静脉回流及其影响因素
静脉回流及其影响因素
单位时间内静脉回流量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压和静脉阻力的因素，均能影响静脉回流。
1 心脏收缩力量
如果心脏收缩力量强，射血时心室排空完全，剩余血量少，中心静脉压低，那么其抽吸新房和大静脉血液流回心室的力量就越大，静脉回流的量就多，反之则少。
2 体位改变
当身体由卧位转为直立位时，由于血液的重力作用，心脏部位以下的静脉扩张，容纳血量增多，回心血量减少。如果站立时间过长，会使下肢和腹腔静脉容纳血量增多，回心血量减少。反之，人由直立位转为卧位时，由于血液失去了重力的作用，静脉回流将加速。体位对静脉回流的影响，在高温环境和体弱者身上更为明显。
3 骨骼肌的挤压作用
人体在站立位时，若下肢肌肉进行运动，特别是节律性的收缩与舒张，可以促进静脉血液回流。当肌肉收缩时，会挤压肌肉内的静脉血管，使静脉回流加速；当肌肉舒张时，静脉内压力降低，有利于微静脉和毛细血管中的血液流入静脉，使静脉充盈。而且静脉内有瓣膜，骨骼肌收缩时瓣膜开启，静脉血液流向心脏，而在肌肉舒张时瓣膜关闭，血也不能倒流。骨骼肌的这种节律性的收缩与舒张，犹如对静脉内的血液起着泵的作用，称为”静脉泵“或”肌肉泵“（muscle pumb）。
在较长时间剧烈运动结束时，如果骤然停止并站立不动，由于肌肉泵消失，加上重力作用，会使大量静脉血沉积于下肢的骨骼肌中，回心血量减少，心输出量随之减少，动脉血压迅速下降，使脑部暂时供血不足而出现晕厥，这种现象称为重力性休克（gravitational shock）。为了避免重力性休克，在剧烈运动后，应继续慢跑或走一段时间，以利用肌肉泵的作用，促进静脉血回流。
4 呼吸运动
呼吸运动会影响中心静脉压，进而影响静脉回流量。吸气时胸内压降低即负压增大，有利于静脉回流；呼气时则相反；而在憋气时，由于胸内压显著升高，使静脉回流受阻，常表现为面红耳赤，颈静脉怒张，如果憋气时间过长，会导致心输出量大幅减少，脑部供血不足，出现晕厥。
床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策
床旁简易中心静脉压监测的影响因素及护理对策标签：中心静脉压；影响因素；护理对策 中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映血容量、右心功能与血管张力等综合情况的重要指标，对指导输液以及心功能监测等都有极其重要的参考意义。随着医学科学的发展，中心静脉压（CVP）被越来越多地应用于临床，尤其在危重患者的抢救及手术患者的监测中。床旁简易中心静脉压监测因操作简便，并发症少而被广泛应用，但其数据测定常受多种因素影响，如中心静脉管的长度、通畅度、液体、体位、机械通气等，现总结如下。 1 床旁简易中心静脉压监测方法 首先将测压管与刻有cm H2O的尺板固定，接三通管，一端接无菌液体，另一端接中心静脉导管，尺板固定于床旁，零点与心脏于同一水平位，打开三通开关，测压管内的无菌液体自行下降，当降至某一刻度而不再降时，即为此时的中心静脉压。 2 中心静脉压（CVP）的临床意义 CVP的正常值为5～12 cm H2O；15～20 cm H2O表示心功能不全；>20 cm H2O提示充血性心力衰竭，应暂缓或停止补液。 3 影响因素 3.1 留置中心静脉导管的长度 一般选择颈内静脉或锁骨下静脉，成人导管深度15～18 cm，儿童7～8 cm。置入过深易致CVP值偏低，反之则偏高[1]。 3.2 管道的通畅度 测压管中液体下降速度主要取决于患者因素，但是管道也是一个不可或缺的部分，管道折叠、扭曲、有气泡或松动等都是造成CVP数值误差的重要因素。 3.3 液体 测压时或测压前使用血管收缩药，可使CVP值增高；使用血管舒张药、强心药、50%糖水或脂肪乳剂时，可使CVP值降低。 3.4 体位、零点 测定CVP时，零点应与右心房在同一水平线，平卧位时与腋中线第4肋间
深静脉血栓1
1.什么是深静脉血栓？ 深静脉血栓（deep venous thrombosis英文简称DVT）是血栓性疾病的一种，是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。多发生在下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（puimonary embolism.英文简称PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism.英文简称VTE） 2.深静脉血栓的主要危害是什么？ 深静脉血栓后果主要是肺动脉栓塞和血栓后综合症（syndrome,Post-thrombotic syndrome,英文简称PTS）深静脉血栓在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落造成肺等重要组织的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。深静脉血栓有高发病率、高死亡率和高后遗症三大特征。 3.发生深静脉血栓的高危因素有哪些？ 40岁以上脑卒中患者肥胖孕产妇或口服避孕药外伤或手术心梗几心功能不全病史长期卧床或制动既往有深静脉血栓病史恶性肿瘤下肢手术或盆腔手术 4.骨科手术发生深静脉血栓的发生率？ 