周围血管及淋巴管疾病文档ppt
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周围血管和淋巴管疾病 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2021/1/14
ppt课外件科教研室
13 13
2021/1/14
ppt课外件科教研室
14 14
辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
2021/1/14
ppt课外件科教研室
88
分 类 Classification
周围血管和淋巴管疾病
2021/1/14
ppt课外件科教研室
11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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辅助检查
跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。
肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高 45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让 病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高 后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤 为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭
塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性
浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不 全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）
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周围血管和淋巴管疾病
2021/1/14
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11
概 述 General
周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是 建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及 淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成 为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以 及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓 宽，显示出广阔的发展前景。
最新周围血管与淋巴管疾病课件-PPT文档
预防
• 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动
治疗
1、非手术疗法：
⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力 绷带
⑵溶栓：病程＜72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参
治疗
2、手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，
术后抗凝，祛聚
并发症处理
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
后遗症处理
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅： 耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡： 曲张静脉剥脱，交通静脉结扎
护理措施
（一）预防血栓形成
1、增加活动 2、避免血液淤滞 3、预防静脉壁受损 4、早期发现
③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成 纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管 形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静 脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺 血性改变
临床表现
①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，
②周围型：股静脉以下， 症状轻微，仅小腿部疼 痛，压痛及轻度肿胀， Homans征+ ③混合型： 全下肢，股白肿，股青肿
检查和诊断
• 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张
1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率
2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白 原
3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成
以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛 ⑤组织营养障碍改变 ⑥动脉搏动弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽、溃疡、湿性坏疽
周围血管及淋巴管疾病讲课文档
第四十六页，共四十八页。
病因
原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少 见）
部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出 现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有 关。
继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝 虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等
第四十七页，共四十八页。
病理
淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。 若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，
存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动 运动、早期下床活动等
四肢肌肉等长收缩 踝泵功能锻炼
第三十四页，共四十八页。
DVT的治疗
一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓
第三十五页，共四十八页。
血栓闭塞性脉管炎（TAO）
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、 静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎 性病变。
2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血 小板药物治疗
3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法
5、抗生素及对症治疗
手术疗法
胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者
第四十页，共四十八页。
第四十一页，共四十八页。
动脉栓塞
栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、 医疗置入材料等
栓子的来源： 1、心源性 2、医源性 3、血管源性 4、其Βιβλιοθήκη 来源第二十一页，共四十八页。
深静脉通畅试验Perthes
第二十二页，共四十八页。
彩超
第二十三页，共四十八页。
静脉造影
第二十四页，共四十八页。
大隐静脉曲张的治疗
外支持疗法
第二十五页，共四十八页。
硬化剂注射
第二十六页，共四十八页。
病因
原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少 见）
部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出 现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有 关。
继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝 虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等
第四十七页，共四十八页。
病理
淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。 若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，
存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动 运动、早期下床活动等
四肢肌肉等长收缩 踝泵功能锻炼
第三十四页，共四十八页。
DVT的治疗
一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓
第三十五页，共四十八页。
