抗凝药物的应用 ppt课件
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肠溶片具有抗酸包衣，能阻止阿司匹林在胃 内释放，使其只在碱性环境的小肠内释放， 避免了乙酰水杨酸与办胃上皮细胞直接接 触造成的损伤。
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阿司匹林抗血小板治疗的适用人群：1、心肌 梗塞的一级和二级预防；2、急性心肌梗死， 心绞痛；3、脑梗死的一级和二级预防；4、 急性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；5、 血管成型术后（冠状动脉旁路移植术，血管 介入治疗等）；6、心房颤动；7、外周动脉 闭塞性疾病；8、瓣膜性心脏病
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Baidu Nhomakorabea
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梗塞等血栓性疾病的作用。心肌梗塞，脑梗塞 的发生多因动脉内血栓形成，堵塞血管，导 致心肌、脑组织缺血、缺氧和坏死。
血栓形成过程：动脉粥样硬化斑块破裂后， 暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的 趋化，粘附以及细胞因子作用下，血小板粘 附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓 素A2（TXA2），二磷酸腺苷（ADP），凝 血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产 物，纤维蛋白交联最终导致血栓形成，简单 说血栓形成过程是血小板粘附
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不良反应：1、胃肠道不适，如消化不良，胃
肠道和腹部疼痛，罕见胃肠道炎症，胃十二 指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血 和穿孔。2、由于阿司匹林对血小板的抑制作 用，阿司匹林可能增加出血的风险。也有极 罕见出血的报道：如胃肠道出血，脑出血， 可能威胁生命，出血后可能导致贫血/缺铁性 贫血，伴有虚弱、苍白、低血压。3、过敏反 应：包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。
TXA2和ADP是血小板活化的重要因素,阿
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司匹林通过减少TXA2的产生,氢氯吡格雷通 过抑制血小板ADP受体,抑制血小板活化。血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
替罗非斑作用于血小板聚集的最后通路， 通过抑制血小板与纤维蛋白的结合，抑制血 小板聚集。西洛他唑是喹啉类衍生物，通过 抑制细胞磷酸二酯酶，减少血小板内环核昔 酸含量，抑制血小板聚集。
规格：100mg/片。
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用法与用量：用法：口服。肠溶片应饭前用
适量水送服。用量：100mg~300mg/d，为防 治心血管事件的剂量范围; 500mg/d以上主要
用于解热镇痛，和抗生药物使用；长期服用 剂量100mg/d 。1、降低急性心肌梗塞的发生 风险，建议首次剂量300mg嚼碎后服用，以 后100mg/d；2、预防心肌梗塞复发， 100mg~300mg/d ；3、脑梗死急性期剂量 100mg~300mg/d，2~4周后改为100mg/d， 长期服用；4、急性冠脉综合征 100mg~300mg/d，1~7天后改为100mg/d， 长期服用；
抗血小板药物的应用
——谢萍
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前言
心脑血管病是一个全球的健康问题,位居全球 死亡原因之首.在我国每13秒就有1人被心脑 血管病夺去生命,第22秒就有1人因此而致残 丧失工作能力。遏制心脑血管疾病上升趋势 正在预防,“无血栓，则无事件”这句话充分反 应了预防血栓在防治心脑血管疾病中的重要 性。抗血小板药物，如阿司匹林、氢氯吡格 雷、替罗非斑等药物 ，能够抗血小板聚集， 能抗血栓形成，从而起到防治心肌梗塞，脑
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副作用：出血性疾病、腹痛、腹泻、消化不良、 中性粒细胞减少，皮疹和瘙痒等。
注意事情： 1、有出血倾向的病人（特别是胃 肠道和眼内出血）、妊娠和哺乳期慎用。2、 对本品过敏、严重肝功能损害、活动性病理 性出血如消化性溃疡和颅内出血患者禁用。
规格：片剂:75mg×7片
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阿司匹林（拜阿司匹灵）
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在损伤的 内皮上并被激活，血小板聚集形成。