骨科大手术下肢骨科手术发生深静脉血栓的风险非常高，未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7—14天DVT发生率为40%—60%，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT发生率为40%—60%，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT发生率仍高达1.3%—10%,骨科大手术后深静脉血栓主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。 5.深静脉血栓的预防有几种方法？ 1.基础预防（1）对患者进行预防静脉血栓知识宣教。（2）改善生活方式：戒烟戒酒，控制血糖、血脂。（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍（4）勤翻身、早期功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作。（5）术中和术后补液，避免脱水而增加血液粘稠。 2.药物预防（1）低剂量肝素（LDUH），低分子肝素（LMWHs），维生素K 拮抗剂，华法林（2）Xa因子抑制剂有消化道溃疡者，肝、肾功能严重不全者，近期发生脑出血者，流产后，先天性凝血因子缺乏者等应禁用或慎用抗凝药物。 3.机械物理方法小腿肌肉是人体的第二心脏，流动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流，当因各种原因使下肢制动或活动减少时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件，间歇性腿部充气压迫发（IPC）等，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用，下肢缺血的病人应慎用。6.深静脉血栓的预防如何选择？ 深静脉血栓高危患者和无禁忌时应采用基本预防，物理预防和药物预防联合应用的联合措施。 对有高出血风险的患者应慎用药物预防，宜采用以物理预防为主，基本预防为辅的预防方法。 对有物理预防使用禁忌者，宜采用以药物预防为主，基本预防为辅的预防方法。
下肢深静脉血栓的预防
下肢深静脉血栓健康宣教 一、定义 深静脉血栓是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。 二、临床表现 患肢早期出现疼痛、肿胀、皮肤青紫，浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背、胫后动脉搏动消失，休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死）；急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死。 三、致病因素 致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。 四、观察评估 1、患肢肿胀、皮温情况 2、患者主诉疼痛情况 3、定期测量患肢周径（与健侧肢体相对比） 五、预防措施 1. 加强评估，做好高危人群宣教 (1)讲解发生此病的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性； (2)讲解此病常见的症状，告知病人如有不适，及时告诉医生护士； (3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅； (4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。
2. 抬高下肢，早期活动 对大手术后的病人，应拾高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈破，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做“环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 3、鼓励病人深呼吸及咳嗽。 对多种深静脉血栓形成高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。 4. 机械预防 可采用下肢加压泵治疗或使用弹力袜。下肢加压泵治疗是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。弹力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。 5. 药物预防 口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6-10小时之间进行。治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定。低分子肝素钠也是预防术后深静脉血栓的首选药物。使用剂量为3000~5000U，皮下注射1日1次，连续7天。应用时应注意观察有无过敏反应。对深静脉血拴形成高危病人，口服阿司匹林也可预防此病的发生。
科普 脑鸣不可忽略的病因 —— 脑静脉回流不畅