血栓闭塞性脉管炎（TAO）
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、 静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎 性病变。
2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血 小板药物治疗
3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法
5、抗生素及对症治疗
手术疗法
胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者
第四十页，共四十八页。
第四十一页，共四十八页。
动脉栓塞
栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、 医疗置入材料等
栓子的来源： 1、心源性 2、医源性 3、血管源性 4、其Βιβλιοθήκη 来源第二十一页，共四十八页。
深静脉通畅试验Perthes
第二十二页，共四十八页。
彩超
第二十三页，共四十八页。
静脉造影
第二十四页，共四十八页。
大隐静脉曲张的治疗
外支持疗法
第二十五页，共四十八页。
硬化剂注射
第二十六页，共四十八页。
最新50-周围血管和淋巴管疾病教学讲义PPT课件
临床表现和诊断
单纯性下肢静脉曲张以大隐静 脉曲张为多见。
检查： ①大隐静脉瓣膜功能试验
（Trendelenburg) ②深静脉通畅试验(Perthes) ③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)
治疗
单纯性下肢静脉曲张的治疗 可有下列三种方法：
１．非手术疗法：穿弹力袜或用 弹力绷带。适用于：①病变局限， 症状较轻②妊娠期间发病③症状 虽明显，但手术耐受力极差者。
高凝状态。 药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸
肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。
２．手术治疗
(1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术
三、动脉栓塞
病因和病理 ①心源性：风湿性心脏病、冠状
动脉硬化 ②血管源性：动脉瘤、人工血管
腔内的血栓脱落 ③医源性
临床表现
5“P”： 疼痛(pain)、感觉异常
改变
⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失
⑦患肢在发病前或发病过程中出 现反复发生的游走性浅静脉炎
⑧患肢末端严重缺血，产生干性 坏疽
临床分期
第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期：
– 间歇性跛行 – 持续性静息痛，夜间更剧烈。
第三期 坏死期：症状持续加重， 患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃 疡形成。
50-周围血管和淋巴管疾病
疼痛 ①间歇性疼痛
肢体活动-间歇性跛行 肢体体位 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
营养性改变 溃疡 坏疽 增生
第二节 周围血管损伤
病因 ①直接损伤 ②间接损伤
临床表现和诊断
血管损伤临床诊断的依据： ①具有确定诊断意义的症状、体征：
动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征 象。 ②具有高度拟诊意义的症状、体征： 与创伤不相称的局部肿胀 ③静脉损伤的临床依据
周围血管和淋巴管疾病课件
03
感染因素：病毒、细菌等感染可能导致疾病
04
免疫因素：自身免疫性疾病可能导致周围血管和淋巴管疾病
临床表现
疼痛：局部疼痛，可能伴有红肿、发热等症状
01
肿胀：肢体肿胀，可能伴有皮肤发红、发热等症状
02
功能障碍：肢体功能受限，可能伴有麻木、无力等症状
03
皮肤变化：皮肤颜色改变，可能伴有皮疹、溃疡等症状
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、高纤维饮食
01
保持适当的运动，如散步、游泳、瑜伽等
02
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
戒烟限酒，避免接触二手烟
05
定期进行健康体检，及时发现和治疗疾病
06
4
周围血管和淋巴管疾病的预防
健康生活方式
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐食物
02
辅助检查
超声检查：了解血管和淋巴管的形态、血流速度和血流方向
01
血管造影：了解血管和淋巴管的病变部位和程度
02
核磁共振成像（MRI）：了解血管和淋巴管的病变范围和程度
03
淋巴管造影：了解淋巴管的病变部位和程度
04
穿刺活检：获取病变组织进行病理学检查，明确诊断
05
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解疾病相关的生化指标变化
1
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等
2
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
3
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免过量饮酒
4
保持良好的心理状态：学会释放压力，保持乐观积极的心态
周围血管和淋巴管疾病课件
2 ．指压性色泽改变 如以手指重压皮肤 数秒钟后骤然放开，正常者受压时因血 液排入周围和深部组织而呈苍白色，放 开后迅速复原。动脉缺血时，复原时间 延缓。在发绀区指压后不出现暂时性苍 白，提示局部组织已发生不可逆的缺血 性改变，将发生浅层或深部组织坏死。
3 ．运动性色泽改变静息时正常，但在运 动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动 脉供血不足。这是由于原已减少的皮肤 供血，选择性分流人运动的肌，乳头下 静脉丛血液排空所肢静脉曲张症的临床表现** 下肢静脉曲张症的诊断** 下肢静脉曲张症的治疗** 血栓闭塞性脉管炎的临床表现及分期** 血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗**
第一节 概 论
周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但 是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、 破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现 各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。
(1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛
1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞， 都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼 痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重 的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状 常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐 体位，以求减轻症状。
(五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况
1．正常和异常色泽 2．指压性色泽改变 3．运动性色泽改变 4．体位性色泽改变 又称Buerger试验
1 ．正常和异常色泽 正常皮肤温暖，呈 淡红色。皮色呈苍白色或发绀，伴有皮 温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红， 伴有皮温轻度升高，是静脉淤血的征象
(一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇 性和持续性两类。
1．间歇性疼痛 与下列三种因 素有关。
(1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化
周围血管和淋巴管疾病PPT课件
编辑版ppt
11
皮肤色泽改变
• 正常和异常色泽
• 指压性色泽改变
• 运动性色泽改变
• 体位性色泽改变（Buerger试验）－ 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化。
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12
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13
形态改变
• 动脉形态改变：搏动，杂音，质地 的改变。
• 静脉形态改变
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14
肿块
• 搏动性肿块 • 无搏动性肿块
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30
• ②血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤
• ③ 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤
• ④气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.
