第七章 应激

LCU值得分说明
• 总分大于300则可确定有重大生活危机； • 总分在200-299范围中可确定有中度生活危 机； • 总分在150-159范围内则只有轻度生活危机； • 总分低于150分则可认为是正常的。 • 关键的一点是：在过去6个月中有重大生活 危机者倾向于比较低生活应激水平者的生 理疾病发生率高。
征，指出个体在面临应激源时，会调动全身的
能量作出反应，而且不管应激源是什么，个体
都会出现同样的生理反应模式，这些生理反应
模式是非特异性的，称之为一般适应性综合征 肾上腺是一个关键器官。
全身适应综合征 2、塞里的全身适应综合征(GAS)
Characteristic 警觉期
Alarm stage 反应出现迅速，持续时间短 以交感肾上腺髓质(LC-NE) 兴奋为主 交感肾上腺髓质反应逐渐减 弱，GC分泌逐渐增多
LCU
29 29 28 26 26 25
变化事件
34.消遣娱乐的变化 35宗教活动的变化（远 多于或少于正常） 36.社会活动的变化 37.少量负债 38.睡眠习惯变异 39.生活在一起的家庭人 数变化
LCU
19 19 18 17 16 15
24 23
40.饮食习惯变异 41.休假
15 13
30.与上级矛盾
症状——PTSD 核心症状
• 反复出现创伤经历: 回闪（flashbacks） 噩梦（nightmares） 触景生情、反应过度 • 回避和情绪木纳: 兴趣丧失 对外界漠然处之 情绪压抑 • 警觉性增高: 很难入睡和注意力集中 困难 烦躁不安或暴提心吊胆
研究发现
* 交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿 童会患PTSD * 海湾战争中约有13％的士兵患有PTSD * 1988年美国斯巴达克地区地震受灾者中， 74％患PTSD，22％患抑郁障碍 * 曾有人研究40名交通事故后有轻微外伤的 住院患者，1周后约75％患者主诉有强烈的 精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点 患病率为9％
• 到了20世纪70年代，因部分精神卫生人士对从越南战场回来的老兵的 关注，PTSD作为一个新的诊断类别日益受到重视 。
• 1980年出版的DSM-Ⅲ第一次制定出了PTSD的诊断标准，DSM-Ⅳ作 了进一步的修订。是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即 对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。 • 在国内《CCMD-2-R》把心理创伤后应激障碍归入心因性精神障碍， 并分为急性应激反应和延迟性应激障碍两种。其中,延迟性应激障碍与 DSM-Ⅲ所列的PTSD相似
日常生活事件
烦恼事件
1.放错或丢失物品 2.关心个人的经济 3.难以放松 4.感到孤独 5.失眠 兴奋事件 1.感到很健康 2.完成一件任务 3.戒了烟 4.买了新衣服
严重程度 1 2 3 1 2 3 1 2 3
1 1
2 2
3 3 3 3 3 3
经常性 1 2 1 2 1 2
1
2
最后的一根稻草折断了骆驼的脊梁

创伤后应激障碍（延迟性心因反应）：指 受到严重而强烈的精神打击而引起的延迟 出现或长期持续存在的精神障碍，
PTSD一般在遭受打击后数周至数月后发病。

PTSD历史
• 对创伤后应激障碍（PTSD）的认识已有100余年的时间，只是它被曾 冠名为“炮弹休克”、“战争神经症”、“强奸创伤综合症”等。 • 有关PTSD表现的最早的记录是，1871年美国的Da Costa描述南北战 争中一组经历了严重创伤的士兵出现的以焦虑为核心的症状。
• 1、应激源的数量与健康的关系
• 2、应激源的性质与健康的关系
1、《社会再适应评定量表》——LCU值
变化事件
1.配偶死亡 2.离婚 3.夫妇分居
LCU
100 73 65
变化事件
12.妊娠 13.性功能障碍 14.增加新的家庭成员 （出生、过继、老人迁 入）
LCU
40 39 39
4.坐牢
5.亲密家庭成员 丧亡 6.个人受伤或患 病 7.结婚 8.被解雇 9.复婚
第三章 应 激 stress
