酒精戒断综合征-

戒断综合征的表现


Байду номын сангаас震颤谵妄：
常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作， 日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)， 出汗明显和深度抑郁。 植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及 体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。

AWS的表现

当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤， 有时这种震颤会延展至头部和躯干。 还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可 因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一 次相同。
(2)神经精神症状的出现与戒酒有关； (3)多呈急性发作过程；



(4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
AWS的分级

1级(physical withdrawal)，明显震颤及出汗，无 幻觉及意识障碍。 2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有明 显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的， 睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外，还应 有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近 记力障碍。
酒精戒断综合征
Alcohol Withdrawal Syndrome
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• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
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• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
血液乙醇浓度与中毒程度




鉴别诊断


首先排除
由于滥用药物而导致的戒断综合征 对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 强迫观念者 妊娠 躯体性疾病等
鉴别诊断


(1)肝性脑病
长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而 戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别 诊断非常重要。 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道 出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关 系。
AWS发病机理

正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维 持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前 认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中 枢神经系统对内外源性物质的吸收。
由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本 处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这 种输出体系与外周组织的联系发生中断，产 生一系列神经症候群。

AWS发病机理

酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的 突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应 的降低及交感神经系统被激活所致。
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• AWS病因学 • AWS概念及临床分级 • AWS评定量表 • AWS治疗
AWS的概念
因酒精中毒太深 ( 酒依赖者 ) ，以至于突然断酒 后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精 神 症 状 ， 称 为 酒 精 戒 断 综 合 征 (alcohol withdrawal syndrome, AWS)。
极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环 功能障碍。
饮酒危害

代谢毒害作用
增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增 高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。

营养缺乏
高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃 蠕动减弱，食欲差。 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征（即时 记忆障碍），周围神经麻痹。 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。
饮酒危害

毒性刺激作用
乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出 血、胰腺炎等； 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、 脂肪肝等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 癌症风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。 引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。

AWS的表现

震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽 管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性， 患者在较长时间的睡眠后会自行好转。
震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，如在此 期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜 下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。

AWS的诊断标准

(1)酒依赖者；
兴奋期： 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。 共济失调期： 33mmol/L(150mg/dl) 运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力模糊复视。 43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐。 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞

死亡 一般人酒精致死量为5-8g/kg
酒后驾车:>= 20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒驾车:>=80mg/dl 2瓶啤酒？

饮酒危害

急性毒害作用：
乙醇干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小剂 量饮酒，出现兴奋作用)。 毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏 睡和昏迷(大剂量饮酒) 。

鉴别诊断
(2)Werniche korsakoff综合征

主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。 临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不 及时治疗会导致不可逆性脑损伤。


维生素B1是硫酸焦磷酸(TPP)的活性基团，TPP又是丙酮酸脱氢酶的辅 酶，后者在三大物质代谢中起着关键性的作用。该病与AWS又不能截 然分开，因为酒依赖者往往发生低镁血症，镁离子是TPP的辅助因子， 间接使丙酮酸脱氢酶的活性降低，出现或加重
AWS的表现

停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和 体征.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、 反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫 大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精 性癫痫或酒痉挛)。
AWS的表现


酒精性幻觉症 ：
患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以 见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震 颤、谵妄之前。 幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后便可恢复， 但如再喝酒又会复发。