《儿童精神医学2》课件
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• 风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、智力 障碍。
• 巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、 脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。
• 母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、 小眼球、白内障、脑钙化或智力障碍。
• 此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。
《儿童精神医学2》
儿童少年期心理发育 障碍
姜秋波
《儿童精神医学2》
• 儿童少年期心理发育障碍主要指在言 语和语言、学习和运动、社会交往、 智能等方面能力的发育延迟或异常。 • 一般起病于学龄前，呈持续病程，与 中枢神经系统的生理成熟过程密切相 关。
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精神发育迟滞
• 是指个体在发育阶段（通常指18岁 以前）精神发育迟滞或受阻。临床上 表现为认知、语言、情感意志和社会 化等方面的缺陷、不足，在成熟和功 能水平上显著落后于同龄儿童。
《儿童精神医学2》
• 【病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛， 诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能 导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代 医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多 病例尚未能发现致病的原因。
• 世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类： ①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养 不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前 疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍； ⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。
• （3）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自 然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积 水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。
• （4）母子基因型不符：指Rh阴性的母亲怀孕Rh阳性 的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。
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• 2．感染
• 母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头3个月受到感染时对 婴儿影响最为严重。目前已知至少有12种病毒可以通过 胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、 乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死胎、 流产、先天畸形和智力障碍等。
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• 5．物理和化学因素 • 孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、
射频辐射等影响；或骨盆和腹部X线照射，尤其妊娠头3 个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变 危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学 物质可影响胎儿发育。 • （二）产时损害 • 围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产 地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要 因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。 重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损 害，如癫痫、脑性瘫痪等。
• 3．中毒
• 目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包 括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病 药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固 醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期， 均可能造成胎儿损害。
• 4．营养不良
• 孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要 的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏 某些人体所必ຫໍສະໝຸດ Baidu的微量元素可影响胎儿的生长发育。母 孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重要致 病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿 发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。
• 4. 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。 社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、 独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社 会环境所期望的标准。
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• 【流行病学】
• 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病率 为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。
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• 上述概念表明：
• 1. 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素 所造成脑发育受阻的一组疾病；
• 2. 起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在18岁以后， 由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断 则列为痴呆范畴；
• 3. 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智 力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测 试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ） 为70或低于70。缺陷程度越严重，智商越低；
《儿童精神医学2》
• 染色体异常中，以21三体综合征最多见，患病率约为1 ／1000，母育龄越大，分娩21三体综合征危险性越大。
• 另一种较常见的染色体异常为脆性X综合征，它是一 种X连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为 0.19％～0.92％。
• （2）单基因遗传疾病：现已发现人类约有2800多种单 基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因 遗传疾病约占重度精神发育迟滞的8％～15％。先天性 代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、 半乳糖血症、黑朦性痴呆等。
• 据1982年我国6大行政区12地区精神发育迟滞调查结果， 总患病率为3．33‰。（包括中度和重度精神发请迟 滞），而7～14岁的患病率为5．27‰。
• 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童 智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市，前者 为14．6‰。、后者7．5‰。男性与女性精神发育迟滞 的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共 育迟滞占多数，约占75％；重度和中度占20％；极重度 占5％。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡 率也越高。
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• 现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下： • （一）产前损害 • 1．遗传因素 • （l）染色体异常：主要是指染色体数目异常和染色体
结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞 的15％～20％。目前已发现60余种染色体畸变的病种， 是导致胎儿发育异常重要病因。染色体异常的原因，尚 未十分清楚，可能由遗传基因决定，也可能受环境因素 的影响，如放射线辐射、药物、毒品、病毒感染、母体 自身免疫疾病、糖尿病、高龄妊娠等因素所引起。染色 体异常多为散发，家族性发病者较少见。数目异常较结 构异常多见。
• 巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、 脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。
• 母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、 小眼球、白内障、脑钙化或智力障碍。
• 此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。
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儿童少年期心理发育 障碍
姜秋波
《儿童精神医学2》
• 儿童少年期心理发育障碍主要指在言 语和语言、学习和运动、社会交往、 智能等方面能力的发育延迟或异常。 • 一般起病于学龄前，呈持续病程，与 中枢神经系统的生理成熟过程密切相 关。
《儿童精神医学2》
精神发育迟滞
• 是指个体在发育阶段（通常指18岁 以前）精神发育迟滞或受阻。临床上 表现为认知、语言、情感意志和社会 化等方面的缺陷、不足，在成熟和功 能水平上显著落后于同龄儿童。
《儿童精神医学2》
• 【病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛， 诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能 导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代 医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多 病例尚未能发现致病的原因。
• 世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类： ①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养 不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前 疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍； ⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。
• （3）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自 然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积 水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。
• （4）母子基因型不符：指Rh阴性的母亲怀孕Rh阳性 的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。
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• 2．感染
• 母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头3个月受到感染时对 婴儿影响最为严重。目前已知至少有12种病毒可以通过 胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、 乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死胎、 流产、先天畸形和智力障碍等。
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• 5．物理和化学因素 • 孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、
射频辐射等影响；或骨盆和腹部X线照射，尤其妊娠头3 个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变 危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学 物质可影响胎儿发育。 • （二）产时损害 • 围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产 地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要 因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。 重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损 害，如癫痫、脑性瘫痪等。
• 3．中毒
• 目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包 括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病 药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固 醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期， 均可能造成胎儿损害。
• 4．营养不良
• 孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要 的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏 某些人体所必ຫໍສະໝຸດ Baidu的微量元素可影响胎儿的生长发育。母 孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重要致 病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿 发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。
• 4. 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。 社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、 独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社 会环境所期望的标准。
《儿童精神医学2》
• 【流行病学】
• 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病率 为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。
《儿童精神医学2》
• 上述概念表明：
• 1. 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素 所造成脑发育受阻的一组疾病；
• 2. 起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在18岁以后， 由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断 则列为痴呆范畴；
• 3. 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智 力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测 试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ） 为70或低于70。缺陷程度越严重，智商越低；
《儿童精神医学2》
• 染色体异常中，以21三体综合征最多见，患病率约为1 ／1000，母育龄越大，分娩21三体综合征危险性越大。
• 另一种较常见的染色体异常为脆性X综合征，它是一 种X连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为 0.19％～0.92％。
• （2）单基因遗传疾病：现已发现人类约有2800多种单 基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因 遗传疾病约占重度精神发育迟滞的8％～15％。先天性 代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、 半乳糖血症、黑朦性痴呆等。
• 据1982年我国6大行政区12地区精神发育迟滞调查结果， 总患病率为3．33‰。（包括中度和重度精神发请迟 滞），而7～14岁的患病率为5．27‰。
• 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童 智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市，前者 为14．6‰。、后者7．5‰。男性与女性精神发育迟滞 的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共 育迟滞占多数，约占75％；重度和中度占20％；极重度 占5％。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡 率也越高。
《儿童精神医学2》
• 现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下： • （一）产前损害 • 1．遗传因素 • （l）染色体异常：主要是指染色体数目异常和染色体
结构异常。由染色体异常引起者约占重度精神发育迟滞 的15％～20％。目前已发现60余种染色体畸变的病种， 是导致胎儿发育异常重要病因。染色体异常的原因，尚 未十分清楚，可能由遗传基因决定，也可能受环境因素 的影响，如放射线辐射、药物、毒品、病毒感染、母体 自身免疫疾病、糖尿病、高龄妊娠等因素所引起。染色 体异常多为散发，家族性发病者较少见。数目异常较结 构异常多见。