科普 | 脑鸣不可忽略的病因——脑静脉回流不畅 脑鸣（又称颅鸣）和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑；更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。 那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢？目前多数患者就诊于耳鼻喉科、神经内科和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢？本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明教授为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。 抓住脑鸣幕后的可能元凶——脑静脉回流不畅 一位 57 岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达 6 年之久，加重 3 个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24 小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。 濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家吉训明教授，经过头部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振静脉造影）、TCD（经颅多普勒超声）和颈部静脉超声等检查，MRV 发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉 J1 和 J3 段狭窄，左颈内静脉 J1 段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。
吉训明教授表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。 脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。 静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。 “形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。” 吉训明教授解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。
下肢深部静脉回流不畅
您好：根据你父亲病情分析如下： 诊断：糖尿病坏疽下肢深部静脉回流障碍痹症 处方：内治：通脉散 外治：杨氏药袜、Ⅱ号中药外洗、臁疮系列外用药。 食疗：滋肾补缺 体位：两个高于（卧位时脚高于胸脯、坐位时脚高于臀部） 康复功：每日三次抬高患肢，做空蹬自行车动作，每次10分钟。
下肢深部静脉回流不畅 下肢血管有动脉、静脉之分。动脉将血液运送肢末，担负营养功能。若动脉有病，出现肢体供血不足，表现有：脚凉、苍白、痛疼、麻木、腿细等，动脉常见的病有：脉管炎、动脉硬化闭塞症、雷诺氏病等（另章论述）。下肢静脉担负血液向上回流心脏的功能，有深部静脉和浅部静脉两组构成，深组在腿的深部，看不到摸不着，深部静脉病的表现主要是：下肢肿胀，肿胀的特点是：晨起轻晚上重，休息轻劳累重，慢走轻多走重，平卧轻站立重，久站更明显，适度活动反能减轻，肿胀多为单侧，以左腿多见，也有双腿同时肿胀的，下肢深部静脉回流不畅的早期以小腿肿胀为主，浅静脉曲张不明显，中期腿肿加重范围扩大，可出现继发性小的浅静脉曲张，常并发小腿下部的皮肤变色，后期腿肿更甚皮肤变黑，并发浅静脉曲张。腿痒、腿痛、流水、溃烂形成老烂腿、臁疮腿常年不愈或愈又复发。下肢肿胀也有急性深部静脉血栓形成者，也有静脉曲张病人突发深静脉阻塞者，表现为突然腿肿、胀痛欲裂、酸困难忍、行走疼痛、站立麻木。 下肢深部静脉回流不畅的常见病有：深部静脉炎、深静脉血栓形成、深部静脉瓣膜功能不全等。下肢深部静脉回流不畅的发病诱因有：营养过剩、血脂高、肥胖、外伤、骨折史、产后、术后、久病卧床、久立、久蹲等。下肢深部静脉回流不畅的治疗，宜用中西医结合的非手术疗法。因为手术治疗、介入治疗创伤大，费用昂贵，残留的血管壁斑痕和内膜损伤易引起血小板聚集，再形成血栓的机率很高，腿肿更甚，治疗更难。 杨玉岭教授倡导的三子疗法经过三十年的临床实践取得了较好的疗效。能使百分之百的病人有效，百分之九十五的病人溃烂愈合、皮黑渐退，能正常的生活、工作、劳动，能使百分之六十的病人完全恢复正常。 “三子”是：药袜子、药架子、药杯子。三子应同时应用，功能互补，各有侧重。药袜子是专用特制袜，药袜子的药性经皮温渗透、药力走窜，促使静脉壁、静脉瓣、静脉内膜的功能恢复，药袜子的弹性泵血和行走时的“唧筒”作用使淤血回流、静脉压降低、管壁回缩、官腔变细。药袜子由三部分构成：1、中药：川芎、蛇床子、人工牛黄、人造麝香、当归等。2、纤维：棉纤、化纤、安纶、弹筋等。3、纤维助剂：衣康酸酐、二甲基亚砜等，经特殊工艺加工制成。药架子由三部分组成：1、治疗期间做到两个高于坐位时脚要高于臀部，卧位时脚要高于胸脯，随就取材架高即可，促使血液回流。2、多种药物外治视病情有外上、涂抹，熏蒸等。3、瓣膜带戒：保留曲张鼓起的浅静脉，阻止倒流，保障回流，不切除不废除浅静脉。药杯子：中药汤剂内服，保持中药治病的传统疗法，经剂型改革不用煎熬冲服即可，汤剂视病情调配能随症加减、辨证施治、一人一方、方便治本。杨教授应用三子疗法，配合西药疗法，饮食疗法，运动疗法，精神疗法，使众多老烂腿愈合、老黑腿改变、老粗腿变细。病人可在家自行治疗，方便可靠，价格低廉，欢迎就诊。 郑州市二七人民医院血管病科 地址：河南省郑州市德化街40号二七人民医院邮编：450000 联系人：杨玉岭咨询电话：6995764 网络实名:下肢静脉曲张下肢溃疡 网址：https://www.360docs.net/doc/b915510934.html,电子邮箱：webmaster@https://www.360docs.net/doc/b915510934.html,