zhouheng 2013.3
本章的关键词
• • • • • • • 应激 应激源 社会支持 《社会再适应评定量表》 一般适应性综合征 应激的认知评价 心理防御机制
教学大纲
• 第一节 应激、应激源与健康
• 第二节 应激的理论 • 第三节 应激的调节、中介因素 • 第四节 应对与应激管理
第一节、应激的概述
• 有机体在生理或心理上 受到威胁时出现的一种 非特异性的身心紧张状 态。 ——《心理学大辞典》
非特异性反应
心跳、呼吸加快、 血管收缩、外周阻力↑、 BP↑ 全身肌肉紧张、胃肠松弛 代谢旺盛、分解加速、负氮平衡 血糖↑、 血浆急性期反应蛋白↑
应激发生机制
应激源
应激中介
应激管理
20世纪30年代末，加拿大Selye提出应激综合 症（stress syndrome）,垂体－肾上腺皮质 20世纪60年代Berson-Yalow把情绪和心理引入 应激
一 、应激的种类
• 1、良性应激与不良应激
• 2、急性应激、插曲式应激和慢性应激
良性应激(eustress)
指应激原不十分强烈，且作 用时间较短的应激，是机体对 轻度的内外环境变化及社会心 理刺激的一种重要防御适应反 应，它有利于调动机体潜能又 不致对机体产生严重影响。
压 力 反 应
能量
正常
警示阶段
抵抗阶段
衰竭阶段
时间
•
警示：身体自动激活生理资源，•
抵御知觉到的紧张性刺激。出 现肌肉紧张、血压升高、心跳 和呼吸加快、手心出汗、嘴唇 干渴、胃堵等不舒服的生理现 象。心理体验到警觉水平增加、 着急、焦虑、恐惧、难过、抑 郁。肾上腺素分泌增加，系统 做好行动准备，“战斗”或 “逃跑”？
• 3、重新获得控制感：PTSD患者对生活的 控制感受损，尤其在急性期可能出现自控 能力的损害。要在早期帮助病人重获控制 感。Eg：让病人选择座位，选择是否关闭 窗户，拉上窗帘等。 • 4、与患者保持合适的身体距离（distance techniques），不可随意触摸患者以免诱发 创伤回忆与恐惧体验。
Significance
机体处于“临战状态”保 护防御机制的快速动员期
抵抗期
Resistance stage
机体的防御储备能力逐 渐被消耗，免疫系统受 到抑制
衰竭期
Exhaustion stage
再度出现警告反应期的症状； AD分泌持续增高，GC数量和亲 机体抵抗能力耗竭 和力下降——出现明显的内环 境紊乱。
(二) 应激的生理反应：
① 搏斗或逃跑 ② 紧张 ③ 全身性适应反应
（二）、心理应激与健康
(一) 积极影响
1.维持正常功能活动所必需； 2.个体成长与发展所必需。 (二) 消极影响
1.不适与痛苦；(1) 急性心理应激状态 (2) 慢性心理应激状态 2.加重疾病或使之复发； 3.抵抗力↓
应激之PTSD
2、情景分类模式
应激
个人有关
家庭有关
工作有关
环境有关
17
工作应激源
工作负荷 工作条件
个体应激感受性
•知觉 •个性差异 •过去经历 •社会支持
角色冲突和 模糊
职业生涯发展 人际关系
应激
攻击性行为
工作和其他角色 之间的冲突
工作应激源及其作用机制
按照应激的大小
应激
应激巨砾
巨大灾难
应激细砾
日常困扰
（二）、应激源与健康的关系
生 活 事 件
认知评价
应 激 反 应
健康
疾病
认知-交互作用理论示意图
应激原
应激中间(中介)变量 社会支持
应激反应
生 活
应对方式
心理反应 健康
事 件
认知评价 个性特征 其他因素
行为反应
疾病
生理反应
应激研究的兴起
1929美国Cannon提出紧急学说-交感神经－肾 上腺髓质系统兴奋，
fight—flight；help—hopeless
抵抗：身体作出反
•
衰竭：如果压力持续时间太长，
我们不能正常进行各种活动，症 状也将持续。如果不能停止或变 成动力，身体会出现疾病，身体 产生过量的激素试图终止压力， 但严重的可能导致器官的衰竭， 当身体的防御能力耗尽时，即使 对于微小的压力我们也会变得极 为脆弱。心理上可能出现夸大的 保护行为取向，思维的混乱以及 人格的变化、抑郁等。
1、布朗坦斯模式
躯体性 理化：高低温度、湿度 噪音、振动、毒物药物 生物：微生物、寄生虫 疾病、疼痛、疲劳等 心理性 心理冲突、挫折情境 焦虑、恐惧、无依靠 怒气、抑郁、敌意等 不切实际的凶事预想
