乳腺影像诊断检查PPT

乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体：
片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变
（一）肿块
肿块
在两个体位上均可见到
致密影
潜在肿块仅能在一个体位上见到
形状
圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
•圆形 round
形状 shape 卵圆形 oval
良性
良性
分叶 lobular
不规则形 irregular
恶性可能
恶性
边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺
轴位：Craniocaudal (CC) 斜位：Mediolateral Oblique (MLO)
其他体位乳腺摄片
90度侧位
对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位 显示钙乳沉积
小角度摄片 局部点压迫、局部放大摄片
评估钙化 更好识别病灶，边缘更清晰 决定局限性致密影是否真实
粗糙钙化：爆米花样钙 化为纤维腺瘤
棒状钙化：导管 扩张常见
典型良性钙化
圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和
导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死
中心透亮钙化
Lucent-centered Ca++
蛋壳样钙化
Eggshell Ca++
难以确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检
pleomorphic- granular
高度恶性可能钙化
线样分支状钙化
fine-linear,branch
钙化分布 成群，成簇 ：多为乳腺癌 线样 节段 ：按导管分布 局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪
边缘 margin
•清晰 well-defined 欠清 ill-defined
•良性
恶性可能
模糊 obscured 浸润 inflitrated
恶性
恶性
星芒状 星形肿块----毛刺长度大于肿块直径
密度 density
良性 纤维腺瘤、囊肿
卵圆形-圆形 低-中等密度
错构瘤、积乳囊肿
混杂密度
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
（二）钙化
典型良性钙化
粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：导管扩张常见
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
Rod-like Ca++
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
乳腺影像诊断检查
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。
多形性钙化
Pleomorphic Ca++
细线样、分支状钙化
Fine linear, branching Ca++
•多形性钙化－颗粒点状钙化
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
弥散加权成像 (DWI)
对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、 密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变
对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包 括致密腺体的年轻人。
对比增强MRI
平扫 增强后
不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）
X线乳腺摄影 超声检查 X线乳腺摄影+超声检查 MRI
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
可疑恶性 不规则 低回声 毛刺征 声影 增强后/晕征 组织结构扭曲
83岁患者，临床可触及肿块
（三）乳腺CT检查
CT C-
CT C+
（四）乳腺MRI检查
MR C+
பைடு நூலகம்RI
软组织分辨率高 增强MRI敏感性>90% 检测到乳腺摄片未发现
的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查
乳腺钼靶检查最佳时间
最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺 形态学的影像最小。
乳腺导管造影galactography
（二）乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线
良性
轮廓光滑、规则 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜” 、 内部回声均匀 囊肿—无回声 无结构破坏
•高密度 high density 等密度 isodensity
•恶性
不确定
低密度low density 含脂肪密度 fat density
良性
良性
数目：单发或多发
部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下
四个象限 深度
前、中、后
乳晕下、中央、腋尾 大小：
当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时， 提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、 瘤周水肿及皮肤）
67.8% 83% 91.5% 94.4%
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
大体解剖 （由深入浅）
胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Cooper’s悬韧带
乳腺X线片
低密度 (黑)
脂肪组织
高密度 (白)
钙化 硅胶 异物
中间密度
纤维腺体组 织
导管组织 血管 淋巴结