静脉回心血量及其影响因素
静脉回心血量及其影响因素 单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力，故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。 1.体循环平均充盈压 体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高，静脉回心血量也就愈多。当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量也就增多。反之，血量减少或容量血管舒张时，体循环平均充盈压降低，静脉回心血量减少。 2.心脏收缩力量 心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压就较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。右心衰时右心室舒张末期压力增大，血液淤积于右心房及胸腔大静脉内，中心静脉压升高，静脉回心血量减少，静脉系统淤血，表现为颈外静脉怒张，肝充血肿大，下肢水肿等体征；左心衰时左房压及肺静脉压升高，肺循环回左心血量减少，引起肺淤血和肺水肿。 3.体位 改变当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，容纳的血量增多，故回心血量减少。体位改变对静脉回心血量的影响，在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多。因此，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心排出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏颇。长期卧床的病人，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，身体低垂部位的静脉跨壁压升高，静脉扩张，容纳的血量增多，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏颇。 4.骨骼肌的挤压作用 肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快；另外，静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。这样，骨骼肌和静脉瓣膜一起，对静脉回流起着-泵-的作用，称为"静脉泵"或"肌肉泵".下肢肌肉进行节律性舒缩活动时，肌肉泵的作用就能很好地发挥。当肌肉收缩时，可将静脉内的血液挤向心脏，当肌肉舒张时，静脉内压力降低，有利于微静脉和毛细血管内的血液流入静脉，使静脉充盈。肌肉泵的这种作用，对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义。跑步时，两下肢肌肉泵每分钟挤出的血液可达数升。在这种情况下，下肢肌肉泵的作功在相当程度上加速了全身的血液循环，对心脏的泵血起辅助作用。 5.呼吸运动 呼吸运动也能影响静脉回流。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也进一步降低，因此有利于外周静脉内的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心排出量也相应增加。呼气时，胸膜腔负压值减小，由静脉回流入右心房的血量也相应减少。可见，呼吸运动对静脉回流也起着"泵"的作用。应当指出，呼吸运动对肺循环静脉回流的影响和对体循环的影响不同。吸气时，随着肺的扩张，肺部的血管容量增大，能潴留较多的血液，故由肺静脉回流至左心房的血量减少，左心室的输出量也相应减少。呼气时的情况相反。
深静脉血栓形成健康宣教
静脉血栓栓塞症抗凝治疗健康宣教 1、什么是静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2、什么是深静脉血栓形成： 可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 3、什么是肺动脉血栓栓塞症： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 4、哪些手术是骨科大手术 目前骨科大手术特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total kneereplacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS），对于其他一些创伤手术目前国内尚没有定论，但普遍认为对于高危患者的手术后应予相关抗凝治疗。 5、中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率（%）
6、静脉血栓栓塞症有哪些危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。
影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策
