[医学]腹膜占位性病变影像学诊断

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囊性病变的诊断
1、转移性粘液腺癌
转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺）。 常见的影像表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
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右结肠旁沟内的结节影。 病理是转移性粘液腺癌。
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2、腹腔假性粘液瘤
来源于阑尾的粘液腺瘤，表现为向腹腔蔓延的粘液性囊肿。 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周围器官。 影像学的特异表现为肝脾表面的扇贝状压迹。 有时病灶内可见钙化。 与转移性粘液腺癌的鉴别
病灶巨大并向上方生长。 左侧卵巢被“困”于囊中。 增强后可见分隔强化。
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腹膜包涵囊肿的MR与病理对照。
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可见一多房囊状肿块从盆腔一直蔓延至上腹部。 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。 病例的CT表现和腹腔假性粘液瘤相似，主要鉴别点是典型的腹腔假性粘液
瘤会在肝脏表现出现扇贝状压迹。
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7、结核
腹腔结核产生局限性分布的有厚壁的包裹性的较大量腹水，影像表现和 囊性占位性病变类似。
主要鉴别点在于观察回肠末端有无异常，周围有异常的淋巴结（主要表 现为内有低密度的干酪坏死灶）。
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4、肠重复囊肿
肠重复囊肿具有小肠壁的三层结构：黏膜层、黏膜下层和肌层。 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
管较远的地方。
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肠重复囊肿，位于横结肠系膜，曾被误诊为胰腺肿瘤。 病理示囊壁与小肠壁结构相同。
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病理学对比
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6、腹膜包涵囊肿
又被称为腹膜良性囊性间皮瘤。 发生于育龄期妇女，多有妇科手术史或者感染造成的腹膜瘢痕，影像表现
并无特异性，但有以下特点： 局限与盆腔，附着于子宫或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊
状，分隔有强化。
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腹膜包涵囊肿 与子宫相邻呈多房囊状
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腹膜包涵囊肿。 可见卵巢被“困”于分隔内。
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典型的肠系膜淋巴管囊肿。 可见明显强化的分隔。
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本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
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左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 本例亦可见钙化灶。
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3、肠系膜淋巴管囊肿
肠系膜囊肿大部分是淋巴管囊肿。 淋巴管囊肿是一种良性的病变，大部分发生在颈部，只有5%发生在腹部。 淋巴管囊肿内部有分隔，增强后分隔强化。 和其他腹部囊性病变不同，淋巴管囊肿并不合并有腹水。 淋巴管囊肿通常和小肠紧密相连，难以分离。
大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指 肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。
小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧 带的联合体。
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腹膜及肠系膜病变的诊断
首先区分病变的囊实性 某些局限性积液在影像表现上类似囊性病变，特别是由多个小
囊状积液聚集而成的包裹积液。 这些局限性积液通常提示感染
--腹腔假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
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肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 腹腔左侧可见钙化灶。
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腹腔假性粘液瘤的少见表现
肝脏表现并无扇贝状压迹。 左图示镰状韧带增厚。 右图示阑尾粘液囊肿。
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5、非胰源性假性囊肿
多由陈旧性的出血或感染引起，病人通常有腹部外伤史。 病灶为厚壁，内可见残留的组织碎片。
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病人8月前遭遇车祸，推测出血为安全带压迫所致。 超声可见病灶内残留的组织碎片。
结核性腹水。
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8、包虫病
发生于腹膜上的包虫囊比较少见，多见于肝、脾、肾。
可见子囊（蓝色箭头） 脾脏也可见包虫囊。
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盆腔区的包虫囊。
实性病变的诊断
1、转移瘤
腹膜实性病变最常见的是转移瘤。 胃肠道和卵巢是最常见的原发灶。 CT可见网饼征、腹水Fra Baidu bibliotek。
腹膜占位性病变影像学诊断
腹膜分为相互连续的壁层腹膜 和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴 附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内 面；脏层腹膜覆盖于内脏表面， 成为它们的浆膜层。
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脏层腹膜将内脏器官悬垂 或固定于膈肌、腹后壁或盆 腔壁，形成网膜、肠系膜及 几个韧带。