抗血小板药物：抗血小板花生药按其作用 机制分为四类:1、抑制血小板生四烯酸代谢 的药物：阿司匹林；2、特异性抑制ADP活化 血小板的药物：氯吡格雷，噻氯匹定；3、血 小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GpⅡp/Ⅲa）受体拮 抗剂：替罗非斑等；4、增强血小板内环核昔 酸含量的药物：双嘧达莫，西洛他唑。各种 抗血小板药物分别作用于血小板激活和聚集 的不同环节。
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用法与用量：口服：1、成人和老年人75mg，
每天1次，进食不影响药物吸收。18岁以下安 全、有效性不明确。2、对于急性冠脉综合征 患者，非ST段抬高急性冠脉综合征患者：以 单次负荷剂量波立维300mg开始，然后以 75mg,每天一次连续服用，与阿司匹林合用。 ST段抬高性急性心肌梗塞：应以负荷量波立 维300开始，然后以75mg,每天一次连续服用， 与阿司匹林合用，加溶栓剂。3、PCI患者术 前6小时300mg负荷剂量，术后维持75mg/天， 维持12个月，与阿司匹林合用。
4、呼吸道、胃肠道和心血管系统，包括皮疹， 荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管呼吸系
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统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。 5、极罕见的一过性肝损害伴转氨酶升高。6、 药物过量的曾报道头晕和耳鸣。
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注意事情：下列情况时使用阿司匹林应谨慎：
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5、PCI术前100mg~300mg/d， PCI术后 100mg/d服用。 6、降低大手术后深静脉血栓 和肺栓塞100~200mg/g。7、降低心血管危险
因素者（冠心病、糖尿病、血脂异常、高血 压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者），心 肌梗死发作的风险，100mg/d。如无禁忌症， 小剂量阿司匹林应终身服用，生存获益最大。
心脑血管事件的一级预防指对于从未发生 过栓塞性血管事件的人群，采取各种措施预 防首次血管事件的发生；二级预防指对于已
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经发生血栓栓塞性事件的人群，采用相关措施 预防再次发生。
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氢氯吡格雷（波立维）
应用：ADP诱导的血小板聚集的抑制剂，系通过直
接抑制二磷酸腺苷与其受体结合以及继发ADP介导 的糖蛋白Ｇｐｌｌｂ／ｌｌｌａ复合物活化而起作 用。适应症：1、适用于心肌梗死和缺血性卒中患 者，或确诊的外周动脉性疾病的患者。2、急性冠 脉综合征的患者，包括不稳定心绞痛或非心肌梗死， 经皮冠状动脉介入术后，置入支架术的患者，用于 ST段抬高急性冠脉综合征患者与阿司匹林联合，可 合并在溶栓治疗中使用。
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阿司匹林抗血小板治疗的适用人群：1、心肌 梗塞的一级和二级预防；2、急性心肌梗死， 心绞痛；3、脑梗死的一级和二级预防；4、 急性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；5、 血管成型术后（冠状动脉旁路移植术，血管 介入治疗等）；6、心房颤动；7、外周动脉 闭塞性疾病；8、瓣膜性心脏病
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梗塞等血栓性疾病的作用。心肌梗塞，脑梗塞 的发生多因动脉内血栓形成，堵塞血管，导 致心肌、脑组织缺血、缺氧和坏死。
血栓形成过程：动脉粥样硬化斑块破裂后， 暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的 趋化，粘附以及细胞因子作用下，血小板粘 附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓 素A2（TXA2），二磷酸腺苷（ADP），凝 血酶等，使血小板聚集，并和凝血瀑布终产 物，纤维蛋白交联最终导致血栓形成，简单 说血栓形成过程是血小板粘附
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不良反应：1、胃肠道不适，如消化不良，胃
肠道和腹部疼痛，罕见胃肠道炎症，胃十二 指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血 和穿孔。2、由于阿司匹林对血小板的抑制作 用，阿司匹林可能增加出血的风险。也有极 罕见出血的报道：如胃肠道出血，脑出血， 可能威胁生命，出血后可能导致贫血/缺铁性 贫血，伴有虚弱、苍白、低血压。3、过敏反 应：包括哮喘症状，轻度至中度的皮肤反应。
TXA2和ADP是血小板活化的重要因素,阿
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司匹林通过减少TXA2的产生,氢氯吡格雷通 过抑制血小板ADP受体,抑制血小板活化。血 小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
