早产儿呼吸暂停诊断和治疗

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• (2) 继发性呼吸暂停（Secondary apnea）
• 新生儿尤其未成熟儿容易发生各种合并 症，缺氧和酸中毒可抑制呼吸中枢，对 二氧化碳的反应差，中枢神经系统疾病 产生的脑水肿，颅内出血，高胆红素血 症所致核黄疸，败血症及低血糖症、低 钠血症、低钙血症等引起呼吸暂停。
• 应立即治疗，以避免产生脑性瘫痪，脑 室周围白质软化或因耳蜗背恻神经受损 害致高频性耳聋等。
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• 未成熟儿呼吸暂停可分为
• 原发性呼吸暂停，多为中枢性脑发育不 成熟；
• 继发呼吸暂停，是由缺氧，肺部病变， 代谢紊乱，中枢神经系统疾病；
• 反射性呼吸暂停 因环境温度改变过高， 过低，母亲分娩过程中应用麻醉剂或镇 静剂等。
•
• 其病因和婴儿成熟程度密切相关
• 胎龄越小，出生体重越低，不仅呼吸中 枢发育不成熟，而且肺气管发育不成熟， 发病率越高。
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• ①呼吸中枢的组织结构脑干神经元之间 功能联系不成熟，脑干听觉诱发电位反 应胎龄越小，传导时间越长，随胎龄增 加传导时间缩短，呼吸暂停发作逐渐少；
• ②与快眼动作相睡眠期（rapidely movement）有关，未成熟儿快眼动作睡 眠期占优势，呼吸不规则、肋间肌抑制 潮气量降低，中枢对血氧饱和发应下降 容易发生呼吸暂停；
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• 3.3咖啡因
• 咖啡因,国外常用枸橼酸纳咖啡因,其优点 是半衰期长,可达100小时左右，对中枢刺 激作用较氨茶碱作用强，更能使血浆达 到稳定状态。
• 增加脑血流，能使缺氧后脑血流重新再分配。
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• 纳洛酮可用于：
• （1）孕母分娩前4小时内有应用麻醉剂、 镇痛药物史引起中枢性神经系统和呼吸 抑制；
• （2）婴儿出生有呼吸抑制；
• （3）呼吸心跳骤停。
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• 治疗呼吸暂停
• 一般根据新生儿复苏剂量为0.1mg/kg次， 静脉或肌肉注入，
• 加强监护可早期发现与治疗呼吸暂停， 提高治愈率，降低死亡率，减低或减少 后遗症，加强监护分为：
• 临床监护、 • 实验室监护 • 与仪器监护，
• 及时医护配合，予以抢救。
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3、药物治疗
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• 3.1纳洛酮（ Naloxon）
• 纳洛酮是抢救新生儿窒息复苏的常用药 物，早在1973年在中枢神经系统发现吗 啡受体，1978年首次应用纳洛酮治疗大 白鼠内毒素休克后，逐渐应用临床休克、 心肺复苏、新生儿窒息、缺氧缺些性脑 病、吗啡样药物中毒。
早产儿呼吸暂停诊断与治疗
• 早产儿呼吸暂停 （Apnea of prematurity，AOP）
• 为呼吸停止）≥20s，伴有心动过缓<100 次/min与紫绀（经皮血氧饱合度≤ 0.80）。
• 呼吸节律与心律不整，发作时间延长达 30-40s以上，即可出现皮肤苍白，肌张力 低下，对外刺激反应消失。
• 胃食管反流也是继发性呼吸暂停的重要 原因。
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• 持续性呼吸暂停常发生在生后3 天左右，呼吸暂停发生在生后24 小时以内者提示可能有：
• 严重的呼吸道病变， • 神经系统病变或有重度感染， • 先天性心脏病等。
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2、加强监护与精心护理
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• 氨茶碱半衰期短，需要多次给药。
• 而早产儿氨茶碱半衰期可达30小时，比成人长 5-6倍。
• 副作用有烦躁、心动过速、低血压、惊厥、胃 肠道出血与高血糖。
• 氨茶碱负荷量为4-6mg/kg,静脉滴注。
• 12小时后再给以维持量1.5-2mg/kg·次,每日2-3 次,用药后0.5-1小时能达到稳定血浓度,保持血 浓度5mg/L。
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• ③胎龄对CO2升高敏感性有关，胎龄越少， 中枢越不成熟，对CO2升高敏感性越低， 尤其低氧血症时化学感受器对CO2反应更 低，更易产生呼吸暂停；
• ④膈肌氧化纤维少，容易疲劳产生呼吸 暂停；
• ⑤呼吸肌张力，未成熟儿咽部肌肉发育 差，肌力弱，颏舌肌张力低，呼吸过程 中吸气时维持咽部完全开放差，在快眼 动作期时常引起梗阻性呼吸暂停发作。
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• 纳洛酮为羟二氯吗啡衍生物，特异性吗 啡拮抗剂或者为竞争性阿片受体拮抗剂， 溶解于水，呈酸性，
• 血浆半衰期为60-90分钟，持续作用时间 约45-90分钟
• 进入静脉后迅速分布全身，脑内浓度为 血浆的4-6倍。 。
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• 纳洛酮大部分在肝内代谢，在肝内于葡 萄糖醛酸结合，形成纳洛酮-3-葡萄糖醛 酸经尿排出。
• 其作用为：
• 拮抗所有吗啡类镇痛药物的呼吸抑制、 缩瞳、总胆管痉挛、
• 可阻断吗啡样物质与受体接触 • 拮抗吗啡类镇痛剂引起的呼吸抑制。
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• 动物试证明纳洛酮可对抗急性缺氧时左心室压 力下降，增加左心室的收缩功能，提高动脉平 均压力。
• 使冠状动脉血流增加，改善心肌缺氧；
• 增加呼吸频率，改善通气障碍，降低PaCO2， 缓解缺氧性呼吸衰竭；
• 也有应用0.2mg/kg，静脉注射，
• 每天2~3次，
• 呼吸暂停控制后再酌情减量。
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• 3.2 氨茶碱
• 氨茶碱主要作用刺激呼吸中枢，增加化 学感受器对CO2的敏感性，兴奋吸气神经 元，
• 增加呼吸频率，提高通气量， • 增加膈肌收缩， • 增加心脏搏出量及改善氧和作用。
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• 也可根据发作的类型分为中枢性，阻塞 性，混合性呼吸暂停。
• 中枢性呼吸暂停无呼吸运动， • 阻塞性呼吸暂停有呼吸运动，无气流进
入肺部， • 混合性呼吸暂停是由中枢性和阻塞性两
方面因素引起。
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1、病因与病理生理
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• (1) 原发性或特发性呼吸暂停
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• 早产儿呼吸暂停发生率约为20-30%，
• 极低出生体重儿约为50%，超低出生儿可 达90%-100%，
• 呼吸暂停不能即时发现，如不早期诊断 可发生不可逆的脑损伤与死亡。
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• 呼吸暂停频繁发作
• 是指2-3次/h或者每次发作需要皮囊加压 呼吸后才能恢复者，