影响中心静脉压监测的相关因素及护理对策 发表时间：2018-07-18T15:37:20.093Z 来源：《临床医学教育》2018年6期作者：吴灿明 [导读] 中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标福建省龙岩市第二医院ICU 福建龙岩 364000 [摘要]：随着重症医学的发展，中心静脉压监测在抢救危重病患者中发挥了越来越大的作用，本文分析和综述了中心静脉压的相关影响因素，并提出护理对策，以期使中心静脉压的监测更加准确，减少误差的发生。 [关键词]：中心静脉压；相关因素；护理 中心静脉压（CVP）是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，正常值为0.49kpa~1.18kpa （5cmH2O~12cmH2O）,动态观察CVP的变化有助于了解右心功能与静脉血管及血容量的变化情况，对危重患者的治疗意义重大，CVP常受许多因素的影响，如静脉回流血量、血容量、右心功能、血管阻力、机械正压通气等等。为提高CVP值的准确性和可靠性，现作综述如下： 1 影响中心静脉压的因素 1.1机械通气对中心静脉压的影响 机械通气使CVP升高，但不同的通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同的通气模式引起平均气道压升高程度不相等。平均气道压越高，对循环的影响就越大，平均气道压与CVP呈正相关【1】，平均气道压越高，CVP升高越明显，CVP值在脱机后下降也越明显，机械通气致CVP升高的程度取决于具体的通气模式。PEEP及PEEP+PSV对CVP的值影响最大，CV、A-CV对CVP值影响次之，PSV对CVP的影响最小【2】。 机械通气患者如何得到真实的CVP值，通常我们认为撤除PEEP后所测得的CVP值真实，但是突然撤除PEEP将会损伤患者的肺泡，影响患者的通气，因此此法不可取。田卓民【3】认为在PEEP存在的情况下，测得的CVP值减去PEEP即为真实的CVP，而事实上此方法所得CVP值与实际脱机测量所得真实的CVP值有差异，虽然这个观点有理论依据，但可信程度仍需进一步探讨。黄春叶【2】等认为：测量机械通气患者的CVP，不用脱机亦可测得到较准确的CVP值，对应用CV、A-CV、PEEP、 PEEP+PSV的患者，只要测得用机时的CVP值代入相应的回归方程：Y=0.98X-1.27和Y=0.86X-1.33（Y、X分别为脱机后和脱机前的CVP值）即可计算出脱机后的CVP值，这个方法安全、简便。 1.2病人体位、零点定位对CVP的影响 平卧位时因体位关系，使静脉回心血量相对增多，且膈肌上抬，使胸腔容积相对减小，胸腔内压力增高，呼吸运动增强等因素间接影响心脏的舒张和收缩功能，而使心脏射血能力相对减弱，所以平卧位时的CVP升高，半卧位时情况正好相反，CVP降低。卧位、零点定位的误差会造成CVP值的改变，测量零点应放在右心房中点平面上，相当于腋中线与第四肋间交点。测压零点高，CVP值则偏低，测压零点低，则CVP值偏高。 1.3导管因素、输注液体对CVP的影响 中心静脉导管的插入长度、管壁弹性、管径、以及通畅度也会影响中心静脉值。锁骨下深静脉置管，一般会选择长管>12.7CM，置管深度7~8CM，置入过深易导致CVP值偏低，反之则偏高。长期置管、输注高营养液、血管活性药物的使用、封管不正确导致导管阻塞，都会对CVP有一定的影响。 1.4胸内压改变对CVP的影响 当患者咳嗽、烦躁时胸腔内压力升高，CVP值增高，一些护理操作如吸痰、翻身排背也会引起胸腔内压力升高。 2护理对策 2.1做好管道护理，保持管道的通畅 患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲，烦躁者用约束带约束肢体，防止导管拔出。测压前应检查管道是否通畅，有无气泡及各管道连接是否严密。每次输液完毕用肝素盐水正压封管，应用监护仪连续测CVP时采用持续冲洗装置。以保证测压管道的通畅。 2.2做好体位的交班。同一个病人在相同的体位测量，防止不同体位测出的CVP数值相差太大，无法对其病情进行评估。 2.3选择标准的测压零点 右心房中点平面，相当于腋中线与第四肋间交点为零点，并做上记号。每次测量前需重新校对零点，以保证测压零点（压力换能器）的位置与病人右心房保持同一水平。 2.4减少胸腔内压力干扰因素 当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时应避免监测CVP，应停止10分钟后方可监测。在测量CVP时应使患者处于平静状态，由固定人员测量。 2.5选择合适的液体 宜用生理盐水、5%葡萄糖等渗液体，避免使用胶体或浓度大的液体测压，以免影响CVP值。 参考文献 [1] 沈富女，兰美娟，王晓弥。机械通气对CVP的影响[J]。护士进修杂志，2000,15（3）：175 [2] 黄春叶，郑洁英。机械通气对中心静脉压影响的研究进展[J]。解放军护理杂志，2004,21（12）：43—44 [3] 田卓民。呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响[J]。中国急救医学，2003,23（4）：227—228
(完整word版)深静脉血栓预防流程
深静脉血栓预防路径流程图