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31
⑵扩张血管及抑制血小板聚集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法:
– 肢体体位：与心脏平面有关（动、静）
– 温度变化：与环境温度有关
• 持续性疼痛
– 动脉性静息痛
– 静脉性静息痛
–
炎症及缺血坏死性静息痛 编辑版ppt
7
浮肿
• 静脉性浮肿 • 淋巴水肿
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8
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9
感觉异常
• 沉重 • 感觉异常 • 感觉丧失
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10
皮肤温度改变
– 动脉性阻塞病变：皮温降低 – 静脉性阻塞病变：皮温升高
28
▲
血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病 相鉴别: ① 动脉粥样硬化性闭塞: ② 多发性大动脉炎: ③ 糖尿病足
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29
※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进 展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: ⑴ 辨证论治
2周围血管与淋巴管疾病71页PPT文档
临床表现
１．头臂型 ①脑部缺血：一过性黑朦 ②眼部缺血 ③椎底动脉缺血 ④上肢缺血：患肢无力、麻木
２．胸、腹主动脉型 ３．肾动脉型 ４．肺动脉型 ５．混合型
检查和诊断
①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动 减弱或消失，上肢血压明显降低或不 能测出，而下肢血压和动脉搏动正常。
病因
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫功能紊乱。
病理
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎
症 ④后期，炎症消退，血栓机化。
临床表现和分期
主要临床表现： ①患肢怕冷，皮肤温度降低。 ②皮肤色泽苍白，或发绀。 ③感觉异常 ④患肢疼痛 ⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍
手术治疗的主要方法为旁路 转流术，重建动脉血供。
五、雷诺综合征
是指小动脉阵发性痉挛，受累部位 程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、 潮红后复原的典型症状。
发病的确切原因虽未完全明确，但 与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、 精神紧张。
临床表现
多见于青壮年女性；20-30岁，男女 比例约为1：10。好发于手指，常为双侧 性，偶可累及趾、面颊及外耳。
②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失， 伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位 闻及血管杂音。
③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱， 上腹部闻及血管杂音
④持续性高血压，上腹部或背部闻及 血管杂音
辅助检查： ①超声多普勒显像 ②动脉造影检查(DSA)
治疗
早期或活动期，服用肾上腺 皮质激素类药物及免疫抑制剂。
２．特殊检查
(1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查 (3)动脉造影
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0.72g/dl〕 长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织
替代，皮肤及皮下组织极度增厚。 皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的
“象皮肿”。 感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更
多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成 恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。
维细胞增生，血栓形成 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血
管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成， 包埋静脉及神经 侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变
临床分期
局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱
营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消 失
组织坏死期：干性坏疽
治疗
非手术疗法 1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外
静脉腔内激光闭合术（微创手术）
深静脉血栓（DVT）
病因（1946年virchow提出） 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手
术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、
肿瘤等
血栓形成的机制
DVT的高危因素
外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和 盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉 时间延长更是增加了这种风险。
内科疾病 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、 充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性 红斑狼疮、糖尿病等。
妊娠和避孕药 年龄和生活方式 年龄≥40岁DVT发病率明显增加，
长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性 别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。
DVT的演变分型
闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗
伤，患肢运动锻炼 2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，
抗血小板药物治疗 3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法 5、抗生素及对症治疗
手术疗法 胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者
动脉栓塞
栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、 医疗置入材料等
栓子的来源： 1、心源性 2、医源性 3、血管源性 4、其他来源
实验）
常见多发病
单纯性下肢静脉曲张
病因： 先天因素：静脉壁薄弱
、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职
业、高强度活动、久坐少动 等——静脉内压升高
瓣膜功能障碍
瓣膜功能试验Pratt
深静脉通畅试验Perthes
彩超
静脉造影
大隐静脉曲张的治疗
外支持疗法
硬化剂注射
高位结扎并剥脱术（传统手术）
血栓闭塞性脉管炎（TAO）
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动 脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的 血管炎性病变。
好发于男性青壮年。
病因及诱因
吸烟（密切相关） 寒冷 潮湿 外伤、感染 男性激素紊乱 遗传 免疫异常
病理
起始于动脉，累及静脉，由远及近发展 呈节段性 活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤
麻木、针刺、蚁行等异样感觉 感觉丧失
严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至 丧失
皮肤 温度 改变
检查方法：指背比较测温、皮温计、变温 带等
皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足—皮温下降 静脉血流瘀滞—皮温上升
皮肤色泽改变
苍白—动脉供血不足 暗红—静脉回流障碍 指压性色泽改变 运动型色泽改变 体位性色泽改变— （肢体抬高试验 Buerger
禁忌症、肢体已经明显坏死 方法：抗凝，溶栓、扩管 2、手术治疗 切开取栓 介入取栓
淋巴水肿（象皮肿）
淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻 引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤 维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则 增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮， 亦称“象皮肿”。最常见于下肢
病因
原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为 少见）
病理
早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成 6—12小时组织坏死 缺血再灌注损伤
临床表现
5“P” Pain
Paresthesia Paralysis Pulselessness
Pallor 全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、
肾衰、代酸
治疗
原则：定位诊断明确，尽早积极手术 1、非手术治疗 适应症：小动脉栓塞、全身情况静脉、淋巴管道的疾病
包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静 脉瓣膜功能障碍等病变类型
90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病）
下肢动脉闭塞
闭塞性脉管炎
下肢静脉曲张
慢性溃疡（营养性改变）
下肢深静脉血栓（股青肿）
淋巴水肿（象皮肿）
血管瘤
临床表现
主要症状：疼痛、感觉异常 主要体征：1、皮肤色泽改变
