周围血管及淋巴管疾病文档ppt

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实验)
常见多发病
单纯性下肢静脉曲张
病因: 先天因素:静脉壁薄弱
、瓣膜缺陷 后天因素:长期站立职
业、高强度活动、久坐少动 等——静脉内压升高
瓣膜功能障碍
瓣膜功能试验Pratt
深静脉通畅试验Perthes
彩超
静脉造影
大隐静脉曲张的治疗
外支持疗法
硬化剂注射
高位结扎并剥脱术(传统手术)
静脉腔内激光闭合术(微创手术)
深静脉血栓(DVT)
病因(1946年virchow提出) 1、静脉血流缓慢:长期卧床、骨科围手
术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤:注射、药物等 3、血液高凝状态:创伤、炎症、妊娠、
肿瘤等
血栓形成的机制
DVT的高危因素
外科手术、创伤骨科(尤其脊柱、下肢)手术和 盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加,而麻醉 时间延长更是增加了这种风险。
病理
早期血管痉挛,内皮细胞变性,血栓形成 6—12小时组织坏死 缺血再灌注损伤
临床表现Байду номын сангаас
5“P” Pain
Paresthesia Paralysis Pulselessness
Pallor 全身表现:心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、
肾衰、代酸
治疗
原则:定位诊断明确,尽早积极手术 1、非手术治疗 适应症:小动脉栓塞、全身情况严重有手术
麻木、针刺、蚁行等异样感觉 感觉丧失
严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至 丧失
皮肤 温度 改变
检查方法:指背比较测温、皮温计、变温 带等
皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足—皮温下降 静脉血流瘀滞—皮温上升
皮肤色泽改变
苍白—动脉供血不足 暗红—静脉回流障碍 指压性色泽改变 运动型色泽改变 体位性色泽改变— (肢体抬高试验 Buerger
部分青春期女性或年轻妇女,于月经期可能 出现淋巴水肿,推测病因可能与内分泌紊 乱有关。
继发性淋巴水肿:由淋巴管阻塞引起,如 丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等
病理
淋巴是细胞间隙中的组织液,经淋巴管回流入静脉。 若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破
坏,所属远端淋巴回流障碍,组织间隙淋巴液异常增多。 由于积聚的淋巴液富含蛋白质,可高达5.8g/dl,〔正常
禁忌症、肢体已经明显坏死 方法:抗凝,溶栓、扩管 2、手术治疗 切开取栓 介入取栓
淋巴水肿(象皮肿)
淋巴水肿:机体某些部位淋巴液回流受阻 引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤 维结缔组织增生,脂肪硬化,若为肢体则 增粗,后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮, 亦称“象皮肿”。最常见于下肢
病因
原发性淋巴水肿:淋巴管发育异常(极为 少见)
内科疾病 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、 充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性 红斑狼疮、糖尿病等。
妊娠和避孕药 年龄和生活方式 年龄≥40岁DVT发病率明显增加,
长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性 别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。
DVT的演变分型
闭塞型:早期,静脉腔完全闭塞 部分再通型:中期,静脉腔部分再通 再通型:后期,静脉腔基本再通,有后遗
2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变
疼痛
间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行 肢体体位:与心脏水平的关系 环境温度:季节性或地区性发病
持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛
感觉异常
沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦,休息、平
卧或抬高肢体后好转 异样感觉
0.72g/dl〕 长期刺激使结缔组织异常增生,脂肪组织为大量纤维组织
替代,皮肤及皮下组织极度增厚。 皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕,形成典型的
“象皮肿”。 感染使炎性渗出液增加,刺激大量结缔组织增生,破坏更
多的淋巴管,加重淋巴液滞留,增加继发感染机会,形成 恶性循环,致使淋巴水肿日益加重。
概论
定义
发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病
包括:狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静 脉瓣膜功能障碍等病变类型
90%静脉疾病 (90%下肢静脉疾病)
下肢动脉闭塞
闭塞性脉管炎
下肢静脉曲张
慢性溃疡(营养性改变)
下肢深静脉血栓(股青肿)
淋巴水肿(象皮肿)
血管瘤
临床表现
主要症状:疼痛、感觉异常 主要体征:1、皮肤色泽改变
伤,患肢运动锻炼 2、药物疗法:中医中药,扩张血管、改善循环,
抗血小板药物治疗 3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法 5、抗生素及对症治疗
手术疗法 胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者
动脉栓塞
栓子的种类:血栓、空气、脂肪、癌细胞、 医疗置入材料等
栓子的来源: 1、心源性 2、医源性 3、血管源性 4、其他来源
症 再发型:再次发生血栓
深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体
血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解 功能的一个试验
重在 预防
存在高危因素的病人,给予抗凝、四肢主 动运动、早期下床活动等
四肢肌肉等长收缩
踝泵功能锻炼
DVT的治疗
一般治疗:抬高患肢,弹力绷带 药物治疗:抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓
血栓闭塞性脉管炎(TAO)
定义:是一种主要累及四肢远端中、小动 脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的 血管炎性病变。
好发于男性青壮年。
病因及诱因
吸烟(密切相关) 寒冷 潮湿 外伤、感染 男性激素紊乱 遗传 免疫异常
病理
起始于动脉,累及静脉,由远及近发展 呈节段性 活动期为血管壁全层非化脓性炎症,成纤
维细胞增生,血栓形成 后期:炎症消退,血栓机化,新生毛细血
管形成,动脉周围有广泛纤维组织形成, 包埋静脉及神经 侧枝循环逐渐建立,但不足,呈缺血改变
临床分期
局部缺血期:间歇性跛行、脉搏减弱
营养障碍期:静息痛、屈膝抱足、脉搏消 失
组织坏死期:干性坏疽
治疗
非手术疗法 1、一般疗法:严禁吸烟,防止受冷、受潮和外
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