的10％ ICP<0.7Kpa CSF分泌↑，吸收↓→CSF量↑ ICP》0.7Kpa CSF分泌↓，吸收↑→CSF量↓
颅内压力与体积之间呈指数关系
一、颅内压增高
颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合症 颅内压增高是指颅脑疾病导致颅腔内容物体积增
大或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致 颅内压持续高于2.0Kpa（200mmH2O），并出现头 痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症的综合征。
颅内压增高
病因
颅腔内容物体 积或量增加
颅内空间或颅 腔容积缩小
•脑体积增加 •脑脊液增多 •脑血流增加 •占位性病变
•先天畸形
•外伤致颅骨凹陷 性骨折
脑外伤
额极挫裂伤CT
额极挫裂伤病理
脑水肿—弥漫性脑损伤和脑肿胀
脑室、脑池系统缩小
颅内血肿—硬膜外血肿
侧脑室受压显示不清
高血压脑出血
脑积水—先天性脑积水
②脑移位和脑疝 brain hernia ③脑水肿 brain edema,encephaledema
颅内压增高
脑水肿
脑代谢、脑血流
血管源性脑水肿（细胞外间隙水肿）： Injury of brain, Tumor of brain
细胞毒性脑水肿（细胞内水肿）： Toxic edema, Cerebral ischemia
随病变发展多为混合性。
病理生理--全身血管加压反应
➢库欣综合症
➢心率减慢 ➢心搏出量增加 ➢呼吸深慢
颅内压增高的后果
脑血流量减少 脑疝
颅内压增高--------->颅内静脉压升高------->脑血流量减少
↖
↑
│血管自动调节反应
╲
│
↓全身血管加压反应
脑组织移位 <-------脑水肿------------- 脑组织缺血缺氧
颅内压增高病人的护理
学习目标
识记： 简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内 压的调节机制 陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则 列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标 简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育
学习目标
理解： 说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现 解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义
运用： 阐明颅内压增高与脑疝的护理措施
概述
颅内压（ICP）定义 ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内容物:脑组织、CSF和血液三种 颅腔的容积是固定不变的，约为1400-1500ml 由脑室或脊髓蛛网膜下腔测量出的脑脊液（CSF）压表示。
临床上通常以侧卧位腰穿测得的压力表示。 正常颅内压力值