妇产科常见疾病

第十五章妇产科常见疾病

妇产科学主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断、防治，以及妊娠、分娩、产褥的生理和病理变化，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。

第一节早期妊娠诊断

【学习目标】

掌握早期妊娠诊断的临床表现及辅助检查

【案例15-1】

某女，28岁，已婚，平素月经规律，周期为28天，经期4天，现已停经35天，其余未见异常，去医院就诊。

思考题：

1.该女性最有可能是什么情况？

2.如何诊断？

临床上根据妊娠（pregnancy）不同阶段的特点，将妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末以前为早期妊娠，妊娠13～27周末为中期妊娠，妊娠28周及其以后为晚期妊娠。

【早期妊娠临床表现】

1.停经生育年龄的妇女，月经既往规律，一旦月经过期10日以上，应首先考虑为早期妊娠的可能。

2.早孕反应约半数的妇女，多在妊娠6周出现恶心、晨起呕吐、食欲不振、择食及困乏无力等症状，称早孕反应。于妊娠12周左右自行消失。

3.尿频多因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周后，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。

4.妇科检查外阴色素加深，阴道黏膜与宫颈充血变软，呈紫蓝色，子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连，称黑加征（Hegar sign）。宫体增大变软，妊娠40余天的子宫呈球形，较软。如随诊，将发现其不断增大，有囊性感。12周左右时，宫底多已超出骨盆腔，可于耻骨联合上方触及。

5.乳房变化乳房增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节的出现，孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。

【诊断】

1.妊娠试验妊娠后胎盘的绒毛滋养层细胞产生大量绒毛膜促性腺激素，通过检测血、尿标本中人类绒毛膜促性腺激素，可作为早孕的辅助诊断。

2.超声检查 B型超声是诊断早期妊娠快速准确的方法，最早在妊娠5周时，在增大的子宫轮廓内可见圆形光环，边界清楚，其内无回声的妊娠囊，妊娠8周后可见胎心搏动。超声多普勒在子宫位置可听到有节律单一高调胎心率150～160次/分，可确诊为早孕、活胎。

3.基础体温测定具有双相型基础体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕的可能性很大。

4.宫颈粘液检查早孕时量少质稠，涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体，则妊娠的可能性大。

5.黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退时引起子宫内膜脱落出血的原理，对既往月经周期正常，可疑妊娠的妇女，每日肌内注射黄体酮20mg，连续3～5日，如停药3～7日内有阴道内流血，则排除妊娠的可能；如超过7日仍未流血者，则早期妊娠的可能性大。

根据以上病史及检查，一般可确诊为早孕，确诊早孕不应单纯依靠妊娠试验阳性。对临床表现不典型者，更应注意与卵巢囊肿、子宫肌瘤、尿潴留等进行鉴别。

第二节外阴阴道炎

【学习目标】

1.掌握阴道炎的分类、临床表现、诊断及治疗用药

2.熟悉外阴炎的治疗方法

【案例15-2】

患者,女，32岁，近日白带增多，有异味，呈凝块样，外阴瘙痒，尤其是夜间加重，同时还伴有尿频、尿急、尿痛。妇科检查发现：阴道粘膜水肿、红斑，有白色块状物。

思考题：

1.患者可初步诊断为什么疾病？

2.需要用哪种药物治疗比较合适？

正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。

一、外阴炎

【病因】

阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁或局部使用化学药物过敏等，均易引起外阴炎（vulvitis）。

【症状及诊断】

外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。

【防治】

注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。

外阴部用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发热及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素；积极消除诱因。

二、滴虫性阴道炎

【病因】

滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。

【传染途径】

主要通过公共浴池、浴具、游泳池、坐便器、性交以及消毒不彻底的医疗器

械等传染。

【临床表现】

主要症状为白带增多，外阴瘙痒。典型的白带呈灰黄色、稀薄泡沫状，有臭味。分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精子的存活，因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。

妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。

【诊断】

典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

【治疗】

1.局部用药用0.5％～1％乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后再用药，可提高疗效。无此条件时可用淡醋液坐浴（半盆温开水加入经煮沸的食醋2汤匙）。常用药为甲硝唑200～400mg，每晚置阴道深部，连续7～10天为一疗程。

2.全身用药甲硝唑200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1～2g顿服者。

3.治疗中注意事项此病主要由性行为传播，所以性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。甲硝唑可通过胎盘，对胎儿可能有致畸作用，孕20周前禁用；甲硝唑还能通过乳汁排泄，哺乳期间及用药后24小时内不宜哺乳；因治疗后易复发，故连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈；治疗期间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；月经期暂停用药。

【预防】

滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。

1.加强卫生宣教，注意个人卫生。

2.公共浴室应设有淋浴、浴盆、浴贴等消毒用具。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。

3.患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。

4.妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。