社会性 天灾人祸、战争、动乱 重大政治、经济变化 人际关系紧张不和睦
文化性 文化道德与评价、工 作、生活压力、语言 环境与风俗习惯变化
PTSD的治疗方法
• 主要的干预措施是认知行为方法、心理疏 泄、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治 疗、以及其他心理治疗技术的综合运用
1、心理动力学方法 2、认知行为疗法 3、药物治疗
第二节 应激的理论
• 1、坎农的战斗-逃跑反应
• 2、塞里的全身适应性综合征
1、坎农的战斗-逃跑反应
2、赛里的一般适应性or全身适应综合征 （general adaptation syndrome，GAS） 1956年，塞里提出了应激的一般适应综合
美国大学生常见压力源
三、应激与健康
(一) 应激的心理行为反应：
1. 情绪反应
① 焦虑 ② 恐惧 ③ 抑郁 ④ 愤怒
2. 认知反应
①注意力不集中②因激动而紧张，致 活动过度 ③记忆、思维、想象力减退
2. 行为反应
①逃避与回避 ②退化与依赖 ③敌对与攻击 ④ 失助与自怜 ⑤ 物质滥用
4. 综合反应
① 亚健康状态 ② 崩溃 ③ 延缓应激反应
应保护自己，并调整 自己来适应压力，身 体资源被调动起来克 服战斗或逃跑的反应。 尝试增加和加强运用 应付机制的程度。常 常表现出产生保护行 为的趋势。
全身适应综合征特点
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现 多数应激只引起第一、第二期的变化，有 少数严重的应激反应才进入第三期。
第三节 应激的调节、中介因素
初级评价经典实验（P82）
• 拉扎勒斯和其同事做的一个经典应激试验 充分说明了初级评价在应激中的重要性
2、次级评价——“我应该做什么”
• 个体在应激环境下对自己的应对能力和资 源条件的评价，主要是评价个体的应对能 力和资源是否足以应对事件所造成的损害、 威胁和挑战，
• 最终，应激的主观体验是通过初级评价和 刺激评价之间的权衡而产生的。 • 初级评价回答：我是不是有麻烦 • 次级评价回答：我应该做什么
治疗PTSD的基础
• 1、安全的治疗关系是任何创伤治疗的基础：创伤 大多来自于人际关系，即人为的创伤，如犯罪等。 中立的态度并不适合于治疗创伤，这和普通的心 理治疗不同。 • 2、症状的正常化（normalization of symptoms）： 告诉病人他的反应是神经心理学过程，会随着创 伤的修复而自动消失。对急性创伤的病人解释一 段时间后会有那些情绪反应和心身反应，让他有 一个心理适应和准备时间，可以减少PTSD的发 生。这一过程，即“心理教育”。
•病理性/劣性应激(distress)
应激原过于强烈或持续时间 过长的应激，机体适应机制失 效，可直接引起机体自稳态失 衡，导致代谢障碍和组织损伤 ，甚至危及生命。
2、急性应激、插曲式应激和慢性应激
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、 应激和应激源、应激原
• 应激源（stressor）是引起应激的各种刺激， 它在本质上是个体在实际上或者认识上的 各种内外环境的需求
• 一、人口学因素
• 二、认知评价 • 三、社会支持 • 四、人格
1、应激的人口学因素
• 人口学因素包括：年龄、性别、种族、受 教育程度、经济状况、婚姻状况等。 • Eg：
2、应激的心理中介机制——认知评价
(一) 概念： Lazarus（1984）提出，个人的认知评价起到了关 键的作用，既个体对应激刺激的认知评价模型理论，即初级评价 和次级评价理论。 1. 初级评价——“这件事情对我意味着什么” ① 与自己不相干——中性评价 ② 对自身有积极意义——积极评价 ③ 应激的伤害，威胁，挑战——消极评价
63 63
53 50 47 45
15.业务上的再调整 16.好友丧亡
17. 经济状态的变化 18.改行 19.夫妻多次吵架 20.中等负债
39 38
37 36 35 31
21
变化事件
23.子女离家 24.姻亲纠纷 25.个人取得显著成 就 26.配偶参加或停止 工作 27.入学或毕业 28.生活条件变化 29.个人习惯的改变 （衣着、习俗、交际 等）