急慢性胃炎胃炎课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现和诊断
病史： 近期服用NSAID史 严重疾病状态 大量饮酒者 如发生呕血和（或）黑便，应考虑
急性糜烂出血性胃炎可能。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现和诊断
胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血 灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。
应激所致——胃体、胃底为主 乙醇或NSAID所致——以胃窦为主
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗和预防
对服用NSAIDs的患者应视情况应用抑制胃酸分 泌药物作为预防措施： 1、H2受体阻断剂 (H2－receptorantagonists,H2RA) 2、质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor,PPI) ， 3、具有黏膜保护作用的硫糖铝 (sucralfate) 。
PPI疗效优于H2RA
更强抑酸程度 更长抑酸时间 起效更快/迅速缓解症状 缩短疗程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
机理： 药物直接损伤胃
黏膜上皮层； 其中NSAID通过
抑制环氧合酶的作 用而抑制胃黏膜生 理性前列腺素 （PGE）的产生。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
⒉应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、 颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或 多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、 出血，严重者发生急性溃疡大量出血。 Curling溃疡——烧伤 Cushing溃疡——中枢神经系统病变
急性胃炎
急性胃炎主要包括： ⑴急性幽门螺杆菌（helicobacter pylori， HP）感染引起的胃炎 ⑵除H. pylori之外的病原体感染及其毒 素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 ⑶急性糜烂出血性胃炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性糜烂出血性胃炎
Acute erosive-hemorrhagic gastritis
由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜 烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃 黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
⒈药物： *非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug；NSAID)如阿司匹林； *某些抗肿瘤药如氟脲嘧啶； *口服氯化钾； *铁剂等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现和诊断
急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就 诊，是上消化道出血的常见病因之一， 约占 10%~25%。
*突然发生 *呕血 *呕血伴黑便
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
按临床发病的缓急和病程的长短，一般 将胃炎分成：
急性胃炎（Acute Gastritis） 慢性胃炎（Chronic Gastritis）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性胃炎
Acute Gastritis
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性糜烂出血性胃炎的内镜表现:
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请Biblioteka Baidu模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗和预防
治疗原发病、去除病因 采取防治措施。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现和诊断
确诊需胃镜诊断； 内镜检查宜在出血发生后 24~48小
时内进行，因病变（特别是NSAID或乙 醇引起者）可在短期内消失，延迟内镜 检查可能无法明确出血病因。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
胃黏膜对损害的反应： 上皮损伤（damage） 黏膜炎症（inflammation） 上皮细胞再生（regeneration） 胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎 症，常伴有上皮损伤和细胞再生。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性胃炎
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 临床上急性起病，常表现为上腹部症状。 内镜检查 （endoscopy）可见胃黏膜充血、 水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过 性病变。 胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性 细胞浸润。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
酸性环境不利止血
pH 7.0
止血反应正常
pH 6.8 以下 止血反应异常
pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长
pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
Green FW, et al, 1978
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性糜烂出血性胃炎并消化道出血的 治疗
维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高PH值，使之≥6 止血及防止再出血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PH对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
⒊乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓 度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药物、应激 等→胃黏膜 屏障破坏→ H﹢反弥散→ 胃黏膜的损 害加重→胃 黏膜糜烂和 出血。
病史： 近期服用NSAID史 严重疾病状态 大量饮酒者 如发生呕血和（或）黑便，应考虑
急性糜烂出血性胃炎可能。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现和诊断
胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血 灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。
应激所致——胃体、胃底为主 乙醇或NSAID所致——以胃窦为主
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗和预防
对服用NSAIDs的患者应视情况应用抑制胃酸分 泌药物作为预防措施： 1、H2受体阻断剂 (H2－receptorantagonists,H2RA) 2、质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor,PPI) ， 3、具有黏膜保护作用的硫糖铝 (sucralfate) 。
PPI疗效优于H2RA
更强抑酸程度 更长抑酸时间 起效更快/迅速缓解症状 缩短疗程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
机理： 药物直接损伤胃
黏膜上皮层； 其中NSAID通过
抑制环氧合酶的作 用而抑制胃黏膜生 理性前列腺素 （PGE）的产生。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
⒉应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、 颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或 多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、 出血，严重者发生急性溃疡大量出血。 Curling溃疡——烧伤 Cushing溃疡——中枢神经系统病变
急性胃炎
急性胃炎主要包括： ⑴急性幽门螺杆菌（helicobacter pylori， HP）感染引起的胃炎 ⑵除H. pylori之外的病原体感染及其毒 素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 ⑶急性糜烂出血性胃炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性糜烂出血性胃炎
Acute erosive-hemorrhagic gastritis
由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜 烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃 黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
⒈药物： *非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug；NSAID)如阿司匹林； *某些抗肿瘤药如氟脲嘧啶； *口服氯化钾； *铁剂等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现和诊断
急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就 诊，是上消化道出血的常见病因之一， 约占 10%~25%。
*突然发生 *呕血 *呕血伴黑便
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
按临床发病的缓急和病程的长短，一般 将胃炎分成：
急性胃炎（Acute Gastritis） 慢性胃炎（Chronic Gastritis）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性胃炎
Acute Gastritis
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性糜烂出血性胃炎的内镜表现:
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请Biblioteka Baidu模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
治疗和预防
治疗原发病、去除病因 采取防治措施。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现和诊断
确诊需胃镜诊断； 内镜检查宜在出血发生后 24~48小
时内进行，因病变（特别是NSAID或乙 醇引起者）可在短期内消失，延迟内镜 检查可能无法明确出血病因。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
胃黏膜对损害的反应： 上皮损伤（damage） 黏膜炎症（inflammation） 上皮细胞再生（regeneration） 胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎 症，常伴有上皮损伤和细胞再生。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性胃炎
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 临床上急性起病，常表现为上腹部症状。 内镜检查 （endoscopy）可见胃黏膜充血、 水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过 性病变。 胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性 细胞浸润。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
酸性环境不利止血
pH 7.0
止血反应正常
pH 6.8 以下 止血反应异常
pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长
pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
Green FW, et al, 1978
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性糜烂出血性胃炎并消化道出血的 治疗
维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高PH值，使之≥6 止血及防止再出血
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PH对止血过程的影响
止血过程为高度pH敏感性反应
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因和发病机制
⒊乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓 度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药物、应激 等→胃黏膜 屏障破坏→ H﹢反弥散→ 胃黏膜的损 害加重→胃 黏膜糜烂和 出血。