创伤绿色通道的建设精品课件

三.如何建设有效的绿色通道
院前与院内急诊“绿色通道”有效衔接：
急救医疗服务体系(Emergency Medical Service System)的启动包括：院前急救，医院急诊科急救， 院内ICU，CCU的救护。
院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社会 安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的首要 和重要环节，其技术与服务的质量直接影响到整个 急诊服务的效果与绿色通道的作用。
2、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即通知有关 科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血 压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、 单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者， 进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分 钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、 医院总值班或相关科室负责人。
需要进入创伤急救绿色通道的病人是指在短时间 内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危 及病人生命。
包括以下疾病：
急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、 内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、 气道异物、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。
原则：
（一）先抢救生命，后办理相关手续。 （二）全程陪护，优先畅通。
联合伤： 通常用于描述2个相邻解剖部位同时发生的损伤 （如：胸腹联合伤）
合并伤： 用于描述主、辅2个或以上部位的损伤（如：颅 脑合并肺损伤）
创伤急救的死亡两个高峰
这类病人是创伤救治的主要对象，这个阶段现 场急救、途中转运、急诊救治的效果可直接决定创 伤病人的救治结果。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”
参与救治的各个环节都能提前获 知前一阶段病人的相关信息并予 以必要的准备
常忽略
最能够得以改进的环节
急诊科总台护士接危重患者或wenku.baidu.com20电话预报
通知值班医生、护士或急诊科抢救 小组，准备抢救场所、设备和药品
接诊患者，根据分诊标准评判是否 符合急诊绿色通道标准
（是）进入绿色通道
（否）专科会诊
急诊医护人员首先接诊、抢救 复苏、监护，稳定生命体征
多数医院仍处于各外科之间的协作
◦ 初级创伤救治培训普及度不足
止血 气道 后送
所有医疗机构都有面临创伤救治的机会 但并非所有医疗机构都具有创伤救治的能力和资
质
就近医疗机构≠就近创伤救治中心
院内术前时间 30-60min 手术中时间 ＜90min 复苏时间 24h-48h
严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急
院前 转运
急救 部
放射 科
检验 科
输血 科
ICU
手术 室
手术 医师
麻醉 医师
无缝 衔接
所有环节与参与人员：
◦ 均发挥重要作用，团队效应 ◦ 均能影响救治效果 ◦ 均有必要优化反应：越快越好
时间：越少越好
• 这的确是一个观念和意识的问题 • 而并非仅仅是医疗条件的问题
创伤救治成功
◦ 取决于团队之间的合作
醒目标志:
急诊抢救室，药房，化验室，收款处都有绿色通 道标志
意义：
准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人 第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测 量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在 最短的时间内投入抢救工作。
绿色通道服务的目的： 畅通、高效、规范。
各种创伤危重症需立即抢救患者；“三无”人员 （无姓名、无家属、无经费）。
创伤是当今人类一大公害，占全球死亡率的7% 创伤是45周岁以下人群死亡的首要原因 我国每年死于各类创伤的总人数达70万
已被纳入国家疾病控制计划
复合伤： 2种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成 的损伤（解剖部位可以是单一的，也可以是多部 位或多脏器）
多部位伤：同一解剖部位或脏器2处以上损伤
多处伤： 同一致伤因素引起同一解剖部位2处以上脏器损 伤
黄金一小时（gold hour）:第一世界大战期间， 人们发现如果伤者在1小时内得到救治死亡率是 10%，但是，随着得到救治的时间延长，到伤后 8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。所 以美国马里兰大学的创伤中心创始人考莱引用， 并提出了著名的”黄金一小时（gold hour）”。
将极重度创伤患者从事故现场搬运至医院 到达手术室或ICU救治的创伤患者出现生理极
诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性 手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向
二.创伤绿色通道的概念与意义
概念：
创伤急诊绿色通道指医院为抢救急危重症伤病 中，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。包括 急诊预检分诊，药房，抢救室，血库，手术室， ICU室，体液检查，影像检查等。该通道的所有工 作人员应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、 有序、安全、有效的诊疗服务
任何单元的懈怠
◦ 均严重影响救治效果
各单元自身改进与完善责无旁贷
◦ 将推动和有利于救治的成功
适用于损伤控制的病人大 多数处于或接近生理耗竭 点
◦ 时间上：争分夺秒 ◦ 措施上：准确有效
参加救治的医护人员、医院科 室与部门之间，清晰而准确的 沟通
◦ 训练优速 ◦ 预案充分 ◦ 协调有效
急诊科 手术室 ICU 输血科（血库） 放射介入治疗室 实验室（检验科） 药剂科
急诊科通知相应专科值班医生紧 急会诊，紧急会诊必须10分钟内 到位
放射、影像、检验等辅助科 室按绿色通道规定完成检查， 按时报告或发放药品、备血
初步诊断
手术室
专科病房
观察室
绿色通道对创伤急诊医护人员要求
1、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救 工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。 掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。
一.严重创伤的特点 二.绿色通道的概念与意义 三.如何建设有效的绿色通道 四.绿色通道在严重创伤中的实施 五.寄语
一.严重创伤的特点
创伤（Trauma）
机械力作用于人体造成的损伤
◦ 几乎无特定规律可循的 “特殊疾病” ◦ 战时、平时均常见 死亡率 ◦ 平时：第三位（仅次于心脑血管疾病，肿瘤） ◦ 战时：首位
限（即低体温、酸中毒、凝血障碍 “三联征 ”）之前的时间
现场 --------- 手术室----- “三联征”
黄金1小时概念 气道问题可能短致数分钟 60%创伤死亡与此阶段处理相关
重症医 学科
急诊科
放射影 像科
创伤外 科
麻醉科 手术室
现状与问题
◦ 现场目击与急救人员处理威胁生命情况的处理能力 ◦ 院前院内衔接是否有效？高效？ ◦ 缺乏高质量以及布局合理的创伤救治中心