左下肢静脉血栓的疑难病例讨论
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脉急性血栓形成。
现病史
①高血压病史1年， 口服复方利血平2 片bid 复方丹参2片bid, 血压控制良好 ②脑梗塞病史1年，
既往史
10
a
www.themegallery.com
体格检查
Diagram
生命体征：
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg
专科情况：
左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成
心电图：2016-11-29
①窦性心率
②ST-T改变
凝血系列：
2016-11-30
D-二聚体测定： 5.60ug/ml↑(0-2)
纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)
凝血系列：
2016-12-4
D-二聚体测定： 1.60ug/ml (0-2)
纤维蛋白降1解3 物：4.2ug/ml (0-5) a
大 患侧 60.5 60 59.5 59 58.5 58 57.5 腿 健侧 57.5 57.5 57.5 57.5 57.5 57.5 57.5 小 患侧 39.5 39.5 39 39 38.5 38.5 38 腿 健侧 38 38 38 38 38 38 38
2016.12.2（术后第二天）
生命体征平稳，切口敷料干
燥，足背动脉和末梢血运良 好，持续心电监护应用中
2016.12.1（术后第一天）
今日在局麻下行下
腔静脉造影及滤器 置入术
2016.11.30
15
a
护理问题
1、抬高患肢：患肢宜高于心 脏平面20~30厘米，可促进静
脉回流并降低静脉压，减轻疼 痛与水肿。
3
a
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
血液高凝状态
妊娠 产后
外科大手术后
4
a
5
a
临床表现：
www.themegallery.com
❖
肿胀
疼痛
浅静脉 扩张
活动 受限
皮温和 体温 升高
正常的皮温 是33-35℃
6
a
www.themegallery.com
左下肢深静脉血栓疑难病例深讨静论脉
1
a
目录
1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。
2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。
3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。
4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复
2
a
定义：
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝 结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉 均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在 制动状态。
2、有效止痛：疼痛剧烈遵医
1、疼痛： 与深静脉回流
障碍或手术创伤有关
（2016.11.30 20:30）
嘱给予止痛
（2016.12.1 16:00疼痛缓解）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、自理能力缺陷 与肢体活动障碍及 术后制动绝对卧床 有关
：1、将患者的日常用品及传呼
器放于病人伸手可及处。
2、加强巡视，及时提供帮助。 （2016.12.2 7:00患者可以 协助完成日常生活护理）
4、潜在并发症： 出血、肺栓塞
（术后）
16
1、指导病人日常生活中刷
牙动作轻柔，用软毛牙刷。
指导病人 观察如牙龈出血、
鼻腔出血、皮肤黏膜出血、
出现黑便等
2、穿刺点部位嘱病人或家
属延长按压时间，避免出血
3、 卧床休息，床上活动时
避免动作幅度过大，禁止按
摩患肢， 予以下腔静脉滤
器植入及溶栓术，以防血栓
脱落和导致其他部位的栓塞。
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7
a
Diagram
01首选
超声多普勒检查
02 金标准
静脉造影
辅助检查
03 早期血栓形成
放射性核素检查
8
a
治疗要点
口服药物
华法林可透 过胎盘屏障 ，口服后 12-14小时 见效
左下肢肿胀明显，非指 压凹陷性水肿，肿胀一 直到大腿上段，未见静 脉曲张及水泡 Hommans征（+）， Neuhoff征（+），皮肤 粗糙，皮肤粗糙，皮温 度略高.
11
a
主要诊断
www.themegallery.com
1
左下肢深静脉血栓
2 高血压病
3 脑梗塞
12
a
辅助检查
彩超：2016-11-28
静脉药物
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
9
手术治疗
介入：行 腘窝静脉 置管术
a
患者病史回顾
患者：詹克英 性别：女 年龄：85岁 住院号： 1631313 入院日期： 2016-11-29 主诉：左下肢肿胀半月
主诉
患者 于半月前左下肢脚背 肿胀不适，休息后无 明显改善，患者未给 予重视及治疗，近半 月肿胀逐渐 加重， 肿胀蔓延至大腿，左 下肢彩超提示：左侧 髂外侧股总浅股深静
（2016 .12.3 该患者无并发
症发生）
a
如何测量患 侧肢体的周 径？以更好 的观察肢体 的肿胀程度。
讨论
深静脉血栓 的误区有哪 些？如发生 严重的并发 症肺栓塞应 如何处理？
17
a
测量的方法的方法脉血栓 和静脉血栓？
小腿髌骨下缘10cm
大腿髌骨上缘15cm
18
a
下肢周径
日期 项目 11.30 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6
（2016.12.1 7:00）
3、活动无耐力
与术后体质虚弱、
1、加强营养，多摄入高蛋白、 高热量，高维生素， 低脂的
伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00）
食物，适当活动，增强体质 。
2 、 分散其注意力，如听音乐、 看书等 。
3 、进行肢体功能锻炼，如增 加行走距离和锻炼下肢 （2016 .12.3 患者该症状稍有 明显改善）
术前用药
低分子肝素纳 5000iu 皮下 qd
0.9%NS250+
疏血通6ml 静脉滴注 qd
14
a
病情发展
www.themegallery.com
一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻， 术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等 对症处理。
2016.12.3（术后第三天）
左下肢肿胀减轻，无皮下出血 停心电监护，一护改二护。
下肢 DVT
Diagram
股青肿
股白肿
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现病史
①高血压病史1年， 口服复方利血平2 片bid 复方丹参2片bid, 血压控制良好 ②脑梗塞病史1年，
既往史
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体格检查
Diagram
生命体征：
体温：36.2℃ 脉搏：72次/分 呼吸：19次/分 血压：140/90mmHg
专科情况：
左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成
心电图：2016-11-29
①窦性心率
②ST-T改变
凝血系列：
2016-11-30
D-二聚体测定： 5.60ug/ml↑(0-2)
纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)
凝血系列：
2016-12-4
D-二聚体测定： 1.60ug/ml (0-2)
纤维蛋白降1解3 物：4.2ug/ml (0-5) a
大 患侧 60.5 60 59.5 59 58.5 58 57.5 腿 健侧 57.5 57.5 57.5 57.5 57.5 57.5 57.5 小 患侧 39.5 39.5 39 39 38.5 38.5 38 腿 健侧 38 38 38 38 38 38 38
2016.12.2（术后第二天）
生命体征平稳，切口敷料干
燥，足背动脉和末梢血运良 好，持续心电监护应用中
2016.12.1（术后第一天）
今日在局麻下行下
腔静脉造影及滤器 置入术
2016.11.30
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护理问题
1、抬高患肢：患肢宜高于心 脏平面20~30厘米，可促进静
脉回流并降低静脉压，减轻疼 痛与水肿。
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下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
血液高凝状态
妊娠 产后
外科大手术后
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临床表现：
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❖
肿胀
疼痛
浅静脉 扩张
活动 受限
皮温和 体温 升高
正常的皮温 是33-35℃
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左下肢深静脉血栓疑难病例深讨静论脉
1
a
目录
1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。
2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。
3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。
4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复
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a
定义：
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝 结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉 均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在 制动状态。
2、有效止痛：疼痛剧烈遵医
1、疼痛： 与深静脉回流
障碍或手术创伤有关
（2016.11.30 20:30）
嘱给予止痛
（2016.12.1 16:00疼痛缓解）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、自理能力缺陷 与肢体活动障碍及 术后制动绝对卧床 有关
：1、将患者的日常用品及传呼
器放于病人伸手可及处。
2、加强巡视，及时提供帮助。 （2016.12.2 7:00患者可以 协助完成日常生活护理）
4、潜在并发症： 出血、肺栓塞
（术后）
16
1、指导病人日常生活中刷
牙动作轻柔，用软毛牙刷。
指导病人 观察如牙龈出血、
鼻腔出血、皮肤黏膜出血、
出现黑便等
2、穿刺点部位嘱病人或家
属延长按压时间，避免出血
3、 卧床休息，床上活动时
避免动作幅度过大，禁止按
摩患肢， 予以下腔静脉滤
器植入及溶栓术，以防血栓
脱落和导致其他部位的栓塞。
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Diagram
01首选
超声多普勒检查
02 金标准
静脉造影
辅助检查
03 早期血栓形成
放射性核素检查
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治疗要点
口服药物
华法林可透 过胎盘屏障 ，口服后 12-14小时 见效
左下肢肿胀明显，非指 压凹陷性水肿，肿胀一 直到大腿上段，未见静 脉曲张及水泡 Hommans征（+）， Neuhoff征（+），皮肤 粗糙，皮肤粗糙，皮温 度略高.
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主要诊断
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左下肢深静脉血栓
2 高血压病
3 脑梗塞
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辅助检查
彩超：2016-11-28
静脉药物
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
9
手术治疗
介入：行 腘窝静脉 置管术
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患者病史回顾
患者：詹克英 性别：女 年龄：85岁 住院号： 1631313 入院日期： 2016-11-29 主诉：左下肢肿胀半月
主诉
患者 于半月前左下肢脚背 肿胀不适，休息后无 明显改善，患者未给 予重视及治疗，近半 月肿胀逐渐 加重， 肿胀蔓延至大腿，左 下肢彩超提示：左侧 髂外侧股总浅股深静
（2016 .12.3 该患者无并发
症发生）
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如何测量患 侧肢体的周 径？以更好 的观察肢体 的肿胀程度。
讨论
深静脉血栓 的误区有哪 些？如发生 严重的并发 症肺栓塞应 如何处理？
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测量的方法的方法脉血栓 和静脉血栓？
小腿髌骨下缘10cm
大腿髌骨上缘15cm
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下肢周径
日期 项目 11.30 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6
（2016.12.1 7:00）
3、活动无耐力
与术后体质虚弱、
1、加强营养，多摄入高蛋白、 高热量，高维生素， 低脂的
伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00）
食物，适当活动，增强体质 。
2 、 分散其注意力，如听音乐、 看书等 。
3 、进行肢体功能锻炼，如增 加行走距离和锻炼下肢 （2016 .12.3 患者该症状稍有 明显改善）
术前用药
低分子肝素纳 5000iu 皮下 qd
0.9%NS250+
疏血通6ml 静脉滴注 qd
14
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病情发展
www.themegallery.com
一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻， 术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等 对症处理。
2016.12.3（术后第三天）
左下肢肿胀减轻，无皮下出血 停心电监护，一护改二护。
下肢 DVT
Diagram
股青肿
股白肿
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