2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变
疼痛
间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病
持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛
感觉异常
沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平
卧或抬高肢体后好转 异样感觉
症 再发型：再次发生血栓
深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体
血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解 功能的一个试验
重在 预防
存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主 动运动、早期下床活动等
四肢肌肉等长收缩
踝泵功能锻炼
DVT的治疗
一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓
部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能 出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊 乱有关。
继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如 丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等
病理
淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。 若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破
坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。 由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常
替代，皮肤及皮下组织极度增厚。 皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的
“象皮肿”。 感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更
多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成 恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。
维细胞增生，血栓形成 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血
管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成， 包埋静脉及神经 侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变
临床分期
局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱
营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消 失
组织坏死期：干性坏疽
治疗
非手术疗法 1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外
静脉腔内激光闭合术（微创手术）
深静脉血栓（DVT）
病因（1946年virchow提出） 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手
术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、
肿瘤等
血栓形成的机制
DVT的高危因素
外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和 盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉 时间延长更是增加了这种风险。
内科疾病 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、 充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性 红斑狼疮、糖尿病等。
妊娠和避孕药 年龄和生活方式 年龄≥40岁DVT发病率明显增加，
长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性 别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。
DVT的演变分型
闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗
伤，患肢运动锻炼 2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，
抗血小板药物治疗 3、交感神经阻滞 4、高压氧疗法 5、抗生素及对症治疗
手术疗法 胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者
动脉栓塞
栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、 医疗置入材料等
栓子的来源： 1、心源性 2、医源性 3、血管源性 4、其他来源
实验）
常见多发病
单纯性下肢静脉曲张
病因： 先天因素：静脉壁薄弱
、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职
业、高强度活动、久坐少动 等——静脉内压升高
瓣膜功能障碍
瓣膜功能试验Pratt
深静脉通畅试验Perthes
彩超
静脉造影
大隐静脉曲张的治疗
外支持疗法
硬化剂注射
高位结扎并剥脱术（传统手术）
血栓闭塞性脉管炎（TAO）
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动 脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的 血管炎性病变。
好发于男性青壮年。
病因及诱因
吸烟（密切相关） 寒冷 潮湿 外伤、感染 男性激素紊乱 遗传 免疫异常
病理
起始于动脉，累及静脉，由远及近发展 呈节段性 活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤
麻木、针刺、蚁行等异样感觉 感觉丧失
严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至 丧失
皮肤 温度 改变
检查方法：指背比较测温、皮温计、变温 带等
皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足—皮温下降 静脉血流瘀滞—皮温上升
皮肤色泽改变
苍白—动脉供血不足 暗红—静脉回流障碍 指压性色泽改变 运动型色泽改变 体位性色泽改变— （肢体抬高试验 Buerger
禁忌症、肢体已经明显坏死 方法：抗凝，溶栓、扩管 2、手术治疗 切开取栓 介入取栓
淋巴水肿（象皮肿）
淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻 引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤 维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则 增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮， 亦称“象皮肿”。最常见于下肢
病因
原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为 少见）
病理
早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成 6—12小时组织坏死 缺血再灌注损伤
临床表现
5“P” Pain
Paresthesia Paralysis Pulselessness
Pallor 全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、
肾衰、代酸
治疗
原则：定位诊断明确，尽早积极手术 1、非手术治疗 适应症：小动脉栓塞、全身情况静脉、淋巴管道的疾病
包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静 脉瓣膜功能障碍等病变类型
90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病）
下肢动脉闭塞
闭塞性脉管炎
下肢静脉曲张
慢性溃疡（营养性改变）
下肢深静脉血栓（股青肿）
淋巴水肿（象皮肿）
血管瘤
临床表现
主要症状：疼痛、感觉异常 主要体征：1、皮肤色泽改变
2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变
疼痛
间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病
持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛
感觉异常
沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平
卧或抬高肢体后好转 异样感觉
症 再发型：再次发生血栓
深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体
血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解 功能的一个试验
重在 预防
存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主 动运动、早期下床活动等
四肢肌肉等长收缩
踝泵功能锻炼
DVT的治疗
一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓
部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能 出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊 乱有关。
继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如 丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等
病理
淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。 若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破
坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。 由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常