替罗非斑作用于血小板聚集的最后通路， 通过抑制血小板与纤维蛋白的结合，抑制血 小板聚集。西洛他唑是喹啉类衍生物，通过 抑制细胞磷酸二酯酶，减少血小板内环核昔 酸含量，抑制血小板聚集。
规格：100mg/片。
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用法与用量：用法：口服。肠溶片应饭前用
适量水送服。用量：100mg~300mg/d，为防 治心血管事件的剂量范围; 500mg/d以上主要
用于解热镇痛，和抗生药物使用；长期服用 剂量100mg/d 。1、降低急性心肌梗塞的发生 风险，建议首次剂量300mg嚼碎后服用，以 后100mg/d；2、预防心肌梗塞复发， 100mg~300mg/d ；3、脑梗死急性期剂量 100mg~300mg/d，2~4周后改为100mg/d， 长期服用；4、急性冠脉综合征 100mg~300mg/d，1~7天后改为100mg/d， 长期服用；
抗血小板药物的应用
——谢萍
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前言
心脑血管病是一个全球的健康问题,位居全球 死亡原因之首.在我国每13秒就有1人被心脑 血管病夺去生命,第22秒就有1人因此而致残 丧失工作能力。遏制心脑血管疾病上升趋势 正在预防,“无血栓，则无事件”这句话充分反 应了预防血栓在防治心脑血管疾病中的重要 性。抗血小板药物，如阿司匹林、氢氯吡格 雷、替罗非斑等药物 ，能够抗血小板聚集， 能抗血栓形成，从而起到防治心肌梗塞，脑
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副作用：出血性疾病、腹痛、腹泻、消化不良、 中性粒细胞减少，皮疹和瘙痒等。
注意事情： 1、有出血倾向的病人（特别是胃 肠道和眼内出血）、妊娠和哺乳期慎用。2、 对本品过敏、严重肝功能损害、活动性病理 性出血如消化性溃疡和颅内出血患者禁用。
规格：片剂:75mg×7片
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阿司匹林（拜阿司匹灵）
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在损伤的 内皮上并被激活，血小板聚集形成。
抗血小板药物：抗血小板花生药按其作用 机制分为四类:1、抑制血小板生四烯酸代谢 的药物：阿司匹林；2、特异性抑制ADP活化 血小板的药物：氯吡格雷，噻氯匹定；3、血 小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GpⅡp/Ⅲa）受体拮 抗剂：替罗非斑等；4、增强血小板内环核昔 酸含量的药物：双嘧达莫，西洛他唑。各种 抗血小板药物分别作用于血小板激活和聚集 的不同环节。
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用法与用量：口服：1、成人和老年人75mg，
每天1次，进食不影响药物吸收。18岁以下安 全、有效性不明确。2、对于急性冠脉综合征 患者，非ST段抬高急性冠脉综合征患者：以 单次负荷剂量波立维300mg开始，然后以 75mg,每天一次连续服用，与阿司匹林合用。 ST段抬高性急性心肌梗塞：应以负荷量波立 维300开始，然后以75mg,每天一次连续服用， 与阿司匹林合用，加溶栓剂。3、PCI患者术 前6小时300mg负荷剂量，术后维持75mg/天， 维持12个月，与阿司匹林合用。
4、呼吸道、胃肠道和心血管系统，包括皮疹， 荨麻疹，水肿，瘙痒症，心血管呼吸系
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统不适，极罕见的严重反应包括过敏性休克。 5、极罕见的一过性肝损害伴转氨酶升高。6、 药物过量的曾报道头晕和耳鸣。
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注意事情：下列情况时使用阿司匹林应谨慎：
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5、PCI术前100mg~300mg/d， PCI术后 100mg/d服用。 6、降低大手术后深静脉血栓 和肺栓塞100~200mg/g。7、降低心血管危险
因素者（冠心病、糖尿病、血脂异常、高血 压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者），心 肌梗死发作的风险，100mg/d。如无禁忌症， 小剂量阿司匹林应终身服用，生存获益最大。
心脑血管事件的一级预防指对于从未发生 过栓塞性血管事件的人群，采取各种措施预 防首次血管事件的发生；二级预防指对于已
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经发生血栓栓塞性事件的人群，采用相关措施 预防再次发生。
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氢氯吡格雷（波立维）
应用：ADP诱导的血小板聚集的抑制剂，系通过直
接抑制二磷酸腺苷与其受体结合以及继发ADP介导 的糖蛋白Ｇｐｌｌｂ／ｌｌｌａ复合物活化而起作 用。适应症：1、适用于心肌梗死和缺血性卒中患 者，或确诊的外周动脉性疾病的患者。2、急性冠 脉综合征的患者，包括不稳定心绞痛或非心肌梗死， 经皮冠状动脉介入术后，置入支架术的患者，用于 ST段抬高急性冠脉综合征患者与阿司匹林联合，可 合并在溶栓治疗中使用。