金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十

妇人妊娠病脉证并治第二十

一、胎癥鉴别及癥病的治疗

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）

1.妊娠：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。”

2.癥病：“经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”“下血者，后断三月胚也。”

3.癥病漏下的辨证要点

（1）素有癥病史，少腹胀满疼痛，或有癥块。

（2）经行异常，如闭经数月又出现漏下不止。

（3）有瘀血症，下血色暗有血块，舌质紫暗。

4.癥病漏下的治疗

病机：瘀血阻滞。

治疗：祛瘀化癥。

方药：桂枝茯苓丸。

桂枝通利血脉，茯苓淡渗利水安正气，芍药和营养血，桃仁、丹皮消瘀化癥。

二、恶阻

1.恶阻轻证的证治

问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（1）

提要：论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治。

平脉：平和无病之脉。

阴脉小弱：尺脉较关脉稍弱。胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足。

恶阻病机：胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降。

治疗：

轻者：无需治疗，饮食调养；

重者：调和阴阳，安中和胃，用桂枝汤。

2.恶阻重证的证治

妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）

病机：脾胃虚寒，饮邪上逆。

主症：呕吐不止（吐清稀涎水）、不渴、头晕、心悸、舌淡苔白滑，脉弦滑等。

治疗：温中补虚、涤饮降逆。

方药：干姜人参半夏丸。

干姜——温中散寒

人参——补益中气

半夏、生姜——蠲饮降逆

三、腹痛

1.阳虚寒盛证治

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（3）

病机：阳虚寒盛。

治疗：温阳散寒，暖宫安胎。

方药：附子汤

附子汤方未见，有认为是《伤寒论》附子汤

炮附子：温阳暖宫；人参：温补元阳

白术、茯苓：健脾除寒湿；芍药：和血通痹。

2.肝脾失调证治

妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。（5）

病机：肝脾失调，气血郁滞。

主症：腹中痛，兼头昏，脘闷纳差，小便不利，下肢浮肿等。

治疗：养血疏肝，健脾利湿。

方药：当归芍药散。

当归、川芎、芍药：养血和血，柔肝缓急

茯苓、白术、泽泻：健脾利湿

痛：（jiao绞）痛，指急痛；（xiu朽）痛，指绵绵作痛。

四、胞阻

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者：有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（4）

胞阻：妊娠下血伴腹痛的病证。

病机：冲任虚寒，失于温摄。

治法：和血止血，暖宫调经。

方药：芎归胶艾汤

阿胶：养阴止血；艾叶：温经暖胞

地黄、当归、芍药、川芎：养血和血

甘草：调和诸药；清酒：行药力

三种下血：

经水淋漓不断的漏下：血虚冲任不固；

半产后持续下血：产后冲任虚寒、气血不固；

妊娠胞阻下血：妊娠胞中冲任虚寒，气血不和，胞脉受阻。

三种下血病因虽异，病机相同，总为冲任虚损，阴血不能内守。均可用胶艾汤调补冲任，固经养血。

五、小便难

妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（7）

病机：血虚有热、气郁湿聚。

主症：小便短少，淋涩不畅，少腹不适，兼大便不爽等。

治疗：养血润燥，利湿解郁。

方药：当归贝母苦参丸。

当归：养血润燥；贝母：利气解郁；

苦参：清热利湿；男子加滑石。

六、水肿

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（8）

病机：胎气影响，气化受阻，水湿内停。

主症：身重（肿）、小便不利、洒淅恶寒、起即头眩。

治法：通窍利水。

方药：葵子茯苓散

冬葵子：滑利通窍；茯苓：淡渗利水

七、胎动不安

1.血虚湿热

妇人妊娠，宜常服当归散主之。（9）

病机：肝血不足，湿热内阻。

主症：胎动不安，体瘦心烦、口干少食。

治疗：养血健脾，清化湿热。

方药：当归散

当归、芍药、川芎：养血柔肝；

黄芩：清热坚阴；白术：健脾燥湿。

2.脾虚寒湿

妊娠养胎，白术散主之。（10）

病机：脾虚不运，寒湿中阻。

主症：腹痛胎动，神疲体胖，呕恶少食。

治疗：健脾温中，除湿安胎。

方药：白术散

白术：健脾燥湿；蜀椒：温中散寒；

川芎：理气舒肝；牡蛎：除湿利水。

女性妊娠期间，若出现腰酸腹痛或下腹坠胀的症状，或伴有少量阴道出血，称“胎动不安”，属于现代医学中先兆流产的范畴。

当归散和白术散分别代表了一寒一热的安胎代表方。仲景还提出养胎学说，认为白术散、当归散可以“服之勿置”、“常服”。