慢性静脉疾病(CVD)的CEAP分级

慢性静脉疾病( CVD )的CEAP 分级

CEAP 分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病(CVD) 的诊断标准，国外学者已经应用多年，但还没有引起国内学者

的高度重视和推广应用。CVD 是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27 ％，年新发病率为

0.5 ％-3.0 ％。病因有先天性，原发性或继发性。静脉血流动力学改变为下肢静脉反流和/或伴有近端静脉阻塞。病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。CVD 的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。由于CVD 临床表现多样，病理生理改变复杂，因此象CEAP 分类的标准对于规范诊断及治疗将会起到非常重要的作用。这里我们与大家一道从新复习CEAP, 并谈谈在我国推广应用中的一些修改意见。

一、CEAP 分级法的历史

1994 年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了CEAP 静脉分类系统(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system ，

CEAP)[1,2] ，10 年来已为世界各国学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类，病例报告及疗效评估。此分类系统是

将CVD 根据临床表现(C) 、病因学因素( E) 、病变的解剖定位(A)和病理生理改变(P)进行分级，简称CEAP 。并根据受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情

况等3 个要素进行病变程度评分。

在之后的若干年中，又有很多国内外学者对CEAP 提出了不同的意见和建议，如：Perrin 等在1998 年巴黎的一次国际共识会议上提出了复发性静脉曲张(REVAS) 的分级法[3]。

2000年, Rutherford 等和AVF 特别委员会发表了关于原发性静脉病变程度评分标准的改进版[4] 。

Meissner[5] 等和Kakkos[6] 等评价了新的病变程度

评分标准的有效性，Perrin 等报告了398 位法国血管外科医师对该标准的评价[7] 。

Uhl 等根据CEAP 分级法建立了欧洲静脉疾病登记系统( European Venous Registry) ，并指出不同的观察员做出的CEAP 临床分级存在明显差异，因而有必要完善C0 至C6 分级的定义[8] 。

2001年罗马的一次国际共识会议发表了“CEA分P 级

中

的C 分级”，建议完善临床分级的定义[9]。

2002年4 月，AVF 指定了一个CEAP 特别委员会，对该分级法进行重新评估，该委员会于2004 年对CEAP 提出

了修改意见。AVF 另外还设立了一个国际特别委员会，以保

证该分级法的持续而广泛的应用。二、CEAP 中的术语和新定义

随着一些与CVD 相关的的疾病体征的术语和定义也得到了规范和统一：

1白色萎缩症( atrophie blanche, white atrophy) :多为圆

形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时

伴有明显色素沉着。这是严重CVD 的表现，不能与溃疡疤痕混淆。溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。

2环状静脉扩张( corona phlebectatica) : 表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑(malleolarflare, ankle flare) 。

3湿疹( eczema) : 下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。通常见于CVD 未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。

4水肿( edema) : 静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压

后凹陷。

5皮肤脂肪硬化症( lipodermatosclerosis, LDS) : LDS 为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟

腱的瘢痕和挛缩。LDS 常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎。淋巴管炎、丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，

可通过局部和全身性特征与LDS 进行鉴别。LDS 是严重CVD 的体征。

6色素沉着(pigmentation) : 色素沉着多位于踝部，

也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮

肤变为暗褐色。

7网状静脉扩张( reticular vein) : 皮下扭曲的蓝色

扩张静脉，直径通常在1 mm 至3 mm 之间。应该与因皮肤薄而透明所显露的正常静脉鉴别。同义词包括蓝色静脉

( blueveins) 、皮下静脉曲张( subdermal varices) 和微静脉扩张( venulectasies )。

8细血管扩张( telanglectasia) : 皮肤间聚集状的口径小于1 mm 的微静脉扩张。同义词包括蜘蛛静脉( sp iderveins) 、连接网( hyphen webs) 和线状静脉

( thread veins) 。

9静脉曲张( varicose vein) : 站立位时直径大于或者等于3mm 的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉、隐静脉属支或

者非隐静脉系统的下肢浅静脉。静脉通常呈扭曲状，但证实有返流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。同义词包括

varix 、varices 和varicosities 。

10静脉性溃疡( venous ulcer) : 为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随CVD 持续存在而且很难自愈。

三、CEAP 分类系统中C 的定义

C 代表临床表现，C0-C6 各有特指的含义

C0: 无明确的视触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以不安定腿(restless leg) 为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。

2C1: 有3 种不同表现

(1)毛细血管扩张(telangiectasis) ，持久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径<1mm ，呈线状或丝状，因而又称为spider veins ，hyphen webs ，和thread veins 。

(2)网状静脉(reticula veins) ，持久性扩张的真皮内小静脉。蓝色，内径>1mm 但<3mm ，通常呈扭曲状不同于正常皮内小静脉，因而又称为blue veins ，intradermal varices 和venulectasia 。

(3)冠状静脉扩张(corona phelebectasia) 是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。呈扇形排列，往往是