天台人民医院深静脉血栓预防管理流程 1、深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表） 注：总分28分，低风险≤10分；中风险 11-14分；高风险≥15分体质指数=体重/身高2 贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血 强制性评估对象：长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤、大手术或创伤后。 2、预防下肢深静脉血栓干预方法： ①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜， 防止深静脉回流障碍。 ②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转” 运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。 ③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，
每侧肢体按摩5min。 ④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。 ⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身 一次。 ⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运 动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。 ⑦物理预防措施：间歇充气加压装置应用。 ⑧对患者及家属进行预防静脉血栓知识教育，鼓励卧床患者进行早期功能锻炼 包括足趾屈伸、踝关节转动、膝关节伸缩锻炼等，鼓励患者及早帮扶下地行走。 术后2h内开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动，高危患者常规使用第7项措施。以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。 3、观察及评估： [1]看：肢体有无肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况 [2]问：肢体有无疼痛，皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高提示可能发生静脉血栓。 [3]触：每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有腓肠肌局部压痛，提示腓肠肌 静脉丛有血栓形成。 [4]量：进行双下肢的周胫测量评价差别。大小腿的测量点为髌骨上缘以上15cm
中心静脉压及其临床意义
中心静脉压与主要影响因素、临床意义 麻醉科周正阳 2009-03-04 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量;3静脉收缩压和张力压;4静脉毛细血管压力。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 一、如何测量中心静脉压 测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。 二、中心静脉压的正常值及临床意义 在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。 中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。
中心静脉压测量操作流程
中心静脉压测量操作流程 一．评估 1.了解患者的病情，意识状态，合作程度，体位及凝血状况， 如患者清醒，向其讲解测量中配合的注意事项。 2.评估有无影响CVP值测量的干扰因素，如静脉导管置入深度 及通畅情况，压力换能器坐标位置，输注液体的粘稠度等。二．准备 1.护士准备：洗手，戴口罩，帽子。 2.用物准备：一次性压力传感器，压力导线，压力模块，水平 尺，生理盐水液体，酒精棉片，输液架，传感器固定架。 3.环境准备：安静，整洁，光线充足。 三．测量 1.检查中心静脉导管置入深度，核对记录，评估有无脱出。 2.协助患者取平卧位，充分暴露置管部位及各腔管路，不能平 卧患者，可取低坡卧位或侧卧位。 3.连接测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确，紧密， 排尽空气。 4.使用水平尺校准压力换能器置于右心房水平（腋中线第四肋 间），保证测压管路通畅勿扭曲打折。 5.暂停中心静脉导管输液，用生理盐水冲洗主腔通道。 6.按转监护仪的调零钮及定标，校正准确，监护仪自动调定零 后，使测压管与静脉管想通，正确测压。
7.随时观察监护仪CVP曲线变化及CVP值，每次测压前均应校 正压力传感器零点。 8.测量后关闭测压管路，将主腔通道与输液器连接。 四．整理 整理床单位，协助患者适宜体位，在重症记录上记录监测数值。五．评价 测量数值是否准确，是否存在影响测量的干扰因素。 六．注意事项 1.CVP正常值：5—12cmH2O。 2.CVP指上腔静脉压，下腔静脉压或右心房压。CVP反映右心房 充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低 （＜5cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍，CVP过高， 常提示输液，输血过多，或存在心功能不全。CVP＞16cmH2O 应暂停补液。） 3.双腔，三腔中心静脉导管应选择主腔通道，侧腔应置入浅， CVP值偏高。 4.长期置管，输注营养液易导致导管堵塞，附壁血栓形成，不 通畅，CVP值偏高。 5.深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，吸痰，抽搐均影响CVP值， 宜在安静后10—15min测量。