急性有机磷农药中毒的演练方案

急性有机磷农药中毒的演练方案现拟一昏迷、口吐白沫1小时的20岁女性为例进行演练。

一、询问患者姓名XX，性别女、年龄20岁，快速评估病情，接诊医师快速进行查体：神志不清昏睡状态双眼瞳孔（呈针尖样）对光反射迟钝，可闻及刺鼻气味，查看皮肤大汗淋漓、全身湿冷。听诊双肺满布湿性啰音及哮鸣音，心率减慢（60次/分），且二便失禁。进行病情知情授权（某某患者家属，根据规定，关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我们都会跟你讲明，你有知情选择权，那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字。）主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话1）。

二、初步诊断及处理：诊断：急性有机磷农药中毒（重度）；主诊医师下口头医嘱：迅速吸氧，动态心电监护，留置导尿，急查心电图，同时开通双静脉通道:一组给予氯解磷定注射液0.5g 静推，0.9%氯化钠注射液250ml氯解磷定注射液1.5g静点，另一组0.9%氯化钠注射液250ml、氢化可的松注射液150mg、维生素c注射液3.0g，阿托品注射液5mg静推，地塞米松注射液10mg静推，速尿20mg静推，抽血并详细向家属询问病史，同时准备洗胃物品。

三、急查血常规、胆碱酯酶活度、肝肾功、电解质、血糖、尿十项、心电图、床边胸片，同时向家属交待病情并告知需要洗胃，告知洗胃目的、可能出现的不良性情况，取得家属同意签字后才进行洗胃。针对患者情况报病危，家属了解病情后签字。电话向科主任汇报情况并请消化内科急会诊。主考官提问：洗胃中患者突然出现面部青紫、口唇发绀情况！主诊医师答：立即终

止洗胃，拔出胃管，观察呼吸道是否有多量分泌物，如有进行吸痰。吸痰后患者呼吸微弱，血氧饱和度明显下降，显示为65%，主诊医师下医嘱：高流量吸氧、给予呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g 静注、请手麻科医师急会诊。手麻科医师到达后由主诊医师向其介绍入院情况、症状、体征、相关体检、辅助检查及用药情况。手麻科医师快速进行相关体检并评估患者呼吸情况决定是否需要气管插管？病情平稳后重新插胃管洗胃直至洗胃液无刺鼻气味为止，此时再次评估患者病情，查体观察瞳孔、面色皮肤有无变化？肺部听诊啰音、哮鸣音是否减少？心率是否提升？如果准备洗胃突然停水，停电怎么办？

四、消化内科会诊医师到达后主诊医师向会诊医师提供病史及入院时查体情况及用药情况和疗效。会诊医师在听取以上情况后再次查体后排除呼吸道疾病，支持农药中毒诊断。并询问辅助检查情况，辅助检查回报：胆碱酯酶活性：45%；肝肾功：直接胆红素、间接胆红素均明显升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶2倍升高，血常规示：白细胞：19.3×109，中性粒细胞百分比：92.3%，血红蛋白：115g/L,血小板：130×109。综合查体及检查情况明确诊断为：有机磷农药中毒-重度，之前的治疗对症，后续的给予保肝、保护胃黏膜、补液、抗感染、解毒对症支持治疗，观察面色潮红、双眼瞳孔开始散大口唇、皮肤干燥、肺部啰音减少、心率加快100次以上烦躁不安，已出现阿托品化，达到阿托品化后间隔阿托品使用时间，同时减量，但不能停止使用。继续